Həm də POTS və Vasovagal Syncope kimi digər dysautonomiaslar üçün də ümid verici
Uygunsuz sinüs taşikardi (IST), əksər hallarda tamamilə sağlam olan gənc insanları təsir edən, istirahəti zamanı və istismar zamanı qeyri-adi sürətli ürək dərəcəsi (taxikardiya) ilə xarakterizə bir vəziyyətdir. İST-dən əziyyət çəkənlər ümumiyyətlə ciddi çarpıntılar keçirirlər, həmçinin dözümsüzlük və yorğunluğa mane olurlar və vəziyyət tamamilə əlil ola bilər.
İST-nin effektiv müalicəsi təəssüf ki, tez-tez çətindir.
İvabradin anginanın və ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün satılan nisbətən yeni bir dərmandır. Son illərdə ivabradine İST-nin müalicəsi üçün əhəmiyyətli vəd vermişdir. Hesabatlar, taxikardiyanın tez-tez görkəmli bir xüsusiyyət olduğu digər dysautonomia sindromu üçün də təsirli ola biləcəyini göstərir.
İvabradin necə işləyir?
İvabradin, I f kanalını blok etdirir, hüceyrə membranlarında bir kanal, natrium və kaliumun hüceyrələrə daxil olmasına imkan verir. I f kanalı ("f" bu kanal, digər kanallardan fərqli olaraq davranması səbəbindən "komik" deyir), normal ürək ritmini tənzimləyən sinus nodu çıxarmaqda böyük rol oynayır. I f kanalını maneə törətməklə, ivabradine sinus nodu qovuşma dərəcəsini yavaşlatır və ürək dərəcəsini yavaşlatır. Sinusun ürək dərəcəsini yavaşlatmanın bu mexanizmi, beta blokerlər və kalsium kanal blokerləri tərəfindən istifadə edilən mexanizmlərdən tamamilə fərqlənir, belə ki ivabradin tez-tez bu digər preparatlar bunu edə bilmədikdə ürək dərəcəsinin yavaşlatılmasını təmin edir.
Ivabradine ilk olaraq angina müalicəsi üçün hazırlanmış və 2005-ci ildə dünyanın çox hissəsində istifadə üçün təsdiq edilmişdir. ABŞ-da 2015-ci ilin aprel ayında ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün təsdiq edilmişdir, lakin İST üçün deyil.
Ivabradine IST'de
Bir neçə xəstəni tez-tez təsvir edən bir neçə kiçik hesabat dərman preparatının klinik istifadəyə verildikdən dərhal sonra görünməyə başlamışdır və ivabradin İST olan xəstələrin müalicəsində faydalı ola bilər.
2012-ci ildə İtaliyadan yaxşı təsvir edilmiş randomizə edilmiş, plasebo-kontrollü klinik sınaqdan məlumat verildi ki, bu da ivabradinin bu vəziyyət üçün həqiqətən effektiv ola biləcəyini göstərir. İvabradine təsnif olunmuş IST xəstələri semptomların ümumi 75% azaldığını göstərir və müalicə olunan xəstələrin 50% -i simptomların dərhal və tam həllini bildirir. Yan təsirlər minimal idi. IST üçün istifadə edilən digər tibbi müalicələrlə adətən görülənlərə nisbətən müqayisədə belə bir nəticə həqiqətən diqqəti çəkir.
IST'li 24 xəstədə ivabradin ilə daha yeni bir randomizə edilməmiş sınaq, oxşar əlverişli nəticələr göstərdi. Bununla birlikdə bu sınaqda bir il içərisində 10 xəstədə dərman dayandırıldı (digər xəstələr dərman qəbul etməməyi rədd etdi) və bu 10 xəstənin 8'inde İST təkrarlanmadı.
POTS və Vasovagal Syncope üçün İvabradin
Postural ortostatik taşikardiya sindromu (POTS) və vasovagal senkop iki sinir nodu taxikardiyasının tez-tez simptomlar istehsalında görkəmli bir rol oynadığı digər dysautonomia sindromudur. Buna görə həkimlərin bu şərtlərdə ivabradine cəhd etməsi təəccüblü deyil.
POTS üçün ivabradinin istifadəsi ilə bağlı az faktiki məlumatlar mövcuddur, lakin dünyada həkimlər bu vəziyyəti olan seçilmiş şəxslərdə dərmanı istifadə edirlər.
Lakin mövcud olan məlumatlar, ən azı bəzi insanlar, ivabradin ilə taxikardiyanı idarə edən POTS ilə əlaqəli digər simptomları azaltmaq və ya aradan qaldırmaq mümkün olduğunu göstərir. İndi İsraildə POTS üçün ivabradin istifadə edən randomizə edilmiş bir klinik araşdırma aparılır.
Vasovagal senkop, qan təzyiqi və ümumiyyətlə ürək sürətində azalma ilə əlaqəli olsa da bilinir ki, bilinç kaybına (yəni "xəbərdarlıq əlamətləri" zamanı insanlar tez-tez bu vəziyyətlə qarşılaşırlar), Anormal olaraq tez ürək dərəcəsi mövcuddur. Vəsovaqal senkopla müalicə olunan 25 xəstənin bir pilot tədqiqatında, belə bir taşikardiyanı keçirmədən əvvəl, 70% -dən çoxu ivabradin ilə əlverişli nəticələr əldə etmişdi - ya da əhəmiyyətli bir azalma və ya əlamətlərin aradan qaldırılması.
Beləliklə, ivabradine sinus taşikardinin əsas xüsusiyyətlərindən biri olan bütün dysautonomiaslar üçün real söz verir.
İvabradinin yan təsirləri
Xəstələrin təxminən 15% -də görülən ivabradin ilə görülən yeganə yan təsir, "parlaq fenomen" adlandırılan görməli bir vəziyyətdir. Bu fenomen, görmə kəskinliklərində heç bir dəyişiklik olmadan, görmə sahələrində qeyri-normal "parlaqlıq" . Ürəkdəki I kanalına bənzər retinal hüceyrələrdə bir kanalın qarşısını almaqdan düşünülür. Xoşbəxtlikdən, bu yan təsir adətən mülayimdir və tez-tez öz həllini tapır. Son bir hesabatda bildirilir ki, bu preparatın xəstələrində atrial fibrilasiya riskinin artması ola bilər. Digər az ümumi yan təsirlər baş ağrısı və başgicəllənmə daxildir. Ümumiyyətlə dərman xəbərdar olduqca yaxşı tolere edilir.
ABŞ-da İvabradin
Bu narkotik Avropada, Asiyanın, Rusiyanın, Avstraliyanın və Kanadada bir on il ərzində istifadə edilərkən, ABŞ-da yalnız 2015-ci ilin aprelində təsdiq olundu. Bundan