"Xərçəng" termini sui-istifadə fəlakətli təsirə malikdir. Real kanserlər, həyatı qurtarmaq məqsədi ilə təcavüzkar tibbi müdaxilə tələb edirlər. Lakin doğru deyilsə, xərçəng xəstəliyinə yol vermiş insanları izah etmək üçün yaranan potensial təhlükəni düşünün. Bu qəribə fəlakət ABŞ-da iynə biopsiyası keçən və Gleason 6 dərəcəsi ilə prostat xərçəngi olduğuna dair məlumat verən kişilərdə hər il 100 min adama baş verir.
Amma təsəvvürlərini təsəvvür edin: Gleason 6 prostat xərçəngi həqiqətən bir xərçəng deyilsə?
Gleason 6 və Xərçəng?
Gleason 6-nu xərçəng kimi təsnif etmək qərarı 1960-cı illərdə geri qaytarıldı; həkimlər daha sonra hüceyrələr mikroskop altında xərçəng baxdı düşündüm. İndi döyüntülən həqiqət 6-cı sinif həqiqətən xərçəng deyil. Lakin, 1960-cı illərdən bəri xərçəng kimi etiketlənmiş bir şey haqqında zehniyyətin dəyişdirilməsi çətin olmuşdur. Prostat sənayesindəki bir çox həkim Gleason 6 üçün radikal müalicəni təklif etməyə davam edir.
7-ci sinif və yuxarılarda xərçənglər var
Qarışıqlığın bir hissəsi prostat xərçəngi digər dərəcəli ( Gleason 7 və yuxarı ) əlbəttə mövcuddur və bəzən ölümcül olduğunu aşkar həqiqət ilə bağlıdır. Gleason 6-nın zərərsiz təbiəti daim yüksək dərəcəli xərçənglərlə, hər il təxminən 30 min insanda ölüm halına gətirib çıxarmışdır.
Problem, diaqnoz zamanı müəyyən edilmiş orijinal Gleason skorunu, bir on ildən sonra baş verən bir xərçəng ölümü ilə dəqiq bir şəkildə əlaqələndirmək üçün hazırlanmış diqqətli elmi işlərin olmaması olmuşdur.
Bir problemin belə bir mövcudluğunun bilinməməsi səbəbindən zəruri tədqiqatları yerinə yetirməkdə uzun bir gecikmə olmuşdur.
Bu gecikmə də qismən prostat xərçənginin yavaşlayan təbiətinə bağlıdır. Hətta prostat kanserindən ölən kişilərin alt qrupları adətən ondan iyirmi il keçdikdən sonra onlarla yaşayırlar.
Diaqnoz və ölüm arasında belə uzun müddət qaldıqda, tədqiqatçılar prostat xərçəngi alt növünün ölümünə səbəb olmadığı üçün gözetməmişlər. Buna görə də, bu cür tədqiqatların nəticələri artıq yalnız mövcuddur.
Sözü "xərçəng" həqiqətən mənasını verir?
Gleason 6 və daha yüksək növ prostat xərçəngi arasında dəqiq bir fərq qoymağa çalışdığımız üçün, sözün "xərçəng" sözünün həqiqətən nə demək olduğunu aydınlaşdırmağa imkan verir: Metastaz üçün potensial olan insan hüceyrələri xərçəngdir. Prostat xaricində yayılmaq və digər orqana yayılma qabiliyyəti olan xərçəng hüceyrələri metastatikdir . Metastatik hüceyrələr başqa bir orqana çatdıqdan sonra, çürüməyə və şişlərə genişləndirməyə başlayırlar. Bu şişlər müəyyən bir ölçüyə çatdıqda, bu orqanın arızasına səbəb olurlar. Orqan zədələnməsinin ağır olduğu zaman proses ölümcül olur.
Müxtəlif kanserlərin xarakteristikaları
Xərçənglər mənşə yeri, şiş böyüdükcə nə qədər böyüdükləri, nə dərəcə olduğu ilə təsnif edilir. Məsələn, ağciyər, beyin və prostat xərçənginləri fərqli bir şəkildə hərəkət edirlər, çünki onlar müxtəlif orqanlardan meydana gəlir. Hansı orqan haqqında danışırıqsa, şiş böyüdükdə, o qədər də təhlükəli ola bilər.
Daha böyük şişlər daha təhlükəlidirlər, çünki onlar yüksək dərəcəli elementlərin yerləşdirilməsində yüksək ehtimalı var.
Təcavüzkar şişlər aşağı səviyyəli şiş hüceyrələrindən vizual olaraq fərqlənə bilən fərqli xüsusiyyətlərə malikdir. Bu xidmət bir patolog adlandırılmış təlimatçı bir həkim tərəfindən həyata keçirilir.
