Astma xəstəliyin yaygın olduğu üçün, bütün gebeliklerin% 3-8'inin astım tanısı alması şaşırtıcı deyil.
Teratogen effektlər üçün ən böyük risk dövründə hamiləlik dövründə və ya hamiləlik dövründə bir dərmanı dayandırmağa qadir olan bəzi şərtlərdən fərqli olaraq, astmatiklər yaxşı nəzarət üçün öz dərmanlarını almalıdırlar.
Bu, hamiləlik dövründə astma dərmanlarının təhlükəsizliyinə, hamiləliyin astma nəzarətinizə təsirinə bağlı bir sıra suallara gətirib çıxarır və astma hamiləliyin yüksək riskli olmasını və ya körpə və ya ya da bir az zərər görməsinə səbəb olacaq?
Hamiləlik dövründə Astma Kontrolü
Hamiləlikdə astma nəzarətinin üçdə bir qayda ilə düşünülməsi mümkündür - hamilə astmatiklərin üçdə birində təkmilləşdirilmiş nəzarət təcrübəsi, üçüncü bir dəyişiklik yoxdur və son üçüncü təcrübə simptomları pisləşir. Hamiləlikdən əvvəl ümumiyyətlə astma şiddəti, hamiləlik dövründə astma şiddətinə bağlıdır.
Qarın boşluğunun astma nəzarətinin pisləşəcəyini düşündüyünə baxmayaraq, hamiləliyin son həftələrində yalnız əksinə olur və astma daha az şiddətli olur. Astma müalicəsi yaxşılaşdıqda, hamiləlik kursu üzərində tədricən baş verərdi. Astma pisləşən qadınlarda hamiləliyin 29-36 həftəsi arasında ən çox yayılmış vəziyyətdədir.
Əmək və çatdırılma zamanı əhəmiyyətli astma simptomları qeyri-adi olur. Astma hücumları ikinci və üçüncü trimestrdə daha tez-tez meydana gələrdi. Nəhayət, hamiləlik zamanı astma kursu sonrakı hamiləliklər üzərində özünü təkrarlamağa meyllidir. Əgər astımın hamiləlik dövründə yaxşılaşması varsa, gələcək hamiləliklər və əksinə yaxşılaşmağa meyllidir.
Astma'nın Hamiləliyə Etkisi
Astma yoxsulluğuna nəzarət aşağıdakı komplikasiyalara səbəb ola bilər:
- Körpə ölümü
- Preterm çatdırılması
- Aşağı doğum ağırlığı
- Qarışıqlıq
- Hamiləlikdən əvvəl və sonra qanaxma
- Depressiya
- Preeklampsi və ya hamiləlik səbəbli hipertansiyon
- Qan clotları və ya pulmoner emboliya
- Konjenital malformasiyalar
- Hipermezis, qusma pozuqluğu
- Çətin əmək
Bu fəsadlar azalmış oksigen səviyyələrindən yarana bilər. Anada azalmış oksigen səviyyəsi körpə üçün oksigen səviyyəsinin azalmasına və plasentaya qan axını azalmasına səbəb ola bilər. Astma dərmanlarından olabiləcək çətinliklər də var.
Astma nəzarətinə və ya astımın hamiləlikə təsiri ilə əlaqədar bu dəyişikliklərin heç biri astmatiklərin hamilə qalmaması lazım olduğu anlamına gəlmişdir. Yaxşı müalicə və nəzarət bu komplikasyonların riskini minimuma endirəcək və azaldacaq.
Astmalı olduğunuz daha şiddətli, astma komplikasyonlarına sahib olma ehtimalı daha çoxdur .
Hamiləlikdə Astma Müalicəsi
Hamiləlikdə astma müalicəsi hamilə olmayan haldakı müalicədən fərqli deyil. Astma hərəkət planına ehtiyacınız var, müntəzəm olaraq astma əlamətlərini izləmək və tetikleyicilerin qarşısını almaq üçün cəhd etmək lazımdır. Hamiləliyin daha da çətinliyini nəzarət edən şeylərdən biri, hamiləlikdə başda olmaq üzrə bir çox hamiləlik xəstəsinə nəfəs darlığı hiss olunur.
