Sual: Niyə Metadon istifadə edirəm?
Metadon - bu heroin üçün asılı olmayan dərman deyil?
Onların hekiminin ağrı üçün Metadon'a əmr etdiyini xəbərdar etdiyim zaman xəstə və ailələrdən eşitməyə alışmış olduğum bir sual var. Metadonun narkotikdən çəkilmə əlamətlərini müalicə etmək üçün istifadə edildiyi doğru olsa da, metadon da orta şiddətli ağrı müalicəsi üçün çox təsirli bir dərman olur.
Morphine ağrı nəzarət üçün Qızıl standartın adı qazanmışdır, opioid bütün digərləri effektivliyi, idarəetmə rahatlığı və aşağı qiymətə görə müqayisə edilir. Morfin belə böyük olsa, niyə metadondan istifadə edəcəyik?
Cavab:
Metadonu morfin ilə müqayisə etməyə başlayacağıqsa, ağrının əsas prinsipləri ilə başlamalıyıq. Ağrı iki növ fizioloji izahata bölünür: nosiseptiv və nöropatik. Nosiseptiv ağrı ümumiyyətlə toxuma zədələnməsi (somatik ağrı) və ya daxili orqanlara xəsarət (visceral ağrı) səbəb olur. Neuropatik ağrı , mərkəzi sinir sistemi və ya periferik bədəndə sinirlərə xəsarət və ya təhqir səbəb olur.
Bədənimiz opioid ağrısı dərmanlarına cavab vermək üçün beynimizdə opiat reseptorları ilə mübarəkdir. Bu reseptorların əksəriyyəti mu və delta reseptorlarında təsnif edilir və daha kiçik bir nisbət NMDAdır. Nosiseptiv ağrı, ilk növbədə, delta və NMDA reseptorları tərəfindən qəbuledicilər və nevropatik ağrılarla vasitələnir ; morfin yalnız mu retseptorlarına bənzəyir, metadon mu, delta və NMDA ilə əlaqələndirir.
Morfin bir çox növ ağrıyı müalicə etmək üçün əla iş görür, amma opiate reseptorlarının 100% -nə qoşulma qabiliyyətinə görə metadon daha yaxşı işləyə bilər.
Opiate Toksisite və Yan təsirləri
Morfin kimi opiyatlar bədənin içərisində parçalanmış zaman metabolitlər çıxarır. Bu metabolitlər bədəndə qurulub və opiat toksisitesinin simptomlarına səbəb ola bilər.
Opiate toxicity əsasən bədəndə zəhərli səviyyələrə gətirib çıxaran bir opiatın aşırı dozasıdır və narahatlıq, halüsinasiyalar, titrəyişlər və uyuşma kimi simptomlara səbəb olur.
Metadon metabolitləri istehsal etmir və buna görə də bir "tavan" ya da maksimum doza malik deyil Metadon da qaraciyər tərəfindən metabolizə etmək daha asandır və metabolitlərin olmaması bu azalmış qaraciyər xəstəsi olan bir çox xəstə üçün ağrı müalicəsinin əla seçimidir funksiyası və ya böyrək çatışmazlığı.
Opiatların ümumi yan təsirləri kabızlık, ürəkbulanma və qusma, yuxusuzluq, qaşınma, qarışıqlıq və tənəffüs depressiyasını (tənəffüs çətinliyi) ehtiva edir. Bir çox xəstə başqa bir opiatdan metadona keçdikdən sonra mənfi təsirlərin azaldığını bildirdi.
Metadonun daha çox faydası
Belə ki, metadon ağrı müalicəsində morfindən daha effektlidir və adətən daha az mənfi təsirlərə səbəb olur, lakin yaxşı xəbər orada dayanmır. Metadonun bir faydası onun uzun yarım ömrüdür. Yarım ömür, normal bioloji proseslər tərəfindən metabolizə ediləcəyi və ya aradan qaldırılacağı bir dərmanın yarı məbləğində tələb olunan vaxtdır. Bu uzun yarım ömrünü nəzərə alaraq, metadon 8-10 saat ərzində ağrı-söndürmə təsirinə malikdir, müntəzəm qeyri-davamlı azad morfin yalnız 2 ilə 4 saat arasında ağrıları azaldır.
Bu, xəstənin gündə iki və ya üç dəfə daha az dozada dozasını çevirir.
Və son, lakin heç olmasa, metadon çox xərcləməlidir. Metadonun tipik ay tədarükü təxminən 8 dollardır, morfin isə adətən 100 dollardan çox olacaq. Oxycontin və Fentanyl kimi digər opiatlar daha da ucuzlaşacaq.
Metadon istifadə üçün maneələr
Metadonun ağrı üçün böyük bir dərman olduğunu inandırdınızmı? Əgər belədirsə, özünüzü daha tez-tez istifadə olunmadığını merak edə bilərsiniz. Mən eyni sualları bir neçə həkimə soruşdum və metadonun daşıyıcısı olduğuna görə bir çox həkim yalnız bu haqda təsəvvür etmir.
Metadonun yarım ömrünü uzatdığından, yavaş-yavaş bədəndə qurulur və səviyyələr sabitləşdirmək üçün 5-7 gün çəkə bilər. Bu müddət ərzində xəstənin toksiklik əlamətləri üçün yaxından izlənilməsi lazımdır. Bu, ümumiyyətlə, palliativ və ya hospiz xəstəliyində olan xəstələr üçün problem deyil, çünki onlar artıq yaxından təqib olunur və ümumiyyətlə tibb bacıları və həkimlərə gündə 24 saat istifadə edə bilərlər. Tipik bir həkim şöbəsini yaxından izləyən xəstəlikləri izləmək imkanı yoxdur, bu da onu təyin etməkdən çəkinməyin bir hissəsi ola bilər.
Digər maneələr həkim təhsilidir və xəstənin istəksizliyi. Metadon hələ də narkotik maddə asılılığı üçün dərman kimi tanınır. Həkimin həkimləri öz təqaüdlərini faydalarına çatdırmaqda davam etdiyinə görə, bu stiqma yavaş-yavaş uzaqlaşır və ictimaiyyət daha çox xəstənin ona görə rahatlıq tapacağını görür.
Mənbələr:
Ayonrinde OT, Körpü DT. Xərçəng ağrılarının idarə edilməsi üçün metadonun yenidən aşkarlanması. Med J Aust 2000, 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Methadone, xərçəng ağrılarının aradan qaldırılması üçün: Farmakokinetik, farmakodinamik, dərman müdaxiləsi və tətbiq protokollarının nəzərdən keçirilməsi. Dəstək Xərçəngi 2001, 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Ağrı dövlətləri üçün metadon müalicəsi. Am Fam Həkimi 2005; 71: 1353-8.