Prostat kanseri haqqında həqiqətən PSA qan testi ilə bağlı bir iş bilməli olmadan həqiqətən danışa bilməz. Çoxu erkən mərhələdə prostat xərçəngi diaqnozu üçün PSA istifadə ilə tanış. Bununla birlikdə, PSA üçün digər əhəmiyyətli istifadələr var.
PSA-nın müxtəlif rolu
PSA çox müxtəlif rol oynayır. Ən çox tanış olan xərçəng taramasıdır. Yeni diaqnoz qoyulan kişilərin dəfn edilməsi üçün də istifadə olunur.
Məsələn, aşağı riskli kişilər 10 yaşdan kiçik bir PSA'ya sahibdirlər. Orta riskli kişilərdə 10-dan 20 - a qədər PSA var. Yüksək riskli kişilərdə PSA səviyyəsi 20-dən yuxarıdır. PSA əməliyyatdan sonra da xərçəng relapsını aşkar etmək üçün istifadə edilə bilər radiasiya. Yenidoğulmuş xəstəliklər indolent şəkildə davrana bilər və ya sürətlə böyüyə bilər. Maraqlıdır ki, PSA artımının dərəcəsi, ikiqat vaxt aparan vaxt, xərçəngin gələcəkdə necə davranacağını təcəssüm etdirir. Buna görə müalicə Lupron ilə testosteron məhrumiyyət müalicəsinə və hətta kemoterapiyə qədər müşahidədən radiasiya və ya kriyoterapiyə qədər dəyişə bilər.
Cərrahiyyə və ya radiasiya sonra PSA monitorinqi
PSA əməliyyat və ya radiasiya sonrası relapsing xərçənginin aşkarlanması üçün vacibdir. Normal olaraq, əməliyyatdan sonra PSA müəyyənləşdirilməz səviyyəyə düşməli olur. PSA hətta kiçik artımları mümkün kanser təkrar göstəricisidir. Şüaətdən sonra, xəstəliyin müalicə olunduğunu varsayaraq, PSA ümumiyyətlə qeyri-müəyyən müddətdə 1.0 qalır.
Lakin, radiasiya ilə istisnalar var. Birincisi, PSA səviyyələri tez-tez radyasyondan sonra yavaş-yavaş azalır, bəzən bir neçə il ərzində onların ən aşağı nöqtəsinə çatır. İkincisi, PSA-nın müvəqqəti yüksəlməsi, xüsusilə toxum implantının radiasiya tipindən sonra baş verə bilər. "PSA Bumps" adı verilən qeyri-xərçəngin PSA artımı 1 ildən 4 ilə qədər inkişaf edə bilər və kanserin təkrar olma ehtimalı haqqında narahatlıq yaradır.
PSA Bump prostatın gecikmiş bir immun reaksiyasının nəticəsi olaraq düşünülür. Yaxşı xəbər bir PSA Bump həqiqətən yüksək müalicə dərəcələri ilə bağlı ola bilər. Kötü bir xəbər təkrarlanma kimi qüsurları yanlış təsvir etmək, kişilərin (və onların həkimlərinin) lazımsız hormon terapiyasının başlamasına təhrik edə bilər.
Müxtəlif növ relapsların müəyyən edilməsi
Xərçəng nüvəsi təsdiq edildikdə, PSA'nın ikiqat artması şişlərin təcavüzkarlığını göstərir. Məsələn, 12 aydan çox müddətə tələb olunan PSA, çox aşağı dərəcəli rekürrensiyə malikdir - hətta müalicə tələb edə bilməyən biri. Digər tərəfdən, üç aydan az vaxt tələb edən xərçəng təcavüzkar davranır. Nəticədə, relapsed xəstəliyə müalicə üç şeyə yönəldilir: cərrahiyyə və ya radiasiya əvvəlcədən orijinal risk kateqoriyası ( aşağı və orta səviyyəli və ya yüksək ), PSA ikiqat vaxt və reaksiya xərçəngi yerini tarama ya da təcrübəli prostat kanseri həkimi üzə çıxarır.
PSA İki qatlama saatı
Müalicənin seçilməsi PSA artım sürətindən çox təsirlənir. Məsələn, PSA üç aydan az (ya da altı aydan az) iki dəfə ikən, Lupron artı radiasiya ilə əvvəl agresif kombinasiya müalicəsi (ya da daha əvvəl radiasiya ilə müalicə olunan kişilərdə kriyocərrahiyyə) tələb olunur.
PSA cütləşmə dərəcəsi altı aydan 12 aya qədərdirsə, yalnız radiasiya ilə daha az təcavüzkar bir müalicə yanaşması, tək kriyokarrahi və ya intervalent Lupron münasib olardı. PSA-relapsed xəstəliyi olan bəzi kişilərdə bu qədər yavaş böyüyən bir vəziyyət var və heç bir müalicəyə ehtiyac yoxdur. Bu, PSA-nın ikiqat artması üçün bir ildən çox vaxt tələb olunduqda.
