Yeni təyin olunan prostat xərçənginə aid üç müxtəlif risk kateqoriyası olduğundan, aralıq və yüksək optimal müalicə dəyişir. Ümumiyyətlə, bizim yanaşmamız aşağı riskli xəstələrə, ara riskli xəstəliklərə malik olan kişilərə toxum implantlarına və yüksək risk kateqoriyasında kişilərə əlavə toxumaların əlavə müalicəsinə əlavə nəzarət etmək məsləhətdir. Bu qərarlar müxtəlif müalicələr arasındakı nəticələrlə müqayisədə tədqiqata əsaslanaraq ortaya çıxdı.
Cərrahiyyə və ya Beam Radiasiyası?
Ancaq bir çox ekspert razı deyil. Ənənəvi olaraq, yalnız iki növü müalicə variantları, cərrahiyyə və ya radiasiya radiasiyaları, cərrahları və radiasiya terapistləri, ümumiyyətlə prostat xərçəngi olan kişiləri idarə edən həkimlər tərəfindən təqdim edilir. Brachytherapy kimi tanınan aktiv müşahidə və ya radioaktiv toxumlar tez-tez müzakirə edilir.
İllərdir diqqət və cərrahiyyə və radiasiya arasındakı müzakirə mövzusu olmuşdur, "Bir seçim daha yaxşı mıdır?" Və "daha yaxşı" deyə bilirik ki, hansı müalicə ən yüksək müalicə nisbətinə və ürək və cinsiyyətə ən aşağı təsir göstərir funksiyası?
Uzun müddətdir cərrahiyyə və radiasiyanın oxşar nəticələrə malik olduğundan şübhələnmişdir, lakin birinin digərinə nisbətən daha az olub olmadığını müəyyən etmək üçün keyfiyyətli elmi müqayisələr. Buna görə də, xəstələr və həkimlər həm məlumatlı, həm də ağıllı qərarların qəbul edilməsi üzərinə duygusal və fərdi düşüncələrə əsaslanırlar.
Ancaq cəlb edən kişilər indi ciddi bir yeni inkişafla mübarizədə - baş-to-başlanğıc, randomizə edilmiş klinik araşdırma, cərrahiyyə, radiasiya və aktiv nəzarət ilə müqayisədə dərc olunur.
Rastgele çalışmaları xüsusidir, çünki onlar perspektiv olaraq müəyyən bir suala cavab verirlər, bədxassələrin aradan qaldırılmasını həyata keçirirlər , retrospektiv sınaqlarla geniş yayılmış problemlər (cərrahiyyə və radiasiyanı müqayisə edən sınaqların doxsanuzuncu faizi retrospektivdir).
Araşdırmacılar öz müalicələrini təsadüfi seçmək istəyən xəstələri tapmaq məcburiyyətindədirlər. Aşağıda müzakirə edilən məhkəmə prosesində kişilər məcazi olaraq "randomizə" adlı bir prosesdə cərrahiyyə, radiasiya və ya nəzarətə məruz qalacağını müəyyən etmək üçün "çubuqlar çəkdirməli" idi.
Çoxsaylı retrospektiv tədqiqatlar artıq mövcuddur, radiasiya və cərrahiyyə nəticələrini müqayisə etməyə çalışırlar. Bunlar çirklənir, amma bir çox əmələgəlmə faktoru, bir nümunə xəstələrin qeyri-bərabər yaşıdır. Tipik olaraq, gənc kişilər cərrahiyyə əməliyyatları aparırlar və yaşlı kişilər radiasiya ilə müalicə olunurlar.
Bu kimi müqayisələr ədalətsizdir, çünki gənclərin hansı müalicə üsulunun tətbiq olunmasından asılı olmayaraq yaxşı nəticələrə sahib olduğu məlumdur. İndiyə qədər yalnız "elmi məlumatlar" qeyri-bərabər qruplardan əldə edilən retrospektiv məlumatlar olduğundan, həkimlər retrospektiv tədqiqatın hər hansı bir müalicənin digərindən üstün olduğu mövqeyini müdafiə etmək üçün fərdi yanaşmalarını dəstəklədiyini seçməkdə azaddırlar.
