Migren hücumlarının arxasında olan biologiya haqqında yeni məlumatlar yaxşılaşdırılmış müalicə deməkdir
Migren, mürəkkəb bir nevroloji xəstəlikdir ki, bəzən hətta parlaq alimlər və nevrologları başlarını cızırır. Bir çox digər tibbi vəziyyətdən fərqli olaraq, migren hücumlarının biologiyası hələ də fiqurlu olmayıb.
Yaxşı xəbərdir ki, tədqiqatçılar migren hücumlarının "necə" dərk edilməsinə, yəni onların patofizyolojisini və ya necə nümayiş etdirdiyini başa düşmək üçün daha da yaxınlaşırlar.
Miqren müalicələrini inqilab edən, gələcək perspektivli tədqiqatlara və yeni inkişaf edən müalicələrə səbəb olan bu məlumatdır.
Migren müalicəsində üç böyük irəliləyiş daxildir:
- Triptanları idarə etmək üçün unikal yollar, zaten köklü anti-migren dərmanı.
- Hem kəskin müalicə və profilaktikaya qarşı yeni anti-migren dərmanları.
- Migrenlərin müalicəsi və qarşısını almaq üçün tibbi cihazlar.
Triptanslar unikal şəkildə təslim edildi
Triptanlar beynin serotonin reseptorlarına bənzəyir və orta-ağır şüurlu migren hücumlarını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Onlar həmçinin NSAİİ ilə asanlaşmayan yumşaq-to-orta miqyaslı müalicə üçün istifadə olunur.
Triptanların gözəlliyi onlar bir sıra müxtəlif yollar - tabletlər, ağızdan parçalanan tabletlər (geyser), burun spreyi, deri altı enjeksiyonu (dərinin altındakı) və südötürücü kimi təsnif edilə bilər.
Bütün bu variantları ilə, Migrenli və onun həkimi olan bir şəxs onun unikal üstünlüklərinə və ehtiyaclarına əsasən bir triptan seçə bilər.
Bu mülahizələr aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Yan təsirlər
- Hərəkətin başlanması
- Miqyədlərin bəzi populyasiyalarına müraciət etmək, məsələn, migren ilə bulantı və qusma olan və ağızdan dərmanlara tolerantlıq göstərməyənlər
- Maliyet
- Rahatlıq
Triptanların gələcəkdə daha nadir yollarla tətbiq oluna biləcəyini öyrənmək də maraqlıdır.
Məsələn, bir zolmitriptan inhaler və rizatriptan ağız həll edən film kimi bir sumatriptan dilli sprey inkişaf edir.
Yeni formulaların həmişə yaxşı işləməyəcəyini unutmayın. Məsələn, sumatriptan, yuxarı qol və ya yuxarı hissəyə tətbiq edilən bir batareya ilə təchiz edilmiş transdermal yamaq (Zecuity adlanır) kimi istifadə oluna bilərdi. 4 saat müddətində 6.5mg sumatriptanı çatdıraraq, elektrik gradient sistemindən istifadə edərək dəriyə nüfuz etmişdir. Bununla yanaşı, yanğının və onunla əlaqəli yara hesabatlarının səbəbi hal-hazırda bazarda deyil.
Buradakı böyük şəkil, yeni dərmanlar və formulalar ilə vəd verməklə yanaşı, nüanslar bir-birindən asılı olmayaraq bəzi tərəddüdlərdir.
Bir insan üçün işlədilən formulun başqa bir işləməyəcəyini xatırlayın, belə ki, migren müalicə seçimlərinizin üstünlüklərini və minuslarını ayırmaq üçün şəxsi doktorunuzla danışın.
Yeni Anti-Migren İlaçlar
Elm adamları beynində migren hücumlarının inkişafının arxasında biologiyanı açıqladıqları üçün yeni yollar və reseptorları hədəfə ala bilirlər. Migren dərmanlarında üç inkişaf:
- Lasmiditan: Digər triptanlara bənzər bir dərman, lakin xüsusi bir serotonin reseptoru üçün daha çox yaxınlıq verən bir dərman.