"Sinif" mikroskop altında xərçəng hüceyrələrinin görünüşünün ekspert vizual təhlili. Qiymətləndirmə gələcək metastazların ehtimalını proqnozlaşdırmaq üçün istifadə edilə bilər. Bu günlərdə, siniflərin müəyyənləşdirilməsinin dəqiqliyi, genetik testlərdən istifadə edərək, daha aqressiv davranışlarla əlaqəli olduğu bilinən xüsusi genlər üçün ekranı daha da gücləndirir.
Prostat Xərçəngi haqqında düşünən düşüncənin təkamülü
PSA taraması və iynə biopsiyası əvvəlində 1990-cı illərin əvvəllərində yayılmışdı, prostat xərçəngi metastazlaşdıqdan sonra tez-tez diaqnoz edilmişdir.
Metastatik prostat xərçəngin mübahisəsiz olaraq təhlükəli və ölümcül. Metastatik prostat xərçəngi olan kişilərə qayğı göstərən illər ərzində həkimlər qoruyucu bir zehniyyət inkişaf etdirmişlər: prostat xərçəngi ciddiliyi ilə bağlı geniş yayılmış, hərtərəfli narahatlıq. Təbii ki, narahatlıq bu münasibət PSA tarama və iynə biopsiyalarının artan istifadəsi səbəbindən yaygınlaşmaya başlandığında, erkən mərhələdə prostat xərçəngi ilə bağlı düşüncələrinə səbəb olmuşdur. Belə ki, illərdir həkimlər səhvən erkən mərhələdə prostat xərçənginə müalicə edilmədikdə metastatik olacağını düşünürlər.
Gleasonun 6 Prostat Xərçəngi Alt Türünün yayılmayacağını necə bilərik?
Saf Gleason 6 ilə kişilərin uzunmüddətli nəticələrini qiymətləndirən işlər sona çatdı. Bu tədqiqatlar cərrahiyyə xəstələrində aparılmalı idi, çünki prostatın cərrahiyyə çıxarılması bütün bədənin tam mikroskopik qiymətləndirilməsinə imkan verir. Cərrahiyyə, 6-cı sinif göstərən orijinal iynə biopsiyasının doğru olduğunu və daha yüksək dərəcəli xəstəliklərin bir sahəsinin qaçırılmadığını təsdiqləmək üçün yeganə yoldur .
Prostatın xroniki xəstəliyin 100% -nin həqiqətən 6-cı sinif olduğuna əmin olmaq üçün bir patolog tərəfindən hərtərəfli müayinə edilə bilən bütün prostatın çıxarılması. İndi minlərlə insanı əhatə edən bir neçə böyük retrospektiv cərrahiyyə işi 10-dan çox İllər sonrası əməliyyat tamamlandı. Ardıcıl tapıntı 6-cı sinif metastazlaşmır.
Həkimlər böyük bir səhv etdi mi?
Prostat xərçənginə qəribə və unikal metodologiya ilə diaqnoz qoyulur. On iki təsadüfi istiqamətdə iğne biyopsisi, rektal duvardan prostatın daxilində müəyyən bir anomaliyi hədəf almağa cəhd etmədən bıçaqlandı. Bu qəribə proses çox yaxşı işləmişdir, çünki prostat bir qozun ölçüsü haqqında nisbətən kiçik bir bezdir . Qeyri-qənaətbəxş ki, stabların təsadüfi olduğu üçün onlar yüksək dərəcəli prostat xərçəngi (Gleason 7 və ya daha yüksək) qaçır.
Prostat xərçəngi tez-tez çoxfokaldır ; bu, şişlərin prostat bezinin birdən artıq hissəsində yerləşdiriləcəyini bildirir. Bu fərqli şişlər müxtəlif siniflər ola bilər. Bir sahədə Gleason 6 ola bilər və başqa bir sahədə Gleason 8 göstərə bilər. Buna görə iğnələr təsadüfən bədənin içərisinə döyüldükdə, həqiqətən, Gleason 8-in olduğu zaman biyopsi yalnız Gleason 6 aşkar etmək mümkündür. Bu günə qədər aparılan tədqiqatlar göstərir ki, Gleason 6-nun prostatın başqa bir yerində daha yüksək səviyyəli xəstəlik aşkar edilməmiş yaxşı göstərilən 12-core təsadüfi iynə biopsiyasına məruz qalan dörd kişidən biri haqqında.
Yalnız bu təsadüfi biyopsi texnikasına əsaslanaraq, həkimlər potensial bir xəstəyə inanmaq üçün aldadıcı ola bilərlər, bəzi hallarda dərəcənin həqiqətən daha yüksək olduğu zaman yalnız Gleason 6 olur. Gleason 6 metastaz edəcəyi yalan inancın orijinal mənbəyidir. Müalicəyə məruz qalan və sonra xərçəng relapsına məruz qalan "Gleason 6" adlı kişilər, həkimlərin Gleason 6 xərçəng hüceyrələrinin özlərini metastazlaşdığına inanmalarına səbəb oldu. İndi bilirik ki, Gleason 6'dan gələnlərin təkrarlanması, həqiqətən, prostatın başqa bir yerində gizlənmiş və orijinal prostat biopsiyası ilə aşkarlanmayan Gleason 7 və ya daha yüksək prostat xərçəngi olan kişilərdə baş vermişdir .