Aktiv müşahidə
Niyə cərrahiyyə, radiasiya və aktiv müşahidə ilə müqayisədə potensial məlumatlar olmadı? Birincisi, bu cür sınaqlar çox bahalıdır. Yüzlərlə adam on ildən çox müddətə nəzarət edilməlidir.
İkincisi, müalicə seçimi üçün çubuq çəkmək istəyən kişiləri tapmaq çətindir. Üçüncüsü, sınaqların olgunlaşmaya qədər uzun sürdüyündən, bu cür sınaqdan keçirilməsi sınaqdan cavablandırılan sualın gələcəkdə 15 ili keçməsini təmin etmək üçün vizual parıltı tələb edir.
Randomizə olaraq çətin olduğu kimi, gələcək sınaqları da maliyyələşdirmək və yerinə yetirmək üçün olduqca lazımlıdır. Randomizə edilmiş sınaqların olmaması demək olar ki, hər zaman mübahisəyə və qərarsızlığa gətirib çıxarır. Qəti məlumat olmadan müalicə seçimi əsasən maliyyə baxımından idarə olunur - ən yaxşı verən müalicə ən populyar olur.
Beləliklə cərrahiyyə, radiasiya və aktiv müşahidə üçün müalicə nəticələrini birbaşa müqayisə edən bir neçə təsadüfi tədqiqatın son nəşrləri həqiqətən tarixlidir. Bunlar əsl həqiqəti bilmək üçün bizə imkan verən mühüm hadisələrdir.
2016-cı ilin sentyabrında New England Tibb Təşkilatı "Yerli Prostat Xərçəngi üçün Monitorinq, Cərrahiyyə və ya Radioterapiyanın 10 ili" adlı məqalə dərc etdirdi. Bu sınaqda 1650 kişi təsadüfi olaraq aktiv nəzarət, cərrahiyyə və ya radiasiya üçün təyin edilmiş və on il davam etmişdir. Məhkəmə prosesində iştirak edən kişilərin tipi, PSA -nın skrininası ilə erkən mərhələdə xəstəlik olan bir adamın tipik olmasıdır . Onların median yaşı 62 idi. Orta PSA 4.8 idi.
Kişilərin dörddə biri rəqəmsal prostat müayinəsində heç bir şey görməmiş, dörddə biri isə hissiyyatlı bir anormallıq göstərmişdir. Kişilərin dörddə birindən çoxu Gleason altılıq hesabı qoydu. Kişilərin beşdə biri Gleason hesabı 7 idi və qırx nəfərdən birində 8-10 yaşdan yuxarı Gleason hesabı vardı.
Araşdırmaya qatılmaqla razılaşdıqdan sonra kişilər dərhal əməliyyata, dərhal radiasiyaya yaxud aktiv nəzarətə verildi. Müşahidə üçün təyin edilmiş şəxslər xəstəliyin mütəmadi olaraq monitorinqini keçiriblər ki, müalicə zəruri hallarda başlana bilər.
Sonrakı 10 illik müşahidə müddəti ərzində, kişilərin təxminən yarısı müşahidə üzrə cərrahiyyə əməliyyatı və ya radiasiya ilə gecikdirilmiş müalicəyə keçdi. Maraqlıdır ki, müalicəyə üstünlük verən müşahidəçilərin əksəriyyəti rasional səbəbdən çox emosionaldır. Başqa sözlə, onlar müalicə etmək qərarına gəldilər, baxmayaraq ki, əksər hallarda xəstəliyin irəliləməsi barədə heç bir sübut yoxdur.
Bütün üç müalicə qrupu, prostat xərçəngi ilə əlaqəli ölüm nisbəti baxıldı. On ildən sonra prostat xərçəngi ilə bağlı 17 ölüm üç qrup arasında bərabər yayıldı - hər qrupda 1 faiz, 169 ölüm prostat xərçəngindən başqa digər səbəblərdən meydana gəldi. 17 ölümdən 9ü, Gleason 7 və ya daha yüksək balları olan xəstələrdə meydana gəldi. Gleason 6 ilə 8 adamda ölüm nisbəti bildirildi, lakin bu sınaq çox il əvvəl nəzərdə tutulduğundan, diaqnoz çox parametrik MRİ ilə görüntüləmə əvəzinə təsadüfi biopsiyaya əsaslanırdı. Birdən çox tədqiqat təsadüfi biopsiyanın çox dərəcəli parametrli MR-ə nisbətən daha yüksək səviyyəli xəstəliyin daha çoxunu qaçırdığını aydın şəkildə göstərmişdir.