- Kalsitonin Geninə Müəyyən Peptid (CGRP) hədəf alan dərmanlar
- Glutamatı hədəf alan dərmanlar
Lazmiditan: Serotonin 5-HT1F Agonist
Lasmiditan triptanlara alternativ bir dərman kimi inkişaf edir. Nəyə görə bir alternativ lazımdır? Üç səbəbi var:
- Tədqiqat göstərir ki, insanların təxminən 35 faizi ağız triptanlarından migren alınmasına yol vermir.
- Yaxşı bir sıra insanlar triptansları qəbul edə bilmirlər, çünki onlar qan damarının konvektivliyinə (vasokonstriksiyaya) səbəb ola bilərlər - triptanslar ürək xəstəliyi, felç, periferik damar xəstəliyi , nəzarətsiz yüksək qan təzyiqi və / və ya hemiplezik və ya basilar migren kimi migren.
- Bəziləri sadəcə triptanların hiss etmələrini sevmirlər, çünki onlar çənə, boyun və sinə sıxlığı, uyuşma və karıncalanma (xüsusən də üz) kimi narahat yan təsirlərə səbəb ola bilər.
Lasmiditan haqqında perspektivli bir xəbər, bu, beyində xüsusi serotonin reseptorlarına seçici olaraq bağlanan, digər serotonin reseptorlarına daha az marağı olan, istənməyən vazokonstrüksiyaya səbəb ola biləcəyini göstərir.
Yaxşı xəbərdir ki, 2 mərhələdə lazmidant müxtəlif dozalarda götürülmüşdür ki, orta və şiddətli migren baş ağrısından iki saat ərzində heç birinə (ya da mülayimə) ağrıları yaxşılaşdırdı. Ağrının yaxşılaşması doza bağlıdır, yəni doza nə qədər yüksəksə, ağrı daha çoxdur.
Əsas yan təsirlər baş dönmə (baş verənlərin 38 faizində baş verən) və baş ağrısı və yorğunluq idi.
Belə ki, mövcud triptanslardan fərqli olaraq, lazmiditin dəqiq bağlanması vazokonstriktiv yan təsirlərdən qaça bilər, lakin bəzi insanlar üçün məhdudlaşdırıla bilən daha çox sinir sisteminə yol aça bilər. Ümumiyyətlə, daha geniş tədqiqatlar və ləzmiditenin arxasında mexanizmin daha aydın görünüşü lazımdır.
Kalsitonin Genə Müəyyən Peptid (CGRP)
Kalsitonin geninə aid peptid (CGRP) migren patogenezində mühüm rol oynayır. Daha spesifik olaraq, tədqiqat göstərir ki, migren hücumu zamanı trigeminal sistem aktivləşdirilərək, trigeminal sinir sonlarından CGRP sərbəst buraxılmasına gətirib çıxarır. CGRP daha sonra beyin ətrafında qan damarlarını genişləndirmək və nevrogen inflamm adlanan bir fenomeni tetiklemek üçün çalışır və sonra bu migren baş ağrısı yaradan bu iki addımdır.
Beləliklə, CGRP-nin özü və ya CGRP-nin reseptorlarını (beyində yerləşmə yerini) blok edə bilən dərmanlar tədqiq edilir. Təəssüf ki, CGRP-reseptor antagonistlərini (CGRP-in fəaliyyətini maneə törədən dərmanlar) tədqiq edən bəzi işlər erkən erkən dayandırılmışdır, o cümlədən qaraciyər toksisitesinə qarşı narahatlıq. Amma bir dərman, ubrogepant, bir faza 2 tədqiqatında yaxşı tolerant və effektiv idi.