PSA, altı aydan 12 aya qədər iki dəfə birləşir
Təkrarlanan xəstəliyin prostat və ya prostat fossasına lokallaşdırıldığı vəziyyətlər arasında "arasındakı" vəziyyətə gəlincə, düyümlər aydındır, orijinal riskin kateqoriyası Orta riskli idi və PSA cütləşmə müddəti altı aydan 12 aya qədərdir?
Prostat xərçəngi olan bir adam radiasiya və ya kriyoterapi ilə təkcə yerli müalicəyə malik olmalıdırmı? Yalnız təkrarlanan Lupron haqqında nə demək olar? Lupronun qısa bir kursu ilə radiasiya etmək lazımdırmı? Ən yaxşı cavab biz həqiqətən bilmirik. Buna bənzər bir vəziyyətdə xəstələr bu fərqli hərəkət istiqamətlərindən hər birinin potensial yan təsirləri ilə tanış olmalıdırlar. Fərdi üstünlük mükəmməl bir seçim üsuludur.
Çox sürətli PSA cütləşmə müddəti
Üç aylıq və ya daha az sayda PSA-nın sürətlə artması, potensial həyatı təhlükə altına alan bir vəziyyətin güclü göstəricisidir. Taramalar aydın olsa da, müalicə təcavüzkar olmalıdır. Hətta qeyri-praktik müalicə istifadə edilə bilər. Zytiga və ya Xtandi kimi yeni agentlər hesab edilə bilər. Son tədqiqatlar göstərir ki, kişilər Lupron ilə birlikdə Taxotere altı dövrü keçirdikləri təqdirdə kişilərin daha yaxşı yaşamasına nail olurlar.
Orijinal Risk-Kateqoriya
Ümumiyyətlə, risk yüksək kateqoriyaya aiddirsə, müalicə daha təcavüzkar olmalıdır (Lupron və pelvik lenf nodu radiasiyasının birləşməsindən ibarətdir). Müalicə daha az təcavüzkar yanaşma-kriyoterapiyə, yalnış radiasiyaya və tək başına Luprona doğru yönəldilməlidir - əgər orijinal risk kateqoriyası aşağı riskli olarsa.
Xərçəng Yerini axtarın
Əməliyyatdan və radiasiyadan sonra PSA artan kişilər əvvəlcə xərçəngin yerini müəyyənləşdirmək məqsədilə standart görüntüləmə işlərinə məruz qalmalıdırlar. Təəssüf ki, CT və MRI kimi "standart" taramalar tez-tez təkrarlayan xərçəngi aşkar etməməyə başlamır, xüsusən 10 yaşa qədər PSA. C11 asetat və ya kolin ilə təkmilləşdirilmiş PET taramaları daha az PSA səviyyələri ilə təkrarlanan xəstəliyin yerini aşkar edə bilər. Təəssüf ki, bu PET taramaları belədir ki, sığorta sığortası mümkün olmaya bilər.
Yaygın olaraq istifadə edilən "standart" tarama aşağıdakılardır:
- Rəng Doppler ultrasəs və ya çox parametrik MRİ əməliyyatdan sonra və ya daha əvvəl radiasiya ilə müalicə edilən kişilərdə prostat bezində cərrahi fossada qalıq kanseri axtarmaq üçün istifadə edilə bilər.
- Pelvik MRI və ya CT taramaları, pelvik lenf nodlarına yayılmasını yoxlamaq üçün istifadə edilir.
- Technetium sümük taramaları köhnə standartdır. Lakin, yeni F18 PET sümük taramaları, texnetium sümük taramalarına nisbətən daha kiçik kanserləri aşkar edə biləcəyi üçün üstünlük təşkil edir.
Taramalar Cərrahiyyə sonrasında metastaz olmadığı zaman
Ümumiyyətlə əməliyyatdan əvvəl aşağı riskli və ya Orta riskli kişilər və PSA artımını altı aydan 12 aya qədər artıraraq inkişaf edən kişilər, prostat fossasına xilas radiasiyası ilə yaxşı dərəcədə yaxşı müalicə dərəcələrinə sahib olacaqlar. Alternativ olaraq, radiasiyanın yan təsirləri ilə bağlı narahat olan kişilər PSA'yı altı ay müddətində tətbiq olunan aralıq Lupron ilə bastırmağı düşünə bilərlər. Məsələn, 6 aya qədər sürətlə iki dəfə daha sürətli olan kişilər, ehtimal ki, uzun müddət Lupron müddətinə bərabər olan pelvis düyünlərinə radiasiyaya malik olmalıdır, 12-18 ay deyirlər. Yüksək Riskli kişilər mütləq 12-14 aylıq Lupron ilə node radiasiyasını nəzərdən keçirməlidirlər. Hətta Zytiga, Xtandi və ya Taxotere kimi daha güclü agentləri əlavə edə bilərlər.