Xəstəliyin öskürməsi və hırıltı olmasa hamiləliyin normal əlamətləri heç vaxt olmur və yoxsul astma nəzarətinin əlaməti ola bilər. Nəticədə, pik axını və ya FEV1 ilə astma monitorinqi hamiləliyin xəstəliyində bir az daha etibarlı ola bilər. Bunlardan hər ikisinin birində azalma bir astma alevlenmesine səbəb ola bilər.
Hamilə olmayan xəstə olduğu kimi, hamiləlikdən çıxma hamiləlik üçün vacibdir. Siqaret yalnız bir astma alovlanma riskini artırır , həm də aşağı oksigen səviyyələrini daha da pisləşdirə və potensial olaraq əvvəllər göstərilən ağırlaşmalardan birinin yaşanma riskini artıra bilər. Eyni şəkildə, toz, dander və toz mayası kimi digər qıcıqlanmalardan qaçınmaq, hərəkət planınızın vacib hissəsidir.
Hamiləlik zamanı dərmanlar
Hamiləlikdə astma müalicəsi ilə əlaqəli iki sual, dərmanla əlaqədar olaraq ortaya çıxır.
1. Astma dərmanlarının inkişaf edən bir körpə üzərində mənfi təsirləri var mı?
2. Hamiləlik, qeyri-hamiləlik dövründə təsirli olduğu ilə müqayisədə, müəyyən bir dərmanın effektivliyini dəyişirmi?
Hamiləlik dövründə astma dərmanları kimi bir çox ciddi mənfi nəticələrlə əlaqələndirilmişdir:
- Qarışıqlıq
- Ölüm
- Konjenital malformasiyalar
- Uterus artımının azalması
- Zəif inkişaf
- Plasentaya qan axını azaldı
- Preterm doğum riski artdı
Lakin, bu mənfi təsirlərin bütününün hamiləlikdə, hətta astma olmadan hamilə qadınlarda yaygın olduğunu bilmək lazımdır. Məsələn, doğuşdankənar anomaliyalar doğuşdan doğanların 3% -ində və hamiləliklərin 10-15% -də azalır. Hal-hazırda mövcud astma dərmanları ABŞ-ın Ərzaq və Dərman İdarəsi tərəfindən A kateqoriyasına aiddir. Bunlar hamilə qadınlarda nəzarət edilən tədqiqatların erkən hamiləlikdə və sonrakı hamiləlik riskinin heç bir dəlilində risk göstərməyəcəyi dərmanlar olardı. Astma dərmanlarının çoxu ya B sinfi və ya C sinfidir. B sinfi dərmanı heyvan tədqiqatlarının heç bir fetus riski göstərməməsi deməkdir, lakin hamilə qadınlarda nəzarət edilən işlər yoxdur. Bundan başqa, hamiləliyin ilk trimestrində qadınların tədqiqatında sonradan yoxlanılmayan və sonrakı hamiləlik dövründə risklərin heç bir sübutu olmadığını göstərən heyvan tədqiqatlarında müəyyən bir risk var idi. C sinəsində risk xaric oluna bilməz və istifadə edilməli, yalnız fetus üçün yaranan risklər riskdən daha ağırdır. D sinifində riskin pozitiv sübutları var, amma riskə baxmayaraq dərman istifadəsi qəbul edilə bilər.
Ümumiyyətlə, astma müalicəsinin yaxşılaşdırılması üçün astma müalicəsini yaxşılaşdırmaq və alevlərin qarşısını almaq üçün aktiv müalicənin astma müalicəsi üçün ən mütəmadi olaraq istifadə edilən dərmanların riskindən daha ağır olduğu hiss edilir. Albuterol, beklometazon və budesonid hamiləlik astmatikası ilə bağlı tədqiqatlarda istifadə olunmuşdur və tədqiqatların hamısı nəticəsiz nəticələr əldə etmişdir. Digər tərəfdən, şifahi prednizon ilə aparılan tədqiqatlar qənaətbəxş deyildir. Hamilə xəstələrdə çox az insan təcrübəsi olan bir sıra dərmanlar var.