Üç anti-CGRP antikorları (CGRP proteinini bağlayan və blok edən və ya inaktiv edən dərmanlar) migren hücumları zamanı trigeminal sinir sonluğu ilə sərbəst CGRP çıxarmağı düşünməklə, migrenlərin qarşısını almaq üçün inkişaf etdirildi. Bu preparatlar erkən mərhələdə 1 və 2 sınaqlarda perspektivli nəticələr göstərir.
Nəhayət, erenumab CGRP-yə deyil, onun reseptoruna bənzəyən bir monoklonal antikordur və dərinin altına verilir (subkutan inyeksiya). Reseptoru bağlayaraq, erenumab onu siqnaldan ayırır. Miqrenə qarşı qoruyucu bir dərman kimi tədqiq edilmiş və bir mərhələdə 2 çalışmada yaxşı tolerant görünür.
Ümumiyyətlə, CGRP yollarını hədəfləyən epizodik və ya kronik migren bozukluğu olanlar üçün perspektivli bir terapevtik seçimdir.
Glutamat Receptor Antagonistləri
Glutamat, neyrotransmitterdir, ya da beynində kimyəvi maddələrdir ki, həm heyvanlara, həm də insan tədqiqlərinə görə, migrenlərin necə aşkar olunmasında əsas rol oynayır. Glutamat reseptorlarının bloklanması və ya dəyişdirilməsi ilə bağlı bir sıra dərmanlar tədqiq edilmişdir, bəziləri də migrenlərin qarşısını almaq üçün kəskin migren hücumlarını və başqalarını müalicə etmək üçün tədqiq edilmişdir.
Siz topamax (topiramat) və digər kimyəvi maddələrlə birlikdə glutamatın salınmasına səbəb olan botulinum toksin A kimi profilaktik preparatlarla tanış ola bilərsiniz və ya tanış ola bilərsiniz.
Maraqlıdır ki, NMDA reseptoru adlanan beyində glutamat reseptorunu bloklayan ketamin (anestetik dərman) migren aurasını müalicə etmək üçün mümkündür - ehtimal ki, cortical yayılma depressiyasını boğaraq, depressiya olunmuş sinir fəaliyyəti dalğası, beyin.
Uzunmüddətli migren aura olan 25 mq intranazal ketaminin (burun vasitəsilə verilmiş) kiçik, ikiqat kör bir tədqiqatında sedativ olan intranazal bilən (midazolam) müqayisə edilmişdir. Tədqiqatda ketaminin auranın müddəti deyil, şiddəti azaldıb. Yan təsirlər daxildir:
- Unreality hissləri
- Euphoria
- Müvəqqəti müvəqqəti qüsur
Bu təsirlər 30 ilə 45 dəqiqə arasında dayanıb. Ümumiyyətlə, glutamatın və onun xroniki migren və migren aura xəstəliklərindəki rolu tədqiqat mənbəyidir və bununla da yeni müalicə üçün ümiddir.
Migren Terapiyası üçün Devrimci FDA-Approved Devices
Migrenlərin müalicəsi və qarşısını almaq üçün qurğuların yaradılması migren müalicəsini inqilab etdi. Bu qurğular çox hissəsi asan, rahat və minimal mənfi təsirlərlə əlaqələndirilir. Downsides xərcləri və bəzi cihazların hər kəs üçün işləməyəcəyi faktdır.
Hələ bir cihazda investisiya, xüsusilə də əgər dərmanlar işləməsə və ya dərmanların çoxdan baş ağrılarına meylli olan insanlar üçün bəzi migrenerlər üçün məqbul bir seçim ola bilər.
Cefaly adlı bir migren-qarşısının alınması cihazı, alın, saçaq və üst göz qapağının bir hissəsini innerve edən supraorbital sinir (tSNS) hədəfləyir. Hər gün iyirmi dəqiqəlik sessiyalar üçün istifadə olunan bir başlıq bandı kimi batareya ilə işləyən cihazdır.
