PSA analizi, xolesterol və digər testlərlə yanaşı, bir insanın illik fiziki müayinəsi zamanı baş verən qan testlərinin ümumi bir hissəsidir. PSA laboratoriya hesabatınızdakı normal sıra xaricindədirsə nə etməliyəm? Yazılı laboratoriya hesabatının bir nüsxəsini yoxlayarsanız, testlərinizi ətraflı izah edirsinizsə, hesabatda tez-tez təqdim olunan bəzi izahlı qeydlərə (aşağıya bax) rast gəlmiş ola bilərsiniz:
"Bu PSA təhlili malign xəstəliyin olması və ya olmaması üçün mütləq sübut kimi şərh edilməməli və ya xərçəng tarama testi olaraq tək başına istifadə edilməməlidir. Klinik korrelyasiya tələb olunur.
Yüksək PSA konsentrasiyası yalnız biopsiya aparılana qədər prostat kanserinin mövcud olduğunu göstərir. PSA konsentrasiyası prostatın benign prostat hiperplaziyası və ya iltihabi şəraitində də yüksək ola bilər. PSA ümumiyyətlə sağlam olmayan kişilərdə və ya prostatik olmayan karsinomalı kişilərdə yüksək səviyyədə deyil. "
Bu cür təsiri növbəti addımın biyopsi olacağını göstərir. Əslində biyopsi demək olar ki, təxmin edilən bir nəticədir. Yüksək PSA ilə kişiləri qiymətləndirmək üçün prostatın iğne biopsiyası 30 ildir qızıl standart bir yanaşma olmuşdur. Son vaxtlara qədər prostat xərçəngi aşkar etmək üçün mikroskopik müayinə üçün bir çox prostat nümunəsi alındı.
Random İğne Biyopsisi Proseduru
12 əsas təsadüfi iğne biyopsi proseduru effektiv bir prosedura uyğunlaşdırılmış və ofisində ürolog tərəfindən həyata keçirilə bilər.
Kişi onun gövdəsinə doğru tərtib etdiyi ayaqları ilə yanına yerləşdirilir. Novocain prostatın ətrafında enjekte edilir və sonra on iki, böyük çuqunalı iynə nüvələri rektum vasitəsilə yayla biyopsi qurğusu ilə çıxarılır. Antibiyotiklər infeksiyanın qarşısını almaq üçün müntəzəm olaraq tətbiq olunur.
Bacarıqla yerinə yetirilən biyopsi prosesi 10-20 dəqiqə çəkir.
Prosedurdan sonra, kişilər adətən sidik və semen bir neçə həftə ərzində qanaxırlar. Erections ilə müvəqqəti problemlər yarana bilər. Antibiotiklərə baxmayaraq, az sayda kişi (təxminən 2 faiz) xəstəxanaya yerləşdirmək üçün kifayət qədər ciddi infeksiyaları inkişaf etdirəcəkdir. Prostatdan çıxarılan nüvələr patolog olaraq adlandırılan xüsusi bir həkim tərəfindən analiz ediləcək. Sonuçlar genellikle iki ila üç gün arasında mümkündür.
Patoloji Hesabatı Yorumlaşdırma
Biyopsi nümunəsini , patologiyanı nəzərdən keçirən həkim bədəndən çıxarılan nüvələrdən xərçəng varlığını və ya olmamasını bildirir. Xərçəng olduğunda, patolog da xərçəng miqdarını (xərçənginə malik nüvələrin sayı) və xərçəng sinifini bildirir. Xərçəng dərəcəli prostat xərçənginə ən çaşqınlıq verən xüsusiyyətlərdən biridir.
1960-cı illərdə tanınmış bir patolog Dr Donald Gleason, prostat kanserinin gələcək davranışının mikroskop altında görülən hücum nümunələri ilə proqnozlaşdırıla biləcəyini bildirdi. O, xərçəngin yayılmasının (metastazın) nə qədər olacağını öncədən bəyan edən 2-dən 10-a qədər dəyişən bir qiymətləndirmə sistemi hazırladı. Gleason skorlama sisteminin hissələri bu günə qədər istifadə olunur. Sistemin digər aspektləri zamanla inkişaf etmişdir.
Ən böyük dəyişiklik 6 və ya daha az olan Gleason skorlarının malign olmayan olmadığının aşkarlanması olmuşdur . Bu "anormal hüceyrələr" xərçəng görünüşlərindən bəzilərinə baxmayaraq, elmi araşdırmalar indi Gleason 6 və ya daha az metastazlaşmadığını təyin etdi. Metastaz etməyən anormal hüceyrələr xərçəng deyil, benign şişlər kimi təsnif edilməlidir.
Keçid dövründə tibb sənayesi
Təəssüf ki, tibb dünyasında dəyişiklik yavaş olur. Siz ya da bir seviləniniz rəsmi patoloji hesabatının bir nüsxəsini aldıqda və adenokarsinom sözünə baxdığınızda, ehtimal ki, bu, son dərəcə narahatdır. Bir milyona yaxın adam hər il biopsiya keçirir.
Glyason 6 (və ya daha aşağı) adenokarsinoması ilə bir neçə min nəfərdən çox olan bu milyondan birində diaqnoz qoyulacaq.
Prostat kanseri sənayesi nəhayət, grade 6 xərçənglərinin həqiqətən xərçəng olmadığını təsbit etməyə başlayır. Lakin, 2015-ci ildə 6-cı sinifdə (50.000 kişi) diaqnoz olunmuş kişilərin təxminən yarısı dərhal cərrahiyyə və ya radiasiya ilə yox, aktiv monitorinq monitorinqinə yerləşdiriliblər. Kişilərin 50% -i radikal müalicəyə məruz qaldıqları, cinsi iktidarsızlıq riskini və sidik nəzarəti itkisinə səbəb olmağın (zərərsizləşdirilməsinin) əhəmiyyətli dərəcədə tibbi sənayenin inkişaf etməsi lazım olduğunu göstərir. 6-cı sinif və ya daha az prostat xərçəngi haqqında bildiklərimizə görə bu cür təcavüzkar müalicəni necə əsaslandırmaq olar?
Xərçəng Dörd məktubdur
Həkimlər öz fikirlərini dəyişdirməyə başlayırlar, lakin dəyişmək üçün vaxt lazımdır. Problemin bir hissəsi xərçəng dörd məktub sözdür. Etiketlər həqiqi olmadıqda belə güclüdür. Məsələn, irqçi sözü yaxşı bir oxşarlıq təmin edir. Sözü "irqçi", müddəti haqlı olub-olmaması, yapışqan kimi çubuqlar. Daha çox adam özlərini müdafiə edir, ortaya çıxan günahkar.
Digər güclü reallıq gecikdirən dəyişiklik son 40 il ərzində böyük, çox milyard dollarlıq prostat xərçəngi sənayesinin qurulduğu. Ürologların yollarını dəyişməsi və cərrahiyyə əməliyyatlarından çəkinməsi çətindir. Əməliyyat otağında vaxt sərf etmək, onların köklü şəxsiyyətinin bir hissəsidir. Və realist olaraq, 10 il əvvəl başqa variantlar yox idi. Hər kəsin prostat xərçəngi həyatı təhlükə altında olduğuna inananda təcavüzkar müalicə bir dövrdə asanlıqla haqlı ola bilər. Radikal terapiya universal bir tələb idi.
Monitorinqin qeyri-müəyyənlikləri
Kiçik dərəcədə xərçəngli kişilərin cərrahiyyə əməliyyatı ilə lazımsız müalicəyə məruz qaldıqları digər bir səbəb isə xəstələr və həkimlərin hələ də ehtiyatlı yanaşmanın olduğunu düşünür. Araşdırmalar göstərir ki, 12-core biopsiya yüksək dərəcəli xərçəngin (7-ci və 10-cu siniflər) vaxtının 25 faizini aşkar etməyəcək! Unutmayın ki, nüvələr prostata təsadüfən , şişinin yerini bilmədən yerləşdirilir. Bu qeyri-dəqiqliyi nəzərə alsaq, yüksək səviyyəli xərçəng prostatında təsadüfən gizlənə biləcəyi ehtimal olunur. Bəzən kişilər "Yalnız təhlükəsiz olmağı" müalicə etməyi seçirlər.
Etkileyici seçimi edənlər ehtimal ki prostatın hər iki ilində biyopsiləşdirlər. Onlar bilirlər ki, həkimlər təkrarlanan təkrarlanan təsadüfi biopsiyanın qeyri-dəqiqliyini ödəməyə çalışırlar. Bu narahat və bir az riskli olmasına baxmayaraq, uzunmüddətli tədqiqatlar bu yanaşmanın kifayət qədər təhlükəsiz olduğunu göstərir. Yüksək dərəcəli xəstəlik ilkin biopsiyada qaçırılan kişilərin əksəriyyəti, hələ də müalicə olunmaq üçün xərçəngin kifayət qədər erkən mərhələdə olduqda sonrakı biopsiya ilə təsbit olunmuşdur.
Təsadüfi Biopsiya əvvəli hədəflənən görüntüləmə
Etibarsız təsadüfi biopsiya prosedurundan keçmək əvəzinə, xəstələr çox parametrik MRİ ilə prostat scanning üçün mükəmməl bir mərkəzə gələ bilərlər. Yüksək dərəcəli xərçənglə təchiz edilmiş təcrübəli əllərdə, 12-core təsadüfi biopsiya ilə əldə edilə bilən şeylərdən daha yüksək dəqiqliklə çıxarılmalıdır. Bundan əlavə, prostat MRI 6 və ya daha az xərçəng varlığı üçün nisbətən kor deyil. Aşağı dərəcəli xəstəlik prostat MRI tərəfindən "qaçırıldığı" üçün, bir çox kişi lazımsız bir xərçəng diaqnozunun şokunu qorudu.
Ölkənin ətrafında nisbətən az sayda görüntü mərkəzləri var, bəlkə də 50 ildən 100-ə qədər, prostat görüntülərini məqbul dəqiqliklə yerinə yetirirlər. Etibarlı nəticələr üçün əsas komponentlər aşağıdakılardır:
- Ən müasir, 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI) skanerlər.
- Prostat görüntülərinin düzgün şəkildə aparılması üçün yaxşı təlim keçən MRİ mütəxəssisləri
- Həkimlər prostat görüntülərinin təfsirini diqqətlə öyrədiblər. Prostat şəklində görülən irəliləyişlər belə tez bir şəkildə baş verir ki, hətta bəzi board sertifikalı radyologlar da ən son texnologiya əldə edə biləcəyindən xəbərsizdirlər.
3T mpMRI görüntüləmədə heç bir şübhəli lezyonun olmadığı kişilər tamamilə biyopsi hesab edə bilər və PSA yüksək qalırsa, bəlkə də əlavə görüntüləmə ilə təqib edə bilərlər. Şübhəli bir lezyon aşkar edildikdə, ən çox 3 və ya 4 nüvədən istifadə edilən hədəflənmiş biopsiya xüsusilə anomaliyaya yönəldilə bilər.
Prostat MRI Hesabatını Yorumlaşdırma
Taramanı oxuyan həkim, üç əsas kateqoriyaya bölünən nəticələrin ümumi təəssüratlarını xülasə edir:
- Yüksək dərəcəli xəstəliklərə dair heç bir dəlil (buna görə biopsiyaya ehtiyac yoxdur).
- Şübhəli bir lezyon təsbit edildi. (Hədəflənmiş biopsiya vacibdir, əgər yüksək dərəcəli xəstəlik diaqnoz qoyulursa, müalicə ilə bağlı məsləhətləşmələr aparmaq üçün növbəti mərhələ hazırlanır).
- Belirsiz bir sahə aşkar edilər. (Bir hədəflənmiş biopsiyə baxıla bilər və ya alternativ, 6 ilə 12 ay başqa bir scan ilə davam edən izlənilə bilər).
Biyopsi Dəhşətli Lezzetlər
Görüntüləmə, skar toxuması, aktiv iltihab alanları (prostatit) və prostat hipertrofiyası (BPH) nodül sahələri daxil olmaqla, xərçəngdən başqa hər cür şeyi görür. Ən böyük narahatlığın yaranması prostatın periferik zonasında yerləşdirilən, kapsulun şişkinliyini və ya artan qan axını və ya diffuziya ilə əlaqədardır. Sonrakı təqib taramaları mütərəqqi genişlənməni göstərirsə, qeyri-müəyyən bir lezyon biopsiyaya səbəb ola bilər. Dərhal qeyri-müəyyən bir lezyonun biyopsi edilməsi və ya periyodik tarama ilə davam etdirilməsinə dair qərar, bu yeni texnologiyanı anlayan xəstə ilə bir tibbi həkim arasında müzakirə aparmaqla aparılmalıdır.
PSA Screening tamamilə dayandırmaq?
2011-ci ildə PSA testindən və təxirəsalınmaz təsadüfi biopsiyadan ötrü diaqnostikaya dair narahatlıqlar səbəbindən, lazımsız müalicələrdən ciddi yan təsirlərə səbəb olan US Preventative Services Task Force, müntəzəm PSA taramasına qarşı tövsiyə etdi . Araşdırmalar göstərir ki, bir çox əsas həkimlər bu tövsiyələri ürəyinə apardılar və ümumiyyətlə tarama işlərini dayandırdılar. Ancaq Task Force bu nöqtəni itirmir. PSA taraması problem deyil. PSA yüksəlişi baş verdiyi zaman problem dərhal təsadüfi biopsiyaya sürüklənir. Prostat görüntülə başlayan və anormallıq aşkar edilərkən hədəf biyopsi ilə təqib edilən ehtiyatlı, addımlı bir yanaşma, artıq müalicə problemini praktik olaraq aradan qaldırmaq olar.
Son düşüncələr
Tibbi dünya, 12-core təsadüfi iğne biyopsisinin Gleason-grade 6 xərçənginin lazımsız diaqnozuna gətirib çıxarmasına çox yavaş-yavaş uyğunlaşır. Hər il Birləşmiş Ştatlarda 100.000 adam bu zərərsiz "xərçəng" ilə diaqnoz edilir. Təəssüf ki, onların əksəriyyəti lazımsız radyasyona və ya əməliyyatlara məruz qalır. PSA süzgəcindən keçən kişilərə daha yaxşı qayğı göstərmək üçün ilk addım, təsadüfi biopsiyaya tələsməmək əvəzinə, ən müasir dövlət görüntülərinin daha geniş yayılmış istifadəsi olmalıdır.
> Mənbələr:
> Eggener S, et al. Üroloji jurnalı Vol. 185, P. 869, mart 2011-ci il.
> Klotz L, et al. Klinik Onkoloji Cədvəli Cilt. 28, P. 126, yanvar 2010-cu il.
> Sakr W, et al. Üroloji jurnalı Vol. 150, P. 379, 1993.
> Thompson I, et al. New England Tibb Təcrübəsi jurnalı . 349, P. 215, iyul 2003.
> ABŞ qarşısının alınması üçün Task Force. Prostat Xərçəngi: Tarama. May 2012-ci il.
> Wilt T, et al. New England Tibb Təcrübəsi jurnalı . 367, P. 203, İyul 2012.