Prostata xüsusi antigen (PSA) qan testi 1994-cü ildə prostat kanserinin erkən aşkarlanması üçün bir tarama vasitəsi olaraq qəbul edildikdə, bu, çox sayda həyat qurtarmaq üçün tibbi bir sıçrayış olaraq qarşılandı.
Bundan əvvəl, sistematik bir aşkarlama üsulunun olmaması, prostat xərçənginə bədənin digər bölgələrinə yayılmayana qədər diaqnoz edilmədiyini və ölümcül olma ehtimalını çox artırdığını ifadə etdi.
PSA testinin tətbiq olunmasından bu yana hər il prostat xərçəngin ölümləri nisbəti azaldı və diaqnoz zamanı inkişaf etmiş prostat xərçəngi hadisələri yüzdə 75 nisbətində azaldı.
Qarışıqlıq və Mübahisələr
Bir müvəffəqiyyət hekayəsi kimi səslənir, doğru?
Ancaq sonradan bir nəsil, PSA testi çox qarışıqlıq və mübahisə mövzusu. Bu, müntəzəm istifadəsinə qarşı tövsiyə edən ekspert tibbi baxış panelindən baş verməmiş bir sinif qazandı və bir çox həkim və xəstə arasında xeyir-duası qaldı.
PSA, çoxsaylı insanı xərçəng müalicəsinin çətinliyi, xərcləri və potensial komplikasiyaları üçün zəruri bir şəkildə ifşa etməsi üçün zərərli olmağı nəzərdə tutan çox aşağı dərəcəli xərçənglər tapdığı üçün böyük bir hadisədir.
Buraya necə girdik və PSA prostat xərçəngi seçimində hansı rolu var? Test hələ də dəyərlidirmi?
Düzgün istifadə edin
Bu son sualın cavabı bəli.
PSA testi düzgün istifadə edildikdə dəyərli məlumatlar təqdim edə bilər.
Mən və digər ürologlar qeyri-öldürücü prostat xərçəngi ilə əlaqədar narahatlıqları paylaşırlarkən, bir çoxumuz PSA testinin tənqidlərini həddindən artıq dərəcədə qiymətləndirdiyini düşünürəm.
Rasyonel şəkildə istifadə edildikdə, test hələ də dəyərə malikdir. Nə demək istədiyimi başa düşmək üçün bir az geriləyək və mövcud vəziyyətə gətirib çıxardığımız şeyləri nəzərdən keçirək.
Sərt xərçənglər
Birincisi, bütün prostat xərçənglərinin eyni olmadığını bilmək vacibdir.
Bir çox şiş böyüyür və ya çox az olur və ya heç bir əlamət yaramır . Bu cür şişlər cəsarətli deyilir.
Prostat xərçəngin əsasən yaşlı kişilərdə baş verdiyi üçün diaqnozda orta yaş 66-dir və cərrahiyyə və radiasiya ilə müalicə ikincilik və ya inkontinans kimi istenmeyen yan təsirlərə səbəb ola biləcəyi üçün bu yavaş-yavaş inkişaf edən hallarda nə etmək mantiqli bir şeydir hər şeyi gözləyin. Bunun üçün tibbi müddəalar fəal nəzarəti həyata keçirir, bu da dövri müayinə və xərçəng təcavüzünün yenidən qiymətləndirilməsini nəzərdə tutur.
Xərçəngi prostat xaricindən yayılmamış xəstələrin təxminən 100 faizi diaqnozdan sonra ən az beş il yaşayır. Başqa bir yol qoyun ki, indiyəsiz prostat şişinin inkişafı və bu xəstələrə zərər verə biləcəyi vaxt, qalan ömürlərindən daha tez-tez olur.
Aqressiv Xərçənglər
Digər prostat xərçəngi isə təcavüzkar, sürətli böyüyən və potensial olaraq ölümcül olur. Onlar vaxtlı müalicə tələb edirlər. Onlar daha əvvəl aşkar edildikdə, müvəffəqiyyət şansı daha yaxşıdır.
Xərçəngi hələ də prostat və yaxınlıqdakı toxumada olduqca nisbətən təsbit edilən xəstələr beş il içərisində dərhal canlı olma xüsusiyyətindədirlər.
Prostat xərçəngi uzaqdakı limfa düyünlərinə, sümüklərə və ya digər orqanlara yayılmış olanlara nisbətən 29% beş illik sağalma nisbəti var.
Beləliklə, erkən aşkarlamanın nə üçün vacib olduğunu görə bilərsiniz. Ancaq döyüşün yarısı yalnız. Bir xəstənin prostat kanserinin gedişini proqnozlaşdırmaq qabiliyyətinə malik olmaq, yavaş-yavaş artan, hərəkətsiz-istənilən növ, təcavüzkar, sürətlə yayan növ və ya arasındakı bir şeyin olub-olmadığını bilmək də vacibdir.