Bu sınaqdan ən vacib olanı bütün üç qrup arasında 10 ildən çoxdur ki, ölüm nisbətində heç bir fərq yox idi.
İşdən uzaq durun
Beləliklə, bu yeni və çox etibarlı məlumatlara əsasən, xəstənin əməliyyat, radiasiya və ya aktiv surətdə seçilməsinin on illik ölüm səviyyəsi statistik olaraq eynidır. Həyatın keyfiyyəti nədir? Yuxarıda təsvir olunan bir yoldaşın məqaləsi həm də eyni dövrdə New England Journal-da cinsi və sidik funksiyasına aid olan üç müalicənin hər biri üçün keyfiyyətli nəticələrin verildiyini bildirmişdir. Cinsi funksiyaya gəldikdə, işdə kişilərin üçdə ikisi terapiya almadan əvvəl güclü idi. Bir il keçdikdən sonra qüvvəni qoruyan kişilərin, yəni "cinsi əlaqəli kifayət qədər firqə" olan ereksiyası var idi:
- Aktiv müşahidə = 49 faiz
- Xarici işıq radiasiya = 38 faiz
- Radikal prostatektomiya = 15 faiz
Araşdırmaya başladıqdan bir il sonra kişilər yastiqanların istifadəsini tələb edən sidik qaçağının olması və ya olmaması barədə sorgulandı. Kişilərin bir faizi tədqiqatın başlamasından əvvəl yastiqanların istifadəsi barədə məlumat vermişdir. Çox gecikmə vaxtından sonra ortaya çıxan problemlər bütün üç qrupda eyni idi və müalicədən sonra qaldı. Bir il keçdikdən sonra yastıqları istifadə edənlərin sayı:
- Aktiv müşahidə = 4 faiz
- Xarici işıq radiasiya = 4 faiz
- Radikal prostatektomiya = 26 faiz
Yuxarıdakı iki məhkəmə araşdırmasının nəticələrini birləşdirərək, ən az miqdarda yan təsirləri olan ən yaxşı müalicə dərəcələrinə hansı müalicəyə cavab verə bilərik? Cərrahiyyə, radiasiya və aktiv nəzarət bütün eyni xilasetmə nəticələrinə malikdir, lakin aktiv nəzarət ən az miqdarda yan təsirlərlə ortaya çıxır .
Yuxarıda göstərilən sınaqda aktiv müşahidə silahı ilə bağlı bir nöqsansızlıq xərçəng proqnozu, yəni müşahidədə olan kişilərə nisbətən əməliyyatda və ya radioda olan kişilərdə metastaz insidansının daha az yayıldığı idi. Buna görə də, həyat keyfiyyətini tamamilə görməməli və "müalicə nisbətlərini" "sağalma" dan çox "xərçəng inkişafı" kimi müəyyən edərsənsə, müşahidə qrupu cərrahiyyə və radiasiya qruplarına nisbətən bir az daha pisdir və əməliyyat və radiasiya arasındakı fərq olmadan .
Ancaq, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, 15-20 il əvvəl tərtib edilən araşdırma ilə bağlı bir problem, onlar potensial köhnəlmiş texnologiyaya əsaslanır. Cərrahiyyə və radiasiya üçün müalicə dərəcələri son 15 il ərzində çox az dəyişdi.
Lakin, aktiv nəzarətdə olan kişilər üçün monitorinq texnologiyası çox parametrik MRİ ilə dəqiq görüntülənmə gəlməsi ilə çox yaxşılaşmışdır . Müasir görüntüləmə, şübhəsiz yüksək səviyyəli xəstəliyin itkin olması riskini azaldır, təsadüfi biyopsi ilə müşahidəyə əsaslanan monitorinq ilə əlaqəli ümumi bir problemdir. Bu günlərdə, çox parametrik MRİ texnologiyası, aktiv müşahidə etmək istəyən kişilər üçün nəhayət xərçəng proqnozu riskini azaltmaq üçün dəqiq təsnifatı təmin edə bilər.
