Bir koronar arteriya spazmı göğüs ağrısına gətirib çıxarır
Vasmospastik angina və ya variant anginası adlanan Prinzmetal anqina , sinə ağrısının nisbətən qeyri-adi bir səbəbidir. Bu, bir spazmın koronar arteriyaların birində - ürəyinizə qan təmin edən arteriyaların vurulduğu zaman baş verir. Spazm, ürək əzələsinin bir hissəsinin qan təzyiqi ilə məhrum olmasına səbəb olur və angina meydana gəlir. Prinzmetal anjinanın ürək böhranı və həyati təhlükəsi olan kardiyak aritmiyalar da daxil olmaqla mühüm nəticələrə malik olmasına baxmayaraq, düzgün diaqnoz olunduqdan sonra faktiki olaraq həmişə effektiv müalicə edilə bilər.
Bir ürək hücumu deyil, ancaq bu kimi ola bilər
Prinzmetal angina ilə qarşılaşdıqları sinə ağrısı ateroskleroz səbəb olan klassik, tipik anginadan fərqlənmir. Tipik angina ilə olduğu kimi Prinzmetal anqina olan insanlar tez-tez göğüs sıxma, sıxma, təzyiq, dolğunluq, göğsünde bir ağırlıq və ya düğüm, ağrı və ya yanma hissi də daxil olmaqla bir simptomlar qarışığını təsvir edər. Belə sinə "narahatlıq" dispnə , bulantı və ya tərləmə və / və ya çarpıntı ilə müşayiət edilə bilər. Bu əlamətlər tez-tez 15 dəqiqə və daha çox davam edir. Prinzmetal anginası, ürək çatışmazlığı və ya stress zamanı adətən baş verən tipik anginadan fərqli olaraq, istirahət zamanı daha çox olur. Əslində gündüzün ən sakit vaxtında - gecə yarısı və sabah səhər saatlarında Prinzmetal angina ən tez-tez yaşayır.
Semptomların bu birləşməsi bəzən Prinzmetal angina ilə xəstələrə infarkt keçiriklərinə inanmağa səbəb olur.
Bir yolla, bu pis bir şey ola bilməz, çünki ürək böhranı keçirdiyini düşünən insanlar daha çox tibbi yardım ala bilərlər. Və nə qədər tez Prinzmetal angina diaqnoz edilir, nə qədər tezdir effektiv müalicə edilə bilər.
Səbəbləri
Hər kəs bu vəziyyəti inkişaf etdirə bilər, ancaq qadınlarda daha çox yaygındır. Prinzmetal angina inkişaf edən insanlar tez-tez nisbətən gəncdir, olduqca sağlamdırlar və siqaret istisna olmaqla tipik ürək xəstəliyi üçün adətən çox az risk faktorları vardır.
Tütün məhsulları arteriya spazmına səbəb ola biləcəyi üçün siqaret bu vəziyyətdə anginaya səbəb ola biləcək bir faktordur.
Siqaretə əlavə olaraq, kokain və ya amfetaminlərin istifadəsi də Prinzmetal anginaya səbəb ola bilər. Prinzmetal angina ilə maddə qəsbkarları maddəni istismar edənlərə nisbətən daimi (və ya ölümcül) ürək zərərinə məruz qalırlar.
Bəzi hallarda Prinzmetal anqininə " endotel disfunksiyası " səbəb olduğu düşünülür, çünki arteriyaların daxili astarları (yəni endoteliya) normal işləmir. Endotel disfunksiyası kardiyak sindrom x , Raynaud fenomeni və migren baş ağrısı ilə də əlaqələndirilir. Həqiqətən Prinzmetal anginası olan insanlar tez-tez migren xəstəlikləri də var.
Prinzmetal Angina Diaqnozu nədir
Prinzmetal anjina əsas koronar arteriyaların birində bir yerdən qəflətən spazmına girəndə müvəqqəti arteriya ilə təchiz edilmiş ürək əzələsinə qan axını bağladıqda baş verir. Bu epizod zamanı elektrokardiqram (EKQ) " ST seqmentinin " dramatik yüksəlişlərini göstərir - ürək böhranı ilə müşayiət olunan eyni EKQ dəyişiklikləri. Nitratlar ümumiyyətlə spazmı rahatlıqla azad edirlər və koronar arteriyanı geri qaytarırlar.
Belə ki, Prinzmetal anjinanın diaqnozu üçün axtaran şeylər aşağıdakılardır:
- tipik "anginal" sinə ağrısı,
- EKQ üzərində dramatik dəyişikliklər müşayiət edilərkən,
- nitrat idarəetməsindən azad olan,
- ürək kateterizasiyası ilə bağlı "normal" koronar damarların göstəricisidir.
Bir çox hallarda, bir anginalı epizod anjina zamanı bir həkim olmur. Ancaq angina keçib getdikdən sonra Prinzmetal angina olan bir şəxs qiymətləndirmə üçün gələcəkdir. Bu hallarda diaqnostik testlər bir neçə həftə müddətində (EKQ dəyişiklikləri ilə müşayiət olunan spontan anginas epizodlarını axtarır) və ya stres testində ambulator EKQ monitorinqini əhatə edə bilər. Prinzmetal angina adətən istirahətdə baş verir, baxmayaraq ki, bu vəziyyəti olan insanların təxminən 20% -i bir məşq testi zamanı öz angininə səbəb ola bilər.)