Biyopsi səhvini ödəmək üçün ənənəvi yollar
Prostat xərçəngi ölümlərinin minimuma endirilməsini təmin etmək üçün standart yanaşma, radikal cərrahiyyə və radiasiyanı hər kəsə təklif etməkdən ibarətdir, yalnız "təhlükəsiz olmağı" təmin etməkdir. Hər kəsin müalicəsi tamamilə yüksək səviyyəli xəstəliklərin aşkar edilməməsini əhatə edir və əgər xəstəliyin gələcəkdə relaps meydana gəlir. Təəssüf ki, son 20 il ərzində bu təcavüzkar siyasət iki milyondan artıq kişidə lazımsız müalicəyə gətirib çıxardı və müalicə iktidarsızlığa və səbirsizliklərə səbəb ola bilər.
İndi həkimlər hər kəs üçün müalicə tövsiyələrinin çatışmazlıqlarını həyata keçirirlər, aktiv müşahidə olaraq adlandırılan başqa bir seçim də qəbul edilir. Son 10 il ərzində aktiv müşahidəçilər seçilmiş kişilərin Gleason 6 prostat xərçəngi ilə idarə olunması üçün daha əlverişli bir yol kimi qəbul edildi. Active gözetim, Gleason 6'yı müalicə etmək üçün standart bir yol olaraq, Milli Kompleks Şəbəkə (NCCN), Amerikan Klinik Onkologiya Cəmiyyəti (ASCO) və Amerika Üroloji Dərnəyi (AUA) tərəfindən qəbul edilir.
İlkin olaraq 6-cı sinifdə diaqnoz qoyulan kişilər PSA-nın tez-tez yoxlanılması ilə yaxından izlənilir. İlk biopsiyada qaçırılmış ola biləcək hər hansı bir yüksək dərəcəli xəstəliyi aşkar etmək üçün hər il bir neçə ildə bir neçə dəfə periodik 12 növlü iynə biopsiyası keçirilir. PSA testi və dövri biyopsi siyasəti, əlbəttə, cazibədar deyil, amma cərrahiyyə və ya radiasiya ilə radikal müalicə daha da pis təsir göstərir. Bununla yanaşı, yaxın zamanlarda təsadüfi biopsiyaya alternativ təmin edən yeni tarama üsulları mövcud olur.
MRI Imaging və Biopsiya
Biyopsiler xoşagəlməz və bəzən həyati təhlükəsi olan infeksiyalara və ya qanaxmalara səbəb olur. Təsadüfi biopsiya prostat xərçəngi diaqnostikası üçün qızıl standart sayılırsa da, çox parametrik MRİ ilə müasir görüntülə müqayisə edilirmi?
Bu sual, yüksək səviyyəli PSA səviyyələrində olan 600 kişiyi əhatə edən böyük bir araşdırmada, çox yönlü MRI, təsadüfi biopsiya və doymuş biyopsi keçirmək üçün könüllü olan, hansı yanaşmanın ən dəqiq olduğunu (bir doyma biopsiyası 30 + prostatın anesteziya altında olması və prostat xərçəngi diaqnozu üçün ən doğru yoludur). Doymuş biopsiya ilə müqayisədə təsadüfi biopsiya yüksək dərəcəli xəstəliyə malik kişilərin 75 faizini aşkar edib. Çox parametrik MRİ, klinik olaraq əhəmiyyətli prostat xərçəngi olan kişilərin yüzdə 90'ını təsbit etdi.
Bu tədqiqat çox yaxşı parametrli MRI-nin təsadüfi biopsiyaya nisbətən daha dəqiq olduğunu sübut etdi. Təəssüf ki, çoxu ürooloqlar , aktiv müşahidə namizədi nəzarəti üçün məsuliyyət üzərinə yüklənən həkimlərin növü hələ də prostat xərçəngi hazırlamaq və təqib etmək üçün təsadüfi biyopsi metodunda təlimə alınır.
Nəticə
Gleason 6 ilə kişilər sözün həqiqi mənasında xərçəngə malik deyillər. Metastasing riski yoxdur. Son vaxtlara qədər, aktiv müşahidənin əsas çatışmamazlığı, təsadüfi biopsiyanı mütəmadi olaraq təkrarlamaq lazım idi. Multi-parametrik MRI-nin inkişafı daha üstün bir alternativ kimi görünür. Bu günlərdə, Gleason 6 ilə diaqnoz edilmiş bir adam, dövri 12-core iğne biopsiyasına ehtiyac olmadan bir gözetleme proqramına başlamağa imkan verir.