Radioaktiv Toxum İmplantları
Radioaktiv toxum implantasiyası standart şüa radiasiyasına nisbətən yüksək müalicə dərəcələrinə gətirib çıxaran bir başqa əhəmiyyətli texnoloji irəliləyişdir. Yaxın zamanda yayımlanan bir başqa işdə radiasiyanın təkrar radiasiyaya qarşı bir toxum implantının nəticələrini müqayisə edərək, toxum implantasiyası ilə müalicə dərəcələri əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmuşdur. Bu sınaqda olan kişilərin hamısı aralıq riskli və ya yüksək riskli prostat xərçəngi əlverişsiz növlərə malik idi.
Müalicədən beş il keçdikdən sonra radiasiya üçün təkrarlanan müalicə nisbəti 84 faiz, radiasiya üçün müalicə nisbəti isə 96 faiz idi. Dokuz ildən sonra toxum üçün üstünlük daha da qəribə idi. Toxumlar olmadan, müalicə nisbəti yalnız yüzdə 70 idi, radiasiyanın və toxumların birləşməsini alan kişilərin yüzdə 95i müalicə edildi.
Aydındır ki, toxum implantları dərəcələri yaxşılaşdırmaq üçün əhəmiyyətli dərəcədə artır. Toxum implantlarının özləri tərəfindən hər hansı bir şüa radiasiyasız qaldıqlarını araşdıraraq əlavə bir yeni sınaq var. Bu sınaq təkrar toxumlara qarşı radiasiya və toxum arasında randomizə edilmiş 558 kişini tədqiq etmişdir. Orta Gleason skoru 7, PSA isə ümumiyyətlə 10-dan az idi. Müalicədən sonra beş il sonra hər iki qrupda müalicə nisbəti müvafiq olaraq 85% və 86% idi.
Uzun müddətli yan təsirlər yalnız toxumlarla daha az idi, 7 faiz, kombinasiyanı alan kişilərin isə yüzdə 12i. Bu sınaq göstərir ki, tohumlara əlavə olunan radiasiya özü tərəfindən verilən toxum radiasiyasına nisbətən lazımsız və daha zəhərli olur.
Məlumatların şifrəsi
Bir xəstə olaraq bu məlumatlardan nə almalısınız? Prostat kanserinin 3 kateqoriyasını nəzərə alaraq, profilə uyğun olanlar üçün, aktiv müşahidə riskləri aşağı riskli xəstələr üçün ən yaxşı ilk addımdır. Əməliyyat və ya radiasiya seçənlər kimi ən az yan təsirləri və eyni ölüm nisbəti var. İndi bu parametrli MRG ilə yüksək dərəcəli xəstəlik üçün bu kişiləri taramaq üçün dəqiq bir yolumuz var ki, aktiv müşahidə daha cəlbedici bir seçim halına gəlir.
Orta və yüksək riskli prostat xərçəngi olan kişilər toxum implantasiyası ilə müalicə edilməlidir. Əlavə şüa radiasiyasına olan tələbat ciddi şəkildə sorğulanmalıdır. İndi bu daha az invaziv yanaşmaları dəstəkləmək üçün etibarlı məlumatlar ilə yanaşı həm müalicə seçimini əhatə edən qeyri-müəyyənlik, həm də bədbəxtlik böyük ölçüdə yüngülləşdirilə bilər.
> Mənbələr:
> Amerika Xərçəng Cəmiyyəti. Prostat Xərçəngi üçün Survival Rates.
> Cooperberg MR. Prostat xərçəngi üçün uzunmüddətli aktiv nəzarət: cavablar və suallar. J Clin Oncol. 2015; 33 (3): 238-40.
> Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. Yerli Prostat Xərçəngi üçün Monitorinq, Cərrahiyyə və ya Radioterapiya sonrası 10 İl Nəticələri. N Engl J Med. 2016.