Baş ağrısı və Ağrı jurnalında böyük bir araşdırmaya əsasən təhlükəsiz, yaxşı tolerant və istifadəçi dostu bir cihazdır və kiçik mənfi təsirləri bildirən insanların yüzdə 5-dən az olmasıdır. Şifahi migren profilaktik dərman qəbul etmək istəməyən və ya istəməyən insanlar üçün yaxşı bir seçim ola bilər.
Digər bir cihaz, kəskin migren hücumlarının qarşısını almaq və müalicə etmək üçün istifadə edilə bilən qeyri-invaziv vagus sinir stimullaşdırılması (nVNS) cihazıdır (GammaCore adlanır). Vagus sinirini stimullaşdırmaqla işləyir, beləliklə, bir iletken gel tətbiqindən təxminən iki dəqiqə ərzində boyun kənarına tutulur. Trigeminal sistemdə yüksək səviyyədə glutamat səviyyələrini basmaqla işlədilir.
Baş ağrısı və Ağrı Dergisi'ndeki bir çalışmada, epizodik və ya kronik migren bozukluğu ya da katılımcılarda aylıq baş ağrısı sayının iyileştiği , ağrı şiddeti gösterdi. Çox xoşagəlməz təsirlər bildirildi və heç biri ciddidir. Bu yan təsirlər dərinin qıcıqlanmasını və boyun seğirilməsini ehtiva edir.
Bahar transcranial maqnit stimulatoru (sTMS) adlı üçüncü bir cihaz migrenin aura ilə müalicəsi üçün FDA tərəfindən təsdiqlənmişdir. Cihazı başınızın arxasına apararaq və beynə stimullaşdırıcı maqnit enerjisini buraxan bir düyməyə basaraq istifadə olunur. Yalnız müalicə olaraq hər 24 saatda istifadə edilə bilər. Bastırılmış kortikal yayılması olan depressiya, beynin üzərində süpürən elektrik fəaliyyət dalğası ilə işləyir.
Bir sözdən
Yeni migren müalicələrinin və cihazlarının iltihabı maraqlı və perspektivli olmasına baxmayaraq, migren hücumlarının müalicə edilməsi və qarşısının alınması, migren, həyat tərzi və / və ya arzuların dəyişdirilməsi kimi dəyişəcək sınaq və səhvlərdən biri ola biləcəyini unutmamalıdır.
Nöroloğunuzla mütəmadi olaraq təqib və migren xəbərləri haqqında gündəmdə qalmaqla, inkişaf etməkdə olan müalicələrin texniki baxımından çox alçaldılmadan proaktiv qalın. Bu zəifləyən xəstəliyin sizin üçün yaxud yaxınlarınız üçün bir az daha qısa müddətdə doyurulmasına ümidli olaq.
> Mənbələr:
Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. Migren terapisinde son gelişmeler. Springplus. 2016 May 17, 5: 637.
> Chan K, MaassenVanDenBrink A. Miqrenin idarə olunmasında Glutamat reseptor antagonistləri. Dərmanlar . 2014 İyul; 74 (11): 1165-76.
> Färkkilä M et al. Miqrenin kəskin müalicəsi üçün lazditan, bir 5-HT (1F) reseptor agonistinin effektivliyi və tolerabilitesi: faza 2 randomizə edilmiş plasebo-kontrollü, paralel qrup, dozada dəyişmə. Lancet Neurol . 2012 May; 11 (5): 405-13.
Baş ağrısı müalicəsində Cefaly cihazı ilə transkutanüstü supraorbital nörostimulyasiya (tSNS) və xəstələrin məmnunluğu: ümumi əhali içərisində 2,313 baş ağrısı xəstəsi olan bir anket. J Baş ağrısı ağrısı . 2013 Dek 1; 14: 95.
> Sun H et al. Epizodik migrenin qarşısının alınması üçün AMG 334-in təhlükəsizliyi və effektivliyi: randomizə edilmiş, ikiqat kör, plasebo-kontrollü, faz 2 sınaq. Lancet Neurol. 2016; 15 (4): 382-90.