Stabil olmayan angina təsadüfi və ya gözlənilməz şəkildə baş verən və fiziki zorakılıq və ya emosional stress kimi hər hansı bir tətiklə əlaqəli olmayan bir anqina nümunəsidir. Stabil olmayan angina akut koronar sindrom (ACS) formasıdır və bütün ACS kimi qeyri-sabit angina tibbi təcili olaraq qəbul edilməlidir.
Baxış
Angina " stabil anginasiya " tipik olan öngörülebilir nümunələri izləyərkən "qeyri-sabit" hesab edilir. Stabil olmayan angina iki ssenaridə "qeyri-sabit" olaraq təsnif edilir.
Birincisi, stabil anginadan fərqli olaraq simptomlar daha təsadüfi və gözlənilməz bir şəkildə baş verir. Stabil anginada simptomlar ürək çatışmazlığı, hirs və ya başqa bir stress forması ilə ortaya çıxır, stabil olmayan angina simptomları hər hansı bir tetikleyici olmadan baş verə bilər (və tez-tez). Əslində, qeyri-sabit angina tez-tez istirahət zamanı baş verir və hətta insanların rahat yuxudan oyatmaq olar. Bundan əlavə, qeyri-stabil anginada simptomlar tez-tez bir neçə dəqiqədən daha çox davam edir və nitrogliserin tez-tez ağrıları aradan qaldırmaq üçün uğursuz olur. Beləliklə: qeyri-sabit angina "qeyri-sabitdir", çünki simptomlar hər hansı bir aşkar tetiklemədən, adi hallardan daha tez-tez baş verə bilər və uzun müddət davam edə bilər.
İkincisi, daha da önemlisi, qeyri-sabit anqina "qeyri-sabit "dir, çünki bütün növ ACS-lərdə olduğu kimi, əksər hallarda koronar arteriya lövhəsinin əsl pozulmasıdır. Stabil olmayan anginada rüptürlü lövhə və arteriyanın qismən tıxanmasına gətirib çıxaran rüptürlə demək olar ki, həmişə birlikdə olan qan laxtası.
Qismən tıxanma bir qoturma nümunəsi ola bilər (qan pıhtısı böyüdükcə və küçülür), anginaya səbəb olur və gözlənilməz şəkildə gedər. Əgər pıhtı arteriyanın tamamilə maneə törətməsinə səbəb olsaydı, bu zədələnmiş arteriya ilə təchiz edilmiş ürək əzələsinə geri dönməz zərərin ağır təhlükə altında olmasına səbəb olur.
Başqa sözlə, tam miyokard enfarktüsünün yaxınlaşması riski qeyri-sabit anginada çox yüksəkdir. Aydındır ki, belə bir vəziyyət olduqca "qeyri-sabitdir" və bu səbəbdən tibbi bir fövqəladədir.
Semptomlar
Koronar arteriya xəstəliyi tarixinə malik olan hər kəs, nitrogliserin ilə rahatlaşmaq daha çətin olduqda daha çox davam edərsə, istirahətdə baş verərsə, anqinə normal səviyyədən daha aşağı səviyyədə fiziki zorakılıqlarda başlamağa başlamazsa ya da xüsusilə gecə onları uyandırır.
Koronar arteriya xəstəliyi tarixində olmayan insanlar da qeyri-sabit anginaya səbəb ola bilər. Təəssüf ki, bu insanlar ürək böhranı riskinə daha yüksək dərəcədə baxırlar, çünki təəssüf ki, tez-tez simptomları angina kimi qəbul etmirlər. Anginanın klassik simptomları arasında sinə və ya ağrı, bəzən sıxmaq və ya xarakterdə "ağır" olan çənə və ya sol qola yayılır. Təəssüf ki, anginalı bir çox xəstədə klassik simptomlar yoxdur. Onların narahatlığı çox yumşaq ola bilər və arxa, qarın, omuz və ya ya da hər iki silaha lokallaşdırılmalıdır. Bulantı, nəfəssizlik, ya da yalnız bir mədə yanması hissi tək simptom ola bilər. Bu, əsasən, koroner arter xəstəliyi üçün bir və ya daha çox risk faktoru olan hər kəs orta yaşlı və ya yaşlı hər kəsin angina göstərə biləcəyi simptomlar üçün xəbərdar olmasıdır.