SABA'lar . Qısa təsirli beta agonistləri astma simptomları üçün tez reabilitasiya edirlər:
SABA'ların son dərəcə yüksək dozaları heyvanlarda teratojenik təsir göstərdiyinə baxmayaraq, insanlarda teratogen təsirlərin açıq şəkildə göstərilməməsi barədə məlumat yoxdur. Albuterol ilə əlaqədar hər hansı bir problem varsa tədqiqatlar göstərmişdir. Lakin, bir neçə kiçik tədqiqat gastrosşisis və ya doğum qüsurunu göstərmişdir ki, bu da qarın əzələ divarında qeyri-normal bir açılış səbəbiylə qarının kənarında bağırsağın bir hissəsi və ya hamısı ilə doğulub. Potensial ziyanı göstərən bəzi nəticələrlə bağlı bir problem SABA-nın istifadəsi əvvəlcədən təsvir edilən çoxsaylı fəsadlara səbəb ola biləcək zəif nəzarət edilən astma ilə bağlıdır.
Sistemli beta-adrenergik agonistlər bəzən erkən əməyin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Nəfəs almamışdan əvvəl bu preparatlar IV səviyyəsində verilir. Bu yolla görülən ən ümumi yan təsirlər hiperglisemiya və ya yüksək qan şəkərləridir. Körpələr doğulduqda bəzən ürək sıxıntıları, titrəyişlər və ana qanaxma şəklində qan şəkərləri yüksəkdir. Yenidoğanda bu yan təsirlərin hamısı müalicə olunur və adətən əksinə əksinə deyil, əksinə əksinə deyildir.
LABA'lar . LABA və hamiləlik təcrübəsi SABA-lardan daha az əhəmiyyətlidir. Həm insan, həm də heyvan tədqiqatlarını ehtiva edən mövcud təcrübəyə əsasən, salmeterol və formoterol konjenital anomaliyalar riskini artırır. Salmeterol ilə daha çox insan təcrübəsi var. Nəticədə, qadının hamilə qaldıqda, hamilə qaldıqda, hamiləlik dövründə astma müalicəsi üçün lazım olan LABA-nı davam etdirmək lazımdır. LABA / inhaled steroiddə aşağı dozun kombinasiyası olan konjenital malformasiya riski orta və ya yüksək doz ICS monoterapiya ilə oxşar görünür.
Epinefrin. Plasentada qan axınının azaldılması riski səbəbindən, Hamiləlik və Astma üzrə İşçi Qrupu bu dərmanı yalnız anafilaksiyanın qəbulu üçün istifadə edilməsini təklif edir.
Oral steroidlər. Ağızdan alınan steroidlər, astma xaricində müxtəlif şərtlər üçün hamiləlikdə istifadə edilir. Onların istifadəsi ilə bağlı narahatlıqlardan bəziləri prematürelik, doğuştan yaranan malformasiyalar (əsasən yarıq damaq), hamiləliklə bağlı hipertansiyon, gestational diabet, aşağı doğum ağırlığı və neonatal adrenal çatışmazlığı riskini artırır. Bir neçə qəti cavab var. Məsələn, bəzi tədqiqatlar yarıq damağının riskini artırdıqlarını göstərir və başqaları da yoxdur. Hamiləlik dövründə steroid qəbul edən qadınlar arasında erkən doğum göstərən sübutlar bir az daha güclüdür. Nəhayət, hipertenziya və yüksək qlükoza səviyyələri komplikasiyadır və buna görə də təəccüblü deyil. Beləliklə, həqiqətən, risklərə düşür. Astma yoxsulluğu ilə əlaqədar ana və döl üçün əhəmiyyətli bir risk var. Həddindən artıq nəzarətsiz astma riskləri, xəstələrin əksəriyyəti üçün steroid potensial risklərini ağırlaşdıracaq görünür.
