Kardiyak fermentlər (köhnə ad) və ya kardioloq biomarkerləri (yeni ad), ürək əzələ hüceyrələrinin zədələnməsini təyin etmək üçün istifadə olunan qan testləridir. Kardiyak biomarkerlər ürək əzələsinə xəsarət yetirdikdən sonra qan axmasına səbəb olan ürək əzələ hüceyrələrindəki zülallardır. Bu biyobelirlərin qan səviyyələri qaldıqda, ehtimal ki ürək əzələlərinə ziyan dəymişdir.
Bu testlər miyokard infarktıların (ürək böhranları) diaqnozunda ən çox faydalıdır, lakin indi də digər səbəblərdən, məsələn, travmatik zədələnmələrdən və ya miyokarditdən ürək hüceyrəsinin zədələnməsini aşkar etmək üçün istifadə olunurlar.
Kreatin kinaz və troponin hazırda biomarker testlərində ölçülən iki zülaldır.
"Kardiyak Enzim Testi" nə "Kardiyak Biomarker Testi"
Kreatin kinaz, ürək böhranlarını təyin etmək üçün həkimlər tərəfindən geniş istifadə olunan ilk kardiyak protein idi və kreatin kinaz bir fermentdir - xüsusi bir biyokimyəvi reaksiya gətirən bir proteindir. Bu səbəblə, ürək böhranlarının təyin edilməsi üçün qan testləri əvvəlcə ürək enzim testləri olaraq bilinirdi.
Ancaq troponin ürək hüceyrəsi ziyanının aşkar edilməsi üçün istifadə olunan daha əhəmiyyətli qan proteinidir və troponin bir ferment deyil. Əksinə, troponin ürək əzələsinin daralması üçün vacib olan tənzimləyici proteinlərin kompleksidir.
Troponin qan tapdıqda, ürək hüceyrəsinin zədələnməsinin etibarlı bir göstəricidir. Troponin bir ferment deyilsə, çoxu həkimlər indi "ferment testləri" yerinə "biyomarker testləri" yə müraciət edirlər.
Biomarker testləri necə istifadə olunur?
Biyobelirlərin ölçülməsi ürək çatışmazlığının diaqnostikasında əhəmiyyətli bir erkən addımdır.
Bu gün troponin kreatin kinazdan daha çox ürək əzələsinə zərər verən daha dəqiq bir marker (və daha həssas marker) olduğu üçün bu məqsəd üçün istifadə edilən biyobelirdir. Bir çox həkim hələ də troponin və kreatin kinaz səviyyələrini bir infarkt şübhəsi olduğunda ölçəcək, lakin kreatin kinazın ölçülməsi hələ də klinik baxımdan çox əlavə olub-olmadığı sual altındadır.
Bir ürək böhranı meydana gəldiyi zaman, qan dövranına ürək hüceyrəsi zülallarının sərbəst buraxılması, bir müddət ərzində tipik bir nümunədir. Beləliklə, bir ürək böhranının baş verdiyini təsdiqləyərək, bir müddət ərzində bir neçə biomarker qan testini tələb edir, biolomarker səviyyəsinin tipik bir yüksəlişi və düşməsini nümayiş etdirir.
Kreatin kinaz qanın ürək hüceyrəsinin zədələnməsindən 4-6 saat sonra sərbəst buraxılır və kreatin kinazın zirvədəki qan səviyyəsi 24 saatdan sonra görülür. Yüksək kreatin kinaz səviyyələri adətən, lakin həmişə olmur, ürək əzələsinə zərər verir. Kreatin kinaz səviyyələri bəzən də qeyri-ürək olmayan əzələ hüceyrələrində olduğu üçün digər növ hüceyrələrə ziyan ilə artırıla bilər.
Troponin ürək hüceyrəsinin zədələnməsindən 2 ilə 6 saat sonra qan axmasına, 12 ildən 26 saata qədər qan səviyyəsinə çatır.
Yüksək səviyyədə troponin yüksək kreatin kinaz səviyyələrinə görə ürək əzələsində zərərin daha etibarlı bir göstəricisi olaraq qəbul edilir.
