Niyə bir "yumşaq" ürək böhranı böyük bir şey ola bilər
Qeyri-ST seqment elevation miyokard infarktı (NSTEMI) və ST-segment yüksəliş miyokard infarktı (STEMI) ümumiyyətlə ürək böhranı olaraq bilinir. NSTEMI, bütün ürək böhranlarının təxminən 30 faizini təşkil edən ən az rast gəlinir.
NSTEMI, STEMI və qeyri-sabit angina adlanan üçüncü vəziyyət kəskin koronar sindrom (ACS) bütün formalarıdır.
ACS, qanın ani bir azalması və qan axınının tıkanması ilə gətirdiyi hər hansı bir vəziyyət olaraq təyin edilir.
Akut Koronar Sindromu Anlamaq
ACS-in bütün növləri ümumiyyətlə koronar arteriya lövhəsinin qırılması ilə nəticələnir və gəminin qismən və ya tamamilə maneə törətməsinə səbəb olur. Obstrukmanın şiddətindən asılı olaraq, ACS üç növə bölünür:
- Stabil olmayan angina sinə ağrılarına səbəb olan arteriyanın qismən qırılmasıdır. Stabil anginadan fərqli olaraq (özünüzü göstərdiyiniz zaman baş verə bilər), qeyri-sabit angina hər zaman baş verə bilər və daha ciddi hesab olunur. Semptomlara baxmayaraq, qeyri-sabit angina ürəyə daimi ziyan vermir.
- STEMI , ürək böhranı lövhəsinin tamamilə yaxud yaxınlığında böyük bir koroner arteriyanı blokladığı və geniş ürək zərərinə səbəb olan "klassik" bir infarkt sayılır.
- NSTEMI ACS-nin "ara" forması hesab olunur ki, bu da tıxanma ya kiçik koronar arteriya yaranır və ya qismən obstruksiyanın böyük koronar arteriya səbəb olur. Semptomlar STEMI ilə eyni ola bilər, ürək zərər isə daha az geniş olacaq.
NSTEMİ və stabil olmayan angina tez-tez bir neçə saatlıq və ya aylıq məkanda "tam" ürək böhranına gedəcəkdir. Beləliklə, hər biri STEMI-ə əvvəlcədən xəbərdar ola bilər və təcili tibbi müdaxilənin lazım olduğu erkən xəbərdarlıq siqnalı.
STEMI-dən NSTEMI-i fərqləndirir
NSTEMİ-nin diaqnozu, adətən qeyri-sabit anginanın simptomları olduğunda aparılır.
STEMİ-ni "ST-seqment" adlanan bir elektrokardioqramda (EKQ) oxumaqla NSTEMİ-dən fərqləndirə bilərik. Normal şəraitdə ST seqmenti ürək çatışmazlığı arasında bir EKQ görən düz xəttdir. Ürək böhranı zamanı ST seqmenti qaldırılır. Beləliklə, NSTEMI adını alır, çünki ST seqmentinin yüksəlməsi barədə heç bir dəlil yoxdur.
NSTEMI ürək əzələsinə ziyan vurduğundan həkimlər onu hələ də ürək böhranı hesab edirlər (bəziləri "yumşaq" ürək böhranı demək olar). NSTEMİ'nin stabil olmayan angina ilə daha çox ortaq olduğu və bununla da adətən daha yaxşı nəticələrə sahib olduğu ifadə edilir.
NSTEMİ-nin təcili müalicəsi
NSTEMİ-nin müalicəsi qeyri-sabit angina ilə eynidır. Bir şəxs ürək simptomları ilə (sinə sıxlığı, dərinin clamminess, sol qolda atış ağrıları və s.) Görünürsə, həkim ürəyi sabitləşdirmək və daha çox zərərin qarşısını almaq üçün intensiv terapiyaya başlayacaq.
Stabilizasiya əsasən iki şeyi diqqət mərkəzində saxlayacaq:
- Kəskin iskemiyanın aradan qaldırılması , ürəyin kifayət qədər oksigen əldə etməməsi, hüceyrə ölümünə səbəb olması. Bu, qismən böyrək lövhəsini stabilləşdirmək və arterial iltihabı azaltmaq üçün adrenalin və yüksək doz statinlərinin həddindən artıq istehsalının qarşısını almaq üçün beta blokerlərin tətbiq edilməsidir. Bu dərmanların istifadəsi bir neçə dəqiqə ərzində ürək işemiyasını azaldır. Oksigen və morfin adətən tənəffüsə kömək etmək və ağrıları azaltmaq üçün veriləcəkdir.
- Qan laxta formalaşmasının dayandırılması aspirin, Plavix və digər preparatlardan qan tökülməsinə və trombositlərin toplaşmasının qarşısını almaqdan ibarətdir. Həm də STEMİ-də istifadə edilən "laxtalanma bantları" nın qarşısını almaq da daxildir.
Vəziyyət sabitləşdikdən sonra nə baş verir?
Xəstə sabitləşdikdən sonra həkim əlavə müdaxilənin lazım olduğunu qiymətləndirəcəkdir. Bir çox kardioloq fərdin mümkün nəticəsini təyin etmək üçün TİMİ (miyokard infarktında tromboz) hesabından istifadə edəcəkdir.
TİMİ hesabı şəxsin aşağıdakı risk faktorlarından birinə malik olub olmadığını qiymətləndirir:
- 65 yaş və yuxarı yaş
- Koronar ürək xəstəliyi üçün ən az üç risk faktoru var
- Daha əvvəl koronar tıxanma yüzdə 50dən çox
- EKQ qəbuluna ST-seqment sapma
- Son 24 saat ərzində ən az iki angina epizodu
- Yüksək kardiyak fermentlər
- Son yeddi gündə aspirin istifadəsi
Şəxsin bu risk faktorlarından iki və ya daha az miqdarda olması (TİMİ hesabı 0-2), daha çox müdaxilə üçün ehtiyacdan qaçınmaq olar. Hesab daha yüksəksə, kardioloq angioplastika və stentləmə ilə ürək kateterizasiya etmək istəyir.
İnvaziv müalicəni azaldan şəxslər üçün stres testi tipik olaraq axıdmadan əvvəl həyata keçiriləcəkdir. Davamlı kardiyak iskemi əlamətləri varsa, invaziv müalicəyə güclü tövsiyə ediləcəkdir.
> Mənbə
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; və s. "Qeyri-ST yüksəlişli kəskin koronar sindromlu xəstələrin idarə olunması üçün 2014 AHA / ACC təlimatı: icra xülasəsi: Amerika Kardiyoloji Kollecinin / Amerika Ürək Birliyi Təcrübə Təlimatına dair İşçi Qrupunun bir hesabatı." Dövriyyə. 2014; 130: 2354.