Taramalar Radiasiya sonrası təmiz olduqda
Radiasiya sonrası yüksələn PSA üçün, ən məşhur yanaşmalardan biri, kristal quruluş ilə prostatdakı qalıq kanseri dondurur. Bu yanaşma, daha yaxşı taramalara nail olmaqla daha da yaxşılaşmışdır ki, bu da krekinşağın bədənin bir qismini seçmək və xərçəngin bütün prostatın müalicə olunmasından daha çox fokal müalicə ilə müalicə olunmasına imkan yaradır. Fokal kriyoterapi ilə yan təsirlər bütün bədənin dondurulması və prostatın cərrahi olaraq aradan qaldırılması üçün daha az zəhərli olduğuna görə daha yumşaqdır. Radiasiya sonrası prostatın cərrahi olaraq çıxarılması demək olar ki, heç vaxt inkontinansın və iktidarsızlığın dərəcəsi yüksək olduğu üçün qəbul edilməməlidir.
Bu vəziyyətdə başqa bir alternativ Luprona ara verməkdir. Bu, yerli xəstəliyin effektiv şəkildə pozulmasına səbəb olur və bu, ilk risk kateqoriyasından aşağı Riskli və ya Orta riskli olsaydı, altı ay ərzində ikiqat dəfə kişilərdə ağlabatan bir fikirdir . Yerli relapsları olan, lakin ilk olaraq Yüksək Riskə məruz qalan kişilər yəqin ki, xəstəliyin Lupron ilə təkbaşına basqın etməkdən başqa, xəstəliyi kriyoxirurgiya və toxum implantasiyası ilə müalicə etmək üçün təcavüzkar cəhdi ilə daha yaxşı işlədilir.
Lupron Alone Cərrahiyyə və ya Radiasiya sonra tarar Clear
Yuxarıda göstərildiyi kimi, tarama başa çatdıqda və relapsın yeri lokal kimi görünürsə, kişilər də Lupron ilə relapsed xəstəliyi müalicə etmək imkanı var. Lakin Lupron özü tərəfindən müxtəlif yan təsirlərə malikdir və dərhal müalicəvi deyildir. Buna baxmayaraq, on ildən artıq xəstəliyin idarə olunması yaygındır. Yan təsirləri azaltmaq üçün Lupron intervaldan istifadə edilə bilər. Tipik bir aralıq protokol, Lupronın dayandırıldığı altı aydan 12 aya qədər müalicədən ibarətdir. Zamanla testosteron bərpa edilir və PSA artmağa başlayır. Lupronun ikinci dövrü PSA orijinal PSA bazalasına qalxdıqda və ya aşağıdan üç-altı aralığa qədər başladıqda başlayır. Intermittent Lupron 20 ildən çox müddətə PSA relapsı olan kişilərin idarə olunması üçün standart bir yanaşma olmuşdur. Müalicə cəhdi radiasiya və ya kriyoterapiya ilə mümkün deyilsə Lupron tək başına ən mantıksal yanaşmadır.
Bütün bunları bir araya gətirmək
Beləliklə, taramalar xərçəngin düyünlərə yayılmadığını göstərir, daha çox əlverişli hallarda ümumiləşdirmək üçün, yalnız kriyokirurgiya ilə müalicə və ya radiasiya təkcə əvvəlki risk kateqoriyasına və PSA-nın ikiqat vaxtına uyğun olduğu müddətcə məqbuldur. Əlbəttə, tarama metastazları olmadıqda belə pelvik düyünlərdə mikroskopik metastazların ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Yüksək riskli PSA və ya prostat xərçəngi diaqnozu qoyulduğu anda Yüksək Risk olan kişilərdə mikroskopik xəstəlik daha çoxdur. Bu vəziyyətlərdə Lupron uzun bir kursuna əlavə olaraq profilaktik pelvik lenf nodu radiasiyasının əlavə edilməsi məsləhətdir.
PSA relapsı olan kişilər üçün müalicə prosesi kompleksdir. Bu proses, orijinal risk kateqoriyasını, PSA-nın ikiqat vaxtını və tarama nəticələrini istifadə edərək bir xəstə profilinin qurulması ilə başlayır. Təəssüf ki, təkrarlanan xərçəngin yeri, ən yaxşı taramaları etdikdən sonra da qeyri-müəyyən ola bilər. Bu vəziyyət olduqda, xəstəliyin dərəcəsi PSA-nın ikiqat vaxtına və orijinal risk kateqoriyasına əsaslanan peşəkar "guesstimate" tələb edə bilər. Bütün bu çətinliklərə və qeyri-müəyyənliklərə baxmayaraq, müjdə çox müxtəlif müalicə variantları mövcuddur. Kişilərin əksəriyyəti üçün xəstəlik uzun müddətli şəkildə idarə oluna bilər və bəzi hallarda da müalicə olunur. Ümumi görünüş iyimserdir. Müalicə edilməyənlər üçün belə, böyük əksəriyyət müalicə ilə onilliklər olmasa, xəstəliyini il ərzində yoxlamaq üçün saxlaya biləcəkdir.