Troponin, kreatin kinazdan daha çox kardiak hüceyrə zərərinin "əvvəlki" bir markası olduğundan və kreatin kinazdan daha çox ürək hüceyrəsi zərərini göstərməkdə daha dəqiq olduğundan, troponin bu gün ürək böhranlarını təyin etmək üçün üstünlük verilən markadır.
Biyomarkerlər ən faydalı zaman nədir?
Bir xəstənin EKQ- də ST-seqment yüksəlişi ilə tipik bir miyokard infarktı olduğu zaman ( "STEMI" ), EKQ modelinin özü, klinik semptomlarla yanaşı, adətən düzgün diaqnoz qoymaq üçün kifayətdir.
Beləliklə, STEMİ ilə müalicəni başlamadan əvvəl bioloji testin nəticələrini gözləmək üçün həkimə ümumiyyətlə ehtiyac yoxdur.
Biyomarkerlər tipik bir STEMI, yəni "NSTEMI" olan insanlar üçün kəskin ürək böhranı olan insanlar üçün daha faydalıdır. NSTEMİ ilə EKQ dəyişiklikləri nisbətən qeyri-spesifik olmağa meyllidir, belə ki, yalnız EKQ-yə və simptomlara əsaslanan düzgün diaqnozu vermək daha çətindir. Burada biyobelir testi ürək böhranı üçün kəskin terapiyanın tələb olunduğunu müəyyənləşdirməkdə çox vacibdir.
Bir NSTEMI olan insanlar, ilk biomarker qan testi "qeyri-müəyyəndir" aralıda ola bilər. Bu vəziyyətdə, bir neçə saatdan sonra ikinci bir qan testi troponin səviyyəsinin (və ya kreatin kinaz səviyyələrinin) ürək hücumlarında görülən tipik yüksəliş-düşmə nümunəsini nümayiş etdirdiyini ortaya qoyacaq.
Son illərdə yüksək həssaslıq troponin təhlili hazırlanmışdır ki, NSTEMİ olan bir çox insanlarda diaqnozun tək bir qan testi aparılmasına icazə verilir və müalicənin başqa üsuldan daha erkən başlamasına icazə verilə bilər.
Biyomarkerlərin "yanlış" yüksəlməsinə səbəb nədir?
Kardiyak biomarkerlərdə bütün yüksəlmələr ürək böhranı göstərir.
Kreatin kinaz səviyyələri hər hansı bir əzələ zədəsi, ya beyin və ya ağciyərin zədələnməsi, ya da qaraciyər və ya böyrək xəstəliyi ilə yüksəlmiş ola bilər.
Troponin qan səviyyəsində qalxanlar kardiak hüceyrə ziyanına görə həqiqətən çox dəqiqdir, buna görə ciddi bir şəkildə troponinin "yanlış" yüksəlişi kimi bir şey yoxdur. Lakin, kardiyak hüceyrələrə ziyan kəskin infarktdan başqa səbəblər ola bilər. Bu şərtlərdə ürək çatışmazlığı , miyokardit, sürətli atriyal fibrilasiya , sepsis , koronar arteriya spazmı , aorta diseksiyası , stres kardiyomiyopati və ya şiddətli pulmoner emboliya ola bilər .
Buna görə infarktın diaqnozu tək bir qan testinə deyil, həm də klinik semptomlara, EKQ dəyişikliklərinə və (tez-tez) kəskin ürək hüceyrəsi zədələnməsini nəzərdə tutan biomarker yüksəlmə modelinə əsaslanır.
Bir sözdən
Kardiyak biomarkerlər ürək əzələsinə ziyan meydana gəldiyi zaman, qan dövranı daxil olan zülallardır. Biomarker testləri, erkən müalicəyə başlana bilməsi üçün tez-tez infarkt dövrünün sürətli bir diaqnozu qoyulmasında faydalıdır.
> Mənbələr:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. Şübhəli Akut Coroner Sindromlu Xəstələrdə Həssas Troponin I Tədqiqatının və Təkrarlanan Miyokard İnfarktüsünün və Ölümünün Təsiri. JAMA 2011; 305: 1210.
Thygesen K, Mair J, Katus H və digərləri. Akut Kardiyak Qulluqda Kardiyak Troponin Ölçmə İstifadə üçün Tövsiyələr. Eur Heart J 2010; 31: 2197.