Normal Qorunur Arteriya ilə Angina
Kardiyak sindrom X və ya mikrovaskulyar anqina, bir adamın stress testində kardiyak iskemiyanın sübutu ilə anginaya gəldikdə, lakin normal görünüşlü koroner arteriyaların kardiyak kateterizasiyası ilə diaqnoz edilir. Çox hallarda mikrovaskulyar anginaya bu kiçik damarların normal şəkildə genişlənməyəcəyi koronar arteriyaların kiçik dalğalarının bir pozğunluğu səbəb olur ki, bu da ürək əzələsinə qan axınının olmamasıdır.
Problemin kiçik damarlara lokallaşdırıldığı düşünüldüyündən, kardiyak sindrom X adlı ad daha çox təsvir edilən mikrovaskulyar anginası ilə daha çox sıxılmışdır. Bununla yanaşı, bəzi ekspertlər bu vəziyyəti olan insanların kardiyak əzələ ağrısına qarşı anormal həssaslığa malik olacağına inanırlar.
Microvascular angina qadınlarda (adətən postmenopozal qadınlarda) qadınlarda daha çox olur. İnsulin müqaviməti , iltihablanma, adrenalin aktivliyinin artması, estrogen çatışmazlığı və dysautonomia daxil olmaqla, mikrovaskulyar anginada mövcud olduğu düşünülmüş kiçik arteriya disfunksiyasının bir neçə səbəbi var. Mikrovaskulyar anginada olan müxtəlif xəstələrin müxtəlif səbəblərə malik ola biləcəyi ehtimal olunur.
Mikrovaskulyar anqina olan insanların əksəriyyəti əlverişli proqnozlara malik olsa da - mikrovaskulyar anginanın səbəb olduğu kəskin koronar sindrom riski olduqca aşağıdır - bu vəziyyətdən çıxarılan sinə ağrısı qeyri-adi deyil, bəzən də problemsizdir.
Microvascular Angina müalicəsi
Bəzi tibbi vəziyyətlər üçün mümkün müalicələrin uzun bir siyahısını gördüyünüz zaman, bu vəziyyəti müalicə etmək çətin ola biləcək bir işarədir. (Çox ehtimal ki, ilk növbədə çoxlu müalicələr sınaqdan keçirilib). Mikrovaskulyar anginada belə bir vəziyyət var.
Ən azı mikrovaskulyar anginalı bəzi xəstələrdə bir çox dərmanlar faydalı olmuşdur.
Ancaq hər hansı bir fərd üçün "yaxşı" müalicə taparkən, sınaq və yanlış yanaşma tez-tez tələb olunur. Bu, həm mikrovaskulyar anginanın və həm də həkimin müalicəçinin optimal müalicəni tapmaq üçün səbrli və davamlı olması lazım olduğunu ifadə edir.
Mikrovaskulyar anginanın müalicəsində tez-tez istifadə olunan müalicələrin siyahısı:
Ənənəvi Angina Drugs -
- Beta blokerləri - xüsusilə atenolol
- Kalsium kanal blokerləri
- Nitratlar - sublingual nitrogliserin adətən mikrovaskulyar anginada kəskin angina keçirir, lakin daha uzun fəaliyyət göstərən nitratlardan faydalanma göstərilməyib
Qeyri-ənənəvi Angina Drugs -
- Ranolazin - kiçik klinik sınaqlarda olduqca effektivdir
- ACE inhibitorları - xüsusilə hipertansiyonlu xəstələrdə
- İvabradin - kiçik klinik tədqiqatlarda da təsirli olur
- Statinlər - xüsusilə yüksək xolesterol səviyyəsi olan xəstələrdə
- Estrogenlər - menopoz sonrası qadınlarda
- Imipramin - bir angina dərmanı deyil, ağrı nəzarət ilə təsirli ola bilər
- l-arginine - kiçik qan damarlarının normal genişlənməsini bərpa etməyə kömək edə bilər
- Sildenafil (Viagra) - mikrovaskulyar anginada yaxşı öyrənilməmişdir, lakin bəzi insanlar olduqca effektiv ola bilər
- Metformin - mikrovaskulyar anginanın müalicəsində bu dərman üçün dəstək tamamilə anekdotdur və klinik məlumatlarla təsdiqlənmir.
Qeyri-Narkotik Tedavisi -
- EECP - mikrovaskulyar angina üçün effektiv olması üçün bir kiçik tədqiqatda göstərilir
- Spinal kord stimullaşdırılması - dərman müalicəsi uğursuz olan bəzi xəstələrdə faydalı ola biləcəyi göstərilir.
- İş məşqləri, xüsusilə qüsursuz xəstələrdə, olduqca faydalı olmuşdur.
Mikrovaskulyar Angina müalicəsinə ümumi yanaşma
Bütün bu imkanları nəzərə alaraq, əksər kardiologlar mikrovaskulyar anginanın müalicəsini optimallaşdırmağa çalışacaqlar. Hər hansı bir addım ilə simptomların kifayət qədər nəzarəti alınmazsa, həkim və xəstə növbəti mərhələyə keçəcəkdir.
- Adım 1 adətən baş verdikdə simptomları aradan qaldırmaq üçün sublingual nitrogliserin istifadə etməkdir. Birinci addımın bir hissəsi kimi bədən tərbiyəsi proqramı tez-tez şiddətlə tövsiyə olunur. Bu addım kifayət qədər rahatlıq təmin etmirsə:
- Adım 2 adətən bir beta bloker əlavə etməkdir.
- Adım 3 adətən beta blokerin dayandırılması və kalsium kanalının blokerini əvəz etməkdir.
- Adım 4 genellikle tek başına ya da beta bloker ya da kalsiyum blokeri ile ranolazin denemektir.
- Addım 5 , digər dərmanları nəzərdən keçirmək və ya spinal kord stimullaşdırılması və ya EECP ilə qeyri-dərman müalicəsi əlavə etməkdir.
Bu kimi addımlar atılmasına əlavə olaraq, ACE inhibitoru da hipertansiyon mövcud olduqda qətiyyən nəzərə alınmalı və tipik koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorları mövcud olduqda statin qətiyyətlə nəzərə alınmalıdır. Son zamanlarda menopozal olan qadınlarda estrogen terapiyası da nəzərə alınmaqla dəyərləndirilə bilər.
Səbirlə - bəlkə də yaxşı bir səbr səthi - mikrovaskulyar angina olan insanların əksəriyyətində siqnalların adekvat nəzarəti nəticəsidir. Bu addımları irəliləyən zaman mikrovaskulyar anginalı insanlar uzun müddətli proqnozun ümumiyyətlə çox yaxşı olduğunu nəzərə almalıdırlar.
> Mənbələr:
> Camici PG, Crea F. Koroner Mikrovasküler Dysfunction. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, ve ark. X Sendromunda Fiziki Tədris: Bədən tərbiyəsi Xəstəliyin Bərpası və Ağrısı X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Göğüs ağrısı ve normal koroner arteriyogramları olan hastaların patofizyolojisi ve tedavisi (Kardiyak Sendrom X). Circulation 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, və digərləri. Ranolazin miyokardiyal iskemi sübut edən, lakin obstruktiv koronar arteriya xəstəliyi olmayan qadınlarda anqini yaxşılaşdırır. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Task Force üzvləri, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 ESC Stabil koronar arter xəstəliyinin idarə olunması üzrə təlimatlar: Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin Stabil Koronar Arter Xəstəliklərinin İdarə Edilməsi üzrə İşçi Qüvvəsi. Eur Heart J 2013; 34: 2949.