Nitratlar 100 ildən çoxdur ki, anginanın müalicəsində əsas yer tutmuşdur. Bu gün natratlar həm anginanın kəskin epizodlarını (sublingual nitrogliserin və ya nitrogliserin oral spreyi şəklində), həm də xroniki olaraq (həb şəklində və ya dəri patchi) anginanın qarşısını almaq üçün müalicə etmək üçün istifadə olunur.
Nitratlar necə işləyir?
Nitratlar arteriyaların və damarların genişləndirilməsi ilə işləyir, həm ürəkdə, həm də bədənin digər yerlərində.
Qan damarlarının ümumi dilatasiyası ürək əzələsində stressi azaldır və ürəyin tələb etdiyi oksigen miqdarını azaldır. Ürəyin ürək oksigen tələblərini azaltmaq, ürəyin koroner arteriyalardan qan axını aterosklerozla qismən bloklandığına baxmayaraq iskemi inkişaf etmədən daha çox iş etməyə imkan verir.
Nitratlar həmçinin koronar arteriyaları genişləndirirlər. Bir aterosklerotik plakanın qan axını maneə törədildiyi zaman koronar arteriyalar artıq genişləndikdən sonra, bu birbaşa dilatləşdirici effekt tipik koronar arter xəstəliyi olan insanlar üçün məhdud istifadə olunur. Lakin, Prinzmetal angina xəstələrində - əksər hallarda koronar arter spazmından - nitratlar çox vaxt faydalıdır.
Nitratlar necə istifadə olunur?
Sublinqal (SL) nitrogliserin (nitrogliserin dilin sürətlə udduğu) nitrat terapiyasının ən qədim formasıdır. SL nitrogliserin, egzersiz ya da stress ilə gətirdikləri angina epizodunu aradan qaldırmaq üçün ən qısa yoludur və tez-tez bir neçə dəqiqə ərzində rahatlama təmin edir.
Həm də simptomlara (məsələn, təpənin qalxması və ya soyuqda gəzmə kimi) səbəb ola biləcək fəaliyyətlərə başlamadan əvvəl SL nitrogliserini alaraq angina epizodlarının qarşısını ala bilər. SL nitrogliserin iki dəqiqə ərzində qan damarlarını genişləndirməyə başlayır və təsiri 30 dəqiqəyə qədər davam edə bilər.
Nitroglyerin sprey, ölçülü bir doz cihazı ilə ağızdan gətirilir, SL nitrogliserin ilə eyni şəkildə işləyir - sadəcə nitrogliserinin sürətlə hərəkət edən bir dozu çatdırmaq üçün başqa üsuldur.
Qısa təsirli nitratlar (SL və ya sublingual) angina üçün müalicə olunan hər kəs tərəfindən aparılmalıdır.
Uzun müddət fəaliyyət göstərən nitratlar (həb və ya dəri yamaları) angina üçün ikinci dərəcəli bir terapiya forması hesab olunur. Beta blokerləri (birinci sinif terapiyası) tolere edilə bilmədikdə və ya simptomları aradan qaldırmaqda təsirsiz olduqda təyin olunur.
Nitrətlərin ən çox istifadə edilən həb forması isosorbid dinitratdır (Isordil, Sorbitrate). Ağız nitratları ilə qan damarlarına təsir təxminən 30 dəqiqə ərzində başlayır və altı saat davam edir.
Nitrogliserini dəri vasitəsilə çatdıran transdermal nitrogliserin yamaları səkkizdən 14 saata qədər effektiv nitrat terapiyası təmin edir.
Nitrat Toleransı
Uzun müddət fəaliyyət göstərən nitratlardan istifadə etməklə ən böyük problem "tolerantlıq" fenomenidir. Nitrat tolerantlığı demək olar ki, nitratların saat ərzində istifadə edildiyi zaman nitrat terapiyasının faydaları azaldılmalıdır. Sadəcə olaraq, qan damarlarının hər zaman nitratlara məruz qaldığı zaman, nitratlara cavab olaraq genişlənməyi dayandırır və dərmanın antigenal təsiri yox olur.
Nitrat tolerantlığı gündəlik nitratsız intervalları təmin etmək üçün xroniki nitrat terapiyasını təyin etməklə qarşısını almaq olar.
Beləliklə: ağız nitratları və nitrat dərilərinin yuyulması yalnız səkkizdən 12 saata qədər "nitratsız" intervalla gündə 12 ilə 16 saat arasında istifadə edilməlidir. Çox xəstələr üçün bu nitratlar yuxu zamanı deyil, yuxu zamanı istifadə olunur. Ancaq gecikmə anginası olan bəzi xəstələrdə uyuşma saatı ərzində nitratsız intervalın təyin edilməsi tələb oluna bilər.
Nitratlarla Digər Tədbirlər
Nitratlar hipertrofik kardiyomiyopatili xəstələrdə (nitratlarda ürəyə daxil olan qan axını üçün təhlükəli maneə törədə bilər) və ya Viagra (sildenafil) və ya erektil disfunksiya üçün digər oxşar vasitələrdən istifadə edən xəstələrdə istifadə edilməməlidir.
( Nitratlar və Viagra birlikdə alınması şiddətli hipotansiyona səbəb ola bilər - aşağı qan təzyiqi.)
Asiyalılar nitratlara nisbətən az cavab verə bilirlər və onların istifadəsindən fayda əldə etmək mümkün deyil.
Nitratların ən çox görülən yan təsirləri baş ağrısı və yuyulmasıdır, baxmayaraq ki, hipotansiyondan baş ağrısı baş verə bilər. Migren baş ağrısı olan xəstələr tez-tez nitratlara dözüm edə bilməzlər.
Mənbələr:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, və digərləri. Stabil İskemik ürək xəstəliyi olan xəstələrin diaqnozu və idarə olunması üçün 2012-ci il üçün ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS təlimatı: icra xülasəsi: Amerika Kardiologiya Fondu / və Amerika Həkimlər Kolleci, Toraks Cərrahiyyə Amerika Dərnəyi, Preventiv Ürək-damar xəstəlikləri Dərnəyi, Ürək-damar anjiyografi və Müdaxilə Dərnəyi və Toraks Cərrahlar Birliyi. Circulation 2012; 126: 3097.