Qeyri-sabit bir angina olma ehtimalı olduğunu düşünürsünüzsə, dərhal həkiminizə və ya təcili yardım otağına girməlisiniz.
Diaqnoz
Semptomlar qeyri-sabit angina diaqnozu və ya ACS-nin hər hansı bir formasıdır. Xüsusən, aşağıdakı üç simptomdan bir və ya daha çoxu varsa, doktorunuz ACS-in bir növü və ya başqa bir növü olduğuna dair güclü bir ipucu olaraq götürməlidir:
- Angina istirahətdə, xüsusilə bir anda 20 dəqiqədən çox davam edərsə
- Fiziki fəaliyyətlə məşğul olma qabiliyyətinizi məhdudlaşdıran yeni başlayan angina
- Əvvəllər sabit anginada artım, daha tez-tez, daha uzun müddət davam edən və ya əvvəllərdən daha az səy göstərən epizodlarla
Doktorunuz ACS'yi şüphelendikten sonra, dərhal kardiyak enzim testi üçün EKG və qan testlərini almalıdır.
Əgər "ST seqmentləri" kimi tanınan EKQ hissəsi yüksəldilirsə (arteriya tamamilə maneə törədildiyini göstərirsə) və ürək enzimi artdıqda (ürək hüceyrəsinin zədələndiyini göstərir) "böyük" miyokard infarktı (MI) diaqnoz qoyulur (həmçinin "ST-segment yüksəlişi MI" və ya STEMI ) adlanır.
ST seqmentləri yüksəldilmirsə (arteriya tamamilə maneə törədilmədiyini göstərirsə), lakin ürək fermentləri artdıqda ("hüceyrənin zədələnməsi mövcuddur"), bir "kiçik" MI diaqnozu qoyulur ("qeyri-ST seqmenti MI , "və ya NSTEMI ).
ST seqmentləri yüksək olmadıqda və fermentlər normaldır (arteriyanın tamamilə bağlanmaması və heç bir hüceyrə zədələnməməsi), qeyri-sabit angina diaqnoz qoyulur.
Xüsusilə, qeyri-sabit angina və NSTEMİ oxşar şərtlərdir. Hər bir vəziyyətdə bir koronar arteriyada bir plak rüptürü meydana gəlmişdir, ancaq arteriya tamamilə bağlanmamalıdır, buna görə ən azı bir qan axını qalır. Bu şərtlərin hər ikisinde qeyri-sabit angina simptomları mövcuddur. Yalnız fərq NSTEMI-də ürək hüceyrəsinin kifayət qədər ziyanının ürək fermentlərindəki artımın meydana çıxmasıdır. Çünki bu iki şərt eyni dərəcədə oxşardır, onların müalicəsi eynidır.
Müalicə
Ya qeyri-sabit angina və ya NSTEMI varsa, iki ümumi yanaşmadan biri ilə müalicə olunacaq: a) vəziyyəti sabitləşdirmək üçün dərmanlarla təcavüzlə müalicə olun , sonra qeyri-invaziv şəkildə qiymətləndirin və ya b) vəziyyəti sabitləşdirmək üçün dərmanlarla təcavüzkar davranın və erkən invaziv müdaxilə planlaşdırır (ümumiyyətlə, angioplastika və stentləmə).
Mənbələr:
Hamm, CW, Braunwald, E. Stabil olmayan anginanın təsnifatı yenidən nəzərdən keçirildi. Circulation 2000; 102: 118.
Meier, MA, Əl-Badr, WH, Cooper, JV və digərləri. Miyokard enfarktüsünün yeni defintisi: Akut koronar sendromlu xəstələrdə diaqnostik və proqnostik təsirlər. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.