Ürək hücumunun ən ağır növü
ST-seqment yüksəlməsi miyokard infarktı (STEMI) klassik bir ürək böhranı təsvir etmək üçün kardioloqlar istifadə edir. Bu, ürək əzələlərinin (miyokard) bir hissəsinin bölgəyə qan təzyiqinin maneə törədilməsi nəticəsində həlak olduğu miyokard infarktının bir növüdür.
ST seqmenti elektrokardioqramın (EKQ) oxuduğunun düz hissəsini ifadə edir və yırtıcı kalp atışları arasındakı intervalı təmsil edir.
Bir insanın ürək böhranı yaşandığında, bu seqment artıq düz olmayacaq, anormal yüksəlmiş görünür.
Növləri və ciddiliyi STEMI
STEMI, üç tip akut koronar sindromdan (ACS) biridir. ACS bir koronar arteriya içərisində bir lövhə parçalansa və arteriyanın qismən və ya tam maneə törətməsinə səbəb olur. Obstrukmanın özü, qan tökülməsinin yarılma sahəsi ətrafında meydana gəldiyinə səbəb olur.
Obstrükləşəndə, arteriya tərəfindən xidmət edilən ürək əzələsinin hissəsi tez iskemi adlanan oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkir. Sinə ağrıları ( angina ) tez-tez bunun ilk əlamətləri olur. Obstrukmanın kifayət qədər geniş olması halında, bəzi ürək əzələləri miyokard infarktı ilə nəticələnən ölməyə başlayacaq.
ACS-ni obstruksiya səviyyəsinə və ürək əzələsinə gətirib çıxaran zərərlərə görə təsnif edirik:
- Bir koronar arteriyanın tam obstruksiyası meydana gəlirsə, ürək əzələsi toxumasının ölümü ilə nəticələnirsə, biz STEMI, ACS ən pis forması kimi istinad edirik.
- Lakin, bəzi hallarda, laxtalanmalar sabit bir maneə yaratmadan bir neçə saat və ya gün ərzində yaranacaq, həll ediləcək və yenidən formalaşacaq. Bu meydana gəldiyi zaman, insanın istirahət etməsi halında, təkrar-təkrar anginaya yol aça bilər. Bu tip ACS'lərə qeyri-sabit angina deyilir.
- STEMI ilə stabil olmayan angina arasındakı bir vəziyyət "qismən bir infarkt" olaraq istinad edilir. Bu, obstruksiya qan axını tamamilə dayandığı zaman baş verir. Bəzi hüceyrə ölümləri baş verə bilsə də, əzələlərin digər hissələri də yaşayacaqdır. Bunun müalicəsi qeyri-ST-seqment yüksəliş miyokard infarktıdır ( NSTEMI ).
ACS hadisəsinin nə dərəcədə təsnif olunmasından asılı olmayaraq, qeyri-sabit angina olduğundan hələ də tibbi bir fövqəladə sayılır və NSTEMI çox vaxt ürək infarktının erkən xəbərdarlıq əlamətləri olur.
STEMI simptomları
Ümumiyyətlə, STEMI, ümumiyyətlə, boyun, çənə, çiyin və ya qola yayan sinə içində və ya ətrafında sıx bir ağrı və ya təzyiqə səbəb olacaq. Terleme, nəfəssizlik və yaxınlaşan qiyamətin dərin mənası da yaygındır. Bəzən əlamətlər qeyri-müəyyən və ya ümumiləşdirilmiş simptomlar ilə ortaya çıxan, daha az açıq ola bilər:
- Çiyin bıçaqları, qol, göğüs, çənə, sol qol və ya üst qarın ətrafında ağrı
- "Sinədə yumru yumşaq" olan bir ağrılı sensasiya
- Boyun və ya qolda narahatlıq və ya sıxıntı
- Həzmsizlik və ya ürək yanması
- Bulantı və qusma
- Yorğunluq və ya birdən-birə tükənmək
- Nəfəs darlığı
- Baş dönməsi və ya baş ağrısı
- Artıq və ya düzensiz ürək dərəcəsi
- Ciləmə dərisi
Ümumiyyətlə, ürək-damar xəstəliyinə yoluxan hər hansı bir kəs bel ümumiyyətlə baş verən qeyri-adi simptomlara diqqət yetirməlidir.