Parmak Testinin Təkmilləşdirilməsi
20- ci əsrin əksər hissəsi üçün təkcə prostat xərçənginə baxış vasitəsi həkimləri onların yağlanmış, kauçuk əlcəklərindəki barmağı - dəhşətli rəqəmsal rektal imtahan və ya DRE idi.
Bütövlükdə genişləndirici əlamətlər üçün orqanı yoxlama və ya bir şiş mövcud olub-olmadığını bir işarə verdi. Amma qəti deyil, əlbəttə ki, rahat deyil və xərçəngin ehtimal olunan istiqaməti haqqında məlumat verə bilməz. Bu təyinat üçün cərrahi toxuma biyopsi və digər təqib testləri istifadə edilmişdir.
Təsəvvür etdiyiniz kimi, bir prostat şişinin hiss olunacaq qədər böyük olmasına baxmayaraq, ehtimal ki, kifayət qədər irəliləmişdi. DRE çətin bir erkən aşkarlama üsulu idi.
Sonra PSA testi gəldi. Prostat hüceyrələrinin hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan və qan dövranı edən prostata xüsusi antijen adlanan bir protein miqdarını təyin edir.
PSA səviyyəsi prostat xərçəngi olan kişilərdə tez-tez yüksəlir. DRE və PSA testinin birləşməsi prostat şişlərini erkən tutma qabiliyyətini kəskin şəkildə artırdı.
PSA'nın Dəyişiklikləri Overdiagnosis də var
Lakin PSA testi də bir neçə enişdən ibarətdir.
Birincisi, prostat kanserindən başqa başqa şeylər də PSA səviyyəsinin yüksəlməsinə gətirib çıxara bilər - prostat iltihabı və ya yaşlanma ilə baş verən genişlənmə kimi qeyri-xərçəngli şərtlər. İkincisi, heç bir aydın "normal" PSA səviyyəsi yoxdur. Yüksək PSA nəticəsi olan bir çox kişi, həqiqətən, prostat xərçəngi olmur, bəziləri də aşağı səviyyədədir. Üçüncüsü, testin "yanlış pozitiv" dərəcələri yüksəkdir və əslində xərçəng olmadığı xəstələrdə narahatlığa səbəb olur. Nəhayət, PSA testi müalicəyə ehtiyac olmayan yavaş artan xərçənglər və aqressiv olanları ayıra bilməz.
1990-cı illərdə başlayan PSA testinin geniş yayılması, hər hansı bir simptomdan əvvəl dərhal müalicəyə ehtiyacı olanlar üçün yaxşı bir şey olmadığı halda, prostat xərçənginə daha çox erkən mərhələdə təsbit edilmişdi, lakin etməyənlər üçün yaxşı deyildi.
Prostat xərçəngində sağalma nisbəti artdı, ancaq biopsiyaların lazımsız bir şəkildə baş vermədiyi, indiyədək biyopsi keçirən kişilərin sayının artması, prostatın cərrahiyyə yolu ilə qaldırıldığı, radiasiya müalicəsinə uğradığı və bu prosedurların uğursuz yan təsirləri yaşandığı öyrənildi.
İki böyük tədqiqat, prostat xərçəngi nisbətini "overdiagnosis" (qeyri-həyat təhlükəsi olan bir şişin aşkar edilməsi), PSA test nəticələrinə görə yüzdə 17 ilə 50 arasında qiymətləndirdi.
Və tədqiqatçılar müntəzəm PSA süzgəcinin xərçəng ölümlərinin əhəmiyyətli dərəcədə düşməsi üçün birbaşa məsuliyyət olduğunu açıq-aşkar sübut tapmadılar. (Bu maddənin ikinci bəndində göstərilən prostat xərçəngi ölüm nisbətlərinin azalması təkmilləşdirilmiş müalicələr də daxil olmaqla bir sıra digər amillərdən asılı ola bilər.)
Qruplar Test haqqında fikir ayrılığı yoxdur
Beləliklə, həkimlər və xəstələr güləşə qaldıqları bir qarışıq çanta kimi görünən bir test idi: müalicəyə ehtiyacı olub olmadıqları bir çox erkən mərhələdə kanserləri aşkar etdi və bu, Prostat xərçəngi ölümlərinin sayında özünü.
2008-ci ilədək, 75 yaşlı və 75 yaşlı kişilərin PSA sintezinə məruz qalmamasına dair 2008-ci ildə ABŞ Müalicəvi Xidmətlər Task Force, birincil qayğı və profilaktik tibb mütəxəssislərinin (lakin üroloji və ya xərçəng deyil) tövsiyə etdi. 2012-ci ildə panel, PSA testinə qarşı məsləhətləşməsini genişləndirərək, testin zərərinin faydalarını üstələdiyini söylədi.
Potensial olaraq müalicə edilə bilən prostat xərçəngi olan və xəstəlik riski olan (Afrika əsilli kişilər və prostat xərçənginə məruz qalan kişilər kimi) yaşlı xəstələrin hələ də PSA-nın müntəzəm testlərindən faydalana biləcəyini iddia edən bir sıra digər tibbi qruplar razılaşmadılar. Prostat kanserinin qabaqcıl, müalicə mərhələsinə qədər prostat xərçəngi aşkarlanmayan günlərə geri dönməsinə səbəb ola biləcəyini xəbərdar etdi.
