Sockets-də Slip olan qeyri-sabit Çiyinlər
Çiyin birgə bədəndə hər hansı digər birləşmədən daha çox hərəkət etməyə imkan verən kompleks bir qarışıqdır. Birgə mobil olduqca mobil olduğundan, çox mobil olmaq və dislokasiyaya meylli ola bilər. Birlikdə sıx bir yerdə oturmayan bir çiyin sahibi olan kəslərə çiyin qeyri-sabitliyi deyilir.
Çiyin qeyri-stabilliyi, top-yuva çiyinlərinin topunun yuvadan çıxa biləcəyi bir vəziyyətdir.
Bəzən top bir çiyin subluxation adlanan socket həyata çıxış hissəsi gəlir. Digər vaxtlarda, top çiyin dislokasiyası deyilən yuvadan tamamilə çıxır.
Çiyin qeyri-sabitliyində iki növ ümumi var:
- Travmatik qeyri-sabitlik: Travmatik çiyin qeyri-sabitliyi çiyinlərdə kəskin bir zədə, məsələn, düşmə və ya idman zədə kimi baş verir. Çiyin güclü şəkildə yuvasından çıxarılıb və tez-tez bəzən anesteziya tələb edən xüsusi manevrlər ilə yerə yerləşdirilməlidir . Travmatik bir dislokasiya tez-tez topu tutan və çiyinini gələcəkdə yenidən buraxmağa məcbur edən bağları zədələyir.
- Multi-Directional qeyri-sabitlik: Çox səthsiz qeyri -sabitlik (bəzən MDI kimi qısaldılır) çiyin birgə yuva içində boş olduqda baş verir. Stabilliyə səbəb olan travmatik bir hadisə yoxdur, əksinə çiyin həddindən artıq sədaqətə, birgə ağrıya səbəb olur. Çox yönlü qeyri-sabitliyin əlamətləri olan insanlar tez-tez çiyinlərdə yuxarı hissələrlə klonlanmaqdan və ya dəyişmədən şikayət edirlər.
Çiyin sabitliyinin üç faktoru MDİ-yə kömək edir
Bədəndə hər hansı birləşmənin sabitliyinə kömək edən üç amil var. Bunlar:
- Bony Anatomiya: Çiyin sümükləri bu qarışıqlığın sabitliyinə çox az təsir göstərir. Soket çox səthdir və çiyin yerində başqa strukturları olmayan top topu qalmayacaq. Bunu çox dərin bir yuva olan və yuvadan çıxartmaq çətin olduğu hip birgə ilə müqayisə edin.
- Statik Stabilizatorlar: Statik stabilizatorlar birgə əhatə edən bağlardır. Ligamentlər iki sümüyü birlikdə birləşdirir. Liqanlar çevikdir (bükülürlər), lakin elastik deyil (onlar uzanmaz). Travmatik çiyin qeyri-sabitliyi olan insanlar tez-tez çiyin birgə ligamentlərini qoparır. Çox yönlü qeyri-sabitliyi olan insanlar tez-tez boş bağları var. Əslində, çox yönlü qeyri-sabitliyə səbəb ola biləcək genetik bağ şərtləri var.
- Dinamik Stabilizatorlar: Dinamik stabilizatorlar çiyin ətrafında əzələlər və tendonlardır. Bu əzələlər çiyin topunu əhatə edən əzələ qrupuna daxildir. Dinamik stabilizatorlar çevikdir və onlar da elastikdirlər. Çox yönlü qeyri-sabitliyi olan bir çox insanlar, boş bağları kompensasiya etmək üçün dinamik stabilizatorlar gücləndirə bilər.
Çox yönlü çiyin qeyri-stabilliyinə simptomlar ağrı və üst səviyyəli fəaliyyətlərlə çətinlik çəkir. Çox yönlü qeyri-sabitlik ilə bağlı simptomları olan insanların əksəriyyəti üzgüçülük, üzgüçülük, gimnastika və voleybol daxil olmaqla, atletika iştirak edir. Gənc qadınlar çox yönlü qeyri-sabitlikdən ən çox təsirlənirlər.
Müalicə
MDİ müalicəsi çiyin travmatik qeyri-sabitliyi üçün müalicədən fərqlidir.
Tez-tez insanlar qeyri-cərrahi müalicə ilə çox yönlü qeyri-sabitlikdən xilas ola bilər; bu, yüksək səviyyəli, rəqabətli idmançıları əhatə edir.
Müalicə çiyin birgə dinamik stabilizatorların gücləndirilməsinə yönəldilməlidir. Bundan əlavə, çox yönlü qeyri-sabitliyə malik bir çox insanın zəif çiyin mexanikası olduğu düşünülür, xüsusilə də onların scapular (çiyin bıçağı) hərəkətləri çiyin hərəkətləri ilə yaxşı əlaqələndirilmir. Normal scapular hərəkət bərpa və rotator manşet, o cümlədən dinamik stabilizatorlar gücləndirilməsi ilə çiyin birgə funksiyası tez-tez inkişaf edə bilər.
Çoxsaylı işlər göstərir ki, motivasiya edən xəstələrin böyük əksəriyyəti diqqət mərkəzli çiyin bərpası proqramı ilə çox yönlü qeyri-sabitlikdən xilas ola bilər. Belə bir proqramdan keçən xəstələrin təxminən 85% -i yaxşı nəticələr verəcəkdir. Təkmilləşdirmə bacarığı olmayan bəzi insanlar var və nəhayət çiyin cərrahiyyəsinə qərar verə bilərlər.
Cərrahiyyə
Uzun müddət qeyri-cərrahi müalicələrə baxmayaraq, MDİ üçün cərrahi prosedurlar sükanın çiyinindən çıxan davamlı semptomları olan xəstələr üçün nəzərdə tutulub. Əksər hallarda cərrahiyyə, çiyin ətrafında olan bağları daraldır. Bəzi cərrahlar bu artroskopik şəkildə, bəziləri isə standart cərrahi kəsiklər vasitəsilə həyata keçirirlər .
Yaxın zamanlarda, birgə kapsulu sərtləşdirmək üçün çiyinlərdə yumşaq toxuma kaşındırmaq üçün istilik probları istifadə edərək, istilik büzülməsi adlanan bir prosedur yerinə yetirmək məşhur idi. Bu termal shrinkage proseduru çox pis nəticələrə malik idi və tez-tez daha cərrahi müalicə tələb etdi.
Çox yönlü qeyri-sabitlik üçün ən yaxşı cərrahiyyə, çiyin kapsulunu bərkitən prosedurlar olan bir capsular shift və capsular plication formasıdır. Bundan əlavə, bəzi cərrahlar bir rotator interval bağlanması, rotator maneə əzələlərinin iki boşluğu bağlayan bir proseduru həyata keçirəcəklər.
Çox istiqamətli qeyri-sabitlik üçün əməliyyatdan sonra Rehab çox vaxt aylardır davam edir. Əvvəlcədən əməliyyatdan sonra çiyin sıxılmış toxumaların sağlam şəkildə şəfa verməsini təmin etmək üçün immobilizasiya edilir və daha sonra iş güclənməyə başlayır, sonra da güclənir. Çox idmançının 6 ay ərzində tam fəaliyyətinə başlamasına icazə verilir.
Mənbə:
Gaskill TR, et al. "Çiyin çox istiqamətli qeyri-sabitliyin idarə edilməsi" J Am Acad Orthop Surg dekabr 2011; 19: 758-767.