Ancaq bəzən diaqnoz etmək üçün "təxribat testi" ilə ürək kateterizasiyası lazımdır. Prinzmetal anginaya arteriya sabit bir tıkanma deyil, koroner arter spazmı səbəb olduğu üçün, kateterizasiya adətən "normal" koronar arteriyaları göstərir. Bundan başqa, Prinzmetal anqina normal koronar arteriya ilə görülə bilən yeganə angina deyil, çünki düzgün diaqnoz qoymaq koronar arteriya spazmının baş verə biləcəyini nümayiş etdirə bilər.
İki növ "təxribat" tez-tez koronar arter spazmını - hiperventiliyenin və asetilkolin və ya erqoninlə narkotik testinin aparılmasına çalışmaq üçün istifadə olunur.
Hyperventilation testi qeyri-invaziv testdir. adətən, spazmın baş verəcəyi ehtimalı olduqda səhərin erkən saatlarında həyata keçirilir. Hiperventiliya testi ilə xəstəyə dərhal və sürətli bir şəkildə altı dəqiqə ərzində nəfəs alınması əmr edilir - EKQ-nun davamlı olaraq qeyd edildiyi və koronar arteriya spazmı əlamətləri axtarmaq üçün ekokardiyografi aparılır. . Bu test xüsusilə ağır Prinzmetalın anginasına tez-tez rast gəlinən insanlar üçün faydalıdır. Epizodları bir-birinə və ya qeyri-adi hala gətirənlər üçün təxminən faydalı deyildir.
Kalp kateterizasiyası zamanı asetilkolin və ya erqoninlə test aparılır . Bu cür testlər hiperventilyasiya testindən daha düzgün diaqnoz verir. Bu testdə bu preparatlardan biri intravenöz (ergonovin) ya da birbaşa koronar arteriya (asetilkolin) daxil olur. Prinzmental anjina xəstələrində bu, tez-tez eyni simptomlara səbəb olan eyni lokal koronar arter spazmını ortaya çıxarır. Bu lokal spazm kateterizasiya proseduru zamanı görülə bilər. Hal hazırda acetilkolinlə test erqonovinlə müqayisədə daha təhlükəsiz sayılır və üstünlüklü invaziv provokativ testdir.
Outlook və nəticələr
Prinzmental anginada olan xəstələrin ümumi görünüşü olduqca yaxşı olsa da, bu vəziyyət ciddi problemlərə səbəb ola bilər. Təhlükəli və potensial olaraq ölümcül kardiyak aritmi, xüsusilə ventriküler fibrilasyona səbəb ola bilər. Prinzmetal angina ilə ürək çatışmazlığı olduqda isə, həqiqətən, ürək əzələlərinə daimi ziyan vurmaq mümkündür. Prinzmental anginanın kifayət qədər müalicəsi bu cür komplikasyonların riskini çox azaldır. Əslində, effektiv müalicəyə bir zamanlar bu vəziyyətdə olan insanlar tam, sağlam həyat sürməyi gözləyə bilər.
Müalicə
Prinzmetal angina varsa, bütün sizin ürək riskinizin faktorlarını nəzarət etmək sizin üçün (bütün hallarda olduğu kimi) sizin üçün vacibdir. Ancaq sizin vəziyyətinizdə koronar arter spazmının güclü stimulantları olan tütün məhsullarından qaçınmaq xüsusilə vacibdir.
Siz və sizin doktorunuz anjinanın epizodlarını nitratlar və / və ya kalsium kanal blokerləri ilə əla nəzarət edə biləcəklər. Həmçinin, həkiminizlə bir statindən istifadə etməklə - yalnız xolesterolu aşağı salmaqla yanaşı, endotel funksiyasını yaxşılaşdıran bir dərman sinfi də müzakirə edə bilərsiniz - son məlumatlar statinlərin koroner arter spazmını qarşısını ala biləcəyini göstərir.
Koroner arteriya spazmını tetikleyebilen ve genelde kaçınmanız gereken ilaçlar, beta blokerleri ve bazı migren ilaçları - özellikle Imitrex (sumatriptan) içermektedir.
> Mənbələr:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. Vasospastic Angina üçün diaqnostik meyarların beynəlxalq standartlaşdırılması. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A və digərləri. Anjina və Koronar Arter Spazmı Variant: Klinik Spektr, Patofizyoloji və İdarəetmə. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Obstruktiv olmayan koronar arteriyalar olan 921 ardıcıl ağ xəstə arasında intrakoroner asetilkolin təxribatının yoxlanmasının klinik əlaməti, angioqrafik xüsusiyyətləri və təhlükəsizliyi. Circulation 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Koroner arteriya spazmı: 2009-cu il. Sirkülasyon 2009; 119: 2531.