STEMI diaqnozu
Çox hallarda, şəxsin tibbi müalicə altında olduqdan sonra STEMI diaqnozu tez bir zamanda edilə bilər. EKQ üzərində ST seqmentinin qiymətləndirilməsi ilə müşayiət olunan simptomların nəzərdən keçirilməsi, həkimə müalicəyə başlamaq üçün kifayətdir.
Kardiyak fermentlərin nəzərdən keçirilməsi də kömək edə bilər, lakin kəskin müalicə başlandıqdan sonra adətən yaxşı gəlir.
Mümkün qədər tez insanı sabitləşdirmək vacibdir. Ağrı və narahatlığa əlavə olaraq, STEMI ventrikulyar fibrilasiyadan (ürək ritminin ciddi pozulması) və ya kəskin ürək çatışmazlığından (ürək bədəni düzgün təmin etmək üçün kifayət qədər qan verə bilmədikdə) ani ölümlərə səbəb ola bilər.
Ürək böhranı keçirildikdən sonra əzələlərin özü dəfələrlə qalıcı ziyanla qalmış ola bilər. Xroniki ürək çatışmazlığı bunun ümumi bir nəticəsidir, çünki təhlükəli kardiyak aritmi riski (düzensiz kalp atışları) artmaqdadır.
STEMI müalicəsi
STEMİ diaqnozu qoyulduğunda müalicə başlamalıdır. Ürək əzələlərini (morfin, beta blokerlər və statin preparatları daxil olmaqla) sabitləşdirmək üçün dərmanların idarə edilməsindən əlavə, bloklanmış arteriyanı dərhal yenidən açmaq üçün səylər göstəriləcəkdir.
Bu sürət tələb edir. Arteriya tökülmədən üç saat ərzində açılmadığı təqdirdə ən azı daimi zərərin gözlənilməsi gözlənilir. Ümumiyyətlə, arteriyanın hücumun ilk altı saatında sindromu çıxdıqda zərərin çox hissəsini azaltmaq olar. 12 saata qədər bəzi ziyanların qarşısını ala bilər. Bundan sonra arteriyanı açmaq üçün daha uzun sürərsə, daha çox zərər olacaq.
Arterial obstruksiyanı yenidən açmaq üçün bir neçə yanaşma var:
- Trombolitik müalicə , laxtalanmaya səbəb olan dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur.
- Anjiyoplastika , arteriyanın cərrahi təmir / yenidən açılması üçün tibbi müddədir.
- Stentləmə arteriyanı yenidən açmaq üçün bir mesh borusunun yerləşdirilməsini nəzərdə tutur.
Müalicənin kəskin mərhələsi başa çatdıqdan və bloklanmış arteriya yenidən açıldıqdan sonra ürəyin sabitləşməsi və başqa bir ürək böhranı ehtimalını azaltmaq üçün bir çox işlər görülməlidir.
Bu, adətən, bir həyata əsaslı bərpa proqramı, diyet dəyişiklikləri və anticoagulants (qan tinerləri) və lipid nəzarət dərmanları istifadə daxil olmaqla, geniş bərpa dövrü daxildir.
> Mənbə:
> O'Gara, P .; Kuşner, F .; Ascheim D .; və s. "ST-Yüksəliş Miyokard İnfarktüsünün İdarə Edilməsi üçün 2013 ACCF / AHA Təlimatı: İcra Özeti: Amerika Kardiologiya Fondu Kollegiyası / Amerikan Ürək Derneğinin Təcrübə Təlimatları üzrə Hesabatı". Amerika Kardiologiya Kollecinin jurnalı. 2013; 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.