Inhaler steroidlər. Hamiləlik dövründə inhaler steroidlər üçün təhlükəsiz məlumatlar, hamilə olmayan xəstələr üçün olduğu kimi, daha çox güvən verici. İsveçli qadınlarda inhaler steroid budesonidinin qeydiyyatı tədqiqatı ümumi əhali ilə müqayisədə malformasiya riski artmamışdır. Araşdırmada fetal böyümə, ölüm ya da prematürelik ilə əlaqədar heç bir komplikasiya görülməmişdir. Bu nəticələrə əsasən, B kateqoriyalı B reytinqi olan tək tənəffüslü steroidlərdir. Digər bir verilənlər bazasında, flutikazon digər inhaler steroidlərə nisbətən konjenital malformasiyalarda artım göstərməmişdir. İki təsadüfi nəzarətli nəzarətdə ağciyər funksiyasının yaxşılaşması və reduktivliyin azalması göstərildi.
Lökotrien modifikatorları. LABA kimi, bu dərman sinfi bu günə qədər kiçik bir klinik təcrübəyə malikdir, ancaq montelukast ilə məlumatlar böyüyür. Merck Hamiləlik Qeydiyyatdan çıxan məlumatlar və prospektiv, nəzarətli bir sınaq, anadangəlmə malformasiya nisbətlərinin ümumi əhalidən fərqlənmədiyini göstərir. Nəticədə, lökotrien modifikatoruna ehtiyacı olan xəstələr daha çox məlumatın digər agentlərdən əldə ediləcəyi qədər montelukast tərəfindən daha yaxşı xidmət göstərəcəkdir.
Anti-immunoglobulin E. Tənəffüs edilmiş steroidlərin istifadəsinə baxmayaraq yüksək səviyyəli IgE səviyyələrində yoxsul nəzarətli astma xəstələri üçün monoklonal anti-immunoglobulin E antikoru və ya omalizumab təsdiqlənir. Klinik tədqiqatlarda formal olaraq qiymətləndirilməməsi baxmayaraq, aşağı düşmə, erkən doğum, qidalanma əvvəldən kiçik olan uşaqlar və doğuş anomaliyaları kimi hamiləliklərin nisbəti hamiləlik astmatik digər tədqiqatlara oxşar görünür. Hazırda hamiləlikdə istifadə üçün tövsiyə etmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur.
Metilksantinlər. Hamiləlikdə teofilin və aminofilin ilə geniş klinik təcrübəyə malikdir. Bu dərmanlar klinik cəhətdən təhlükəsiz olsa da, onların metabolizması hamiləlikdə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir və səviyyələr monitorinq edilməlidir. Dar terapevtik sıra qeyri-hamilə olan xəstələrdə müalicəni çətinləşdirir. Bundan əlavə, hamilə olmayan xəstələrdə olduğu kimi, inhaler steroid astma nəzarətində daha təsirli olur. Nəticədə, bu dərmanların inhaler steroidlərlə əldə edilə bilməyəcəyi təqdirdə əlavə maddələr kimi yaxşı düşünülür.
İmmünoterapiya. Hamiləlik dövründə immunoterapiya başlamağı tövsiyə edilməməli olsa da, bu müalicələr ana və ya fetusa əlavə risk yaradır, belə ki hamiləlik dövründə davam edə bilər.
> Mənbələr
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, və digərləri. Doğuş anatomiyası, alevlenmeler və astma preparatlarının nikahda doğuş əmələ gəlməsinə təsiri: Böyük Britaniyada əhaliyə əsaslanan bir tədqiqat. Thorax 2008; 63: 981.
Blais L, Hamiləliyin ilk üç aylıq dövründə Astma alevlenmelerini və astmatik qadınlar arasında konjenital malformasiya riskini unut. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG Təcrübə Bülletenləri Komitəsi-Obstetrics. ACOG təcrübəsi bülleteni: 90, fevral 2008-ci il tarixlərində obstetrik-ginekologiya mütəxəssisi üçün klinik idarəetmə qaydaları: hamiləlikdə astma. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Uzun müddətli bir β-agonist və inhaler kortikosteroid kombinasyonunu istifadə edən yüksək dozda inhaler kortikosteroid monoterapiya ilə astmatik hamilə qadınlar üçün konjenital malformasiya riski . J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Astım şiddeti, alevlenmeler və oral kortikosteroidlərin perinatal nəticələrə təsiri. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Hamiləlik zamanı astma. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.