Müqavilə üzrə təlimatlar olmadan həkimlər və xəstələr ortada qaldılar. Həkimlər tez-tez sınaq qərarlarını xəstələrə buraxdılar. PSA tarama dərəcələri düşdü və erkən mərhələdə (və təxminən əhəmiyyətsiz) prostat kanserlərinin diaqnozu da etdi.
Baxmayaraq ki, son bir araşdırma, 2007-ci ildən etibarən inkişaf etmiş prostat xərçənginə yeni təyin olunan xəstəlik sayının kəskin artdığını bildirdi. Tədqiqat metodlarının bəzi tənqidləri olsa da, prostat xərçənginə daha az proqnozlaşdırma daha çox hallarda əhəmiyyətli və müalicə edilə bilən kanserlər yayılıncaya qədər tutulmayacaq.
PSA Testi üçün rasional yanaşma
Beləliklə, bu çaşdırıcı mühitdə, xəstənin nə etməsi lazım idi? İdeal olaraq, kimsəsiz proqnoz kanserini yalnız etibarlı bir şəkildə müəyyən etmir, lakin onun müalicə ediləcəyini və necə müalicə ediləcəyini dəqiqləşdirə bilən daha düzgün bir proqnoz testi hazırlayacaqdır.
Xoşbəxtlikdən, boru kəmərində tarama testləri, eləcə də diaqnostikanın dəqiqliyini yaxşılaşdırmağa kömək edən digər inkişaflar var.
Bu arada, PSA testinə yanaşma təklif edirəm və xəstələrimlə birlikdə istifadə edirəm:
- 50 yaşındakı ilkin "benchmark" PSA'sı alın. Həkiminiz testi sifariş edə və nəticəni sizinlə müzakirə edə bilər. Test nəticəsində, tibbi tarixiniz və digər klinik məlumatlarınızla birlikdə prostat xərçəngi inkişaf riski az olduğunu göstərirsə, təqib PSA testi hər beş ildə təkrarlanmalıdır.
- İlkin PSA testi və 50 yaşındakı tibbi məlumatlar prostat xərçəngi riski yüksək olsa da, heç bir simptom yoxdursa, daha əvvəl də qeyd etdiyim daha ağıllı qan testlərindən birini istifadə edərək hər il bir süzgəcə olmalıdır (4Kscore və ya Prostat Sağlamlıq İndeksi testləri ) və bəlkə də prostatın bir MRI scan. Bu variantlar haqqında doktorunuzla danışın. Bu testlərin təqib nəticələrinə əsasən, siz və sizin doktorunuz birlikdə hansı addımlara ehtiyac duyulduğunu birlikdə qərar verə bilərlər.
- 60 yaşına qədər PSA səviyyəsinin mililitre başına 2 nanoqramın altındaysa, həyatın qalan hissəsində təcavüzkar prostat kanserinin inkişaf şansınız çox azdır - 1 və ya 2 faiz. Bu nöqtədə, PSA testini hər beş ildən daha az təkrarlamaq və ya tamamilə sınaq dayandırmaq təhlükəsizdir.
Bu ümumi mənada yanaşma ilə hələ də müalicəyə ehtiyacı olan yüksək dərəcəli xərçəng xəstəliyinə tuta bilərik, eyni zamanda aşağı səviyyəli şişlərin diaqnozu ehtimalı azaldıcı, lakin zəruri olmayan narahatlıq və müalicəyə səbəb ola bilər.
Klein Klivlend Klinikasının Glickman Üroloji və Böyrək İnstitutunun sədri, ABŞ-ın Xəbərlər və Dünya Hesabatı sırasındakı 2 nömrəli uroloji proqramıdır .
> Mənbələr:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. ABŞ-da Prostat Xərçəng Təşəbbüsləri üzrə ÜSTPSTF Dərəcə Tövsiyəsinin Prostat Xərçəngi üçün Taramaya Qarşı təsirləri. J Urol . 2015 Dek; 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Müxalifətə Baxışlar: USPSTF Təlim Tövsiyələrindən bəri xəstələr daha çox inkişaf etmiş Prostat Xərçəngi ilə tanış olurlar. J Urol . 2015 Dec; 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. ABŞ Preventive Services Task Force, prostat kanseri tarama tövsiyələrini qaçırdı. Ann Intern Med . 2012 İyul 17; 157 (2): 137-8.
Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Prostat xərçəngi üçün proqnoz: US Preventive Services Task Force tövsiyə bəyanatı. Ann Intern Med . 2012 İyul 17; 157 (2): 120-34.
Gözləmə, Epidemiologiya və Nəticələr (SEER) Proqramı Stat Fact Sheets: Prostat Xərçəngi. Milli Xərçəng İnstitutu. Http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html ünvanından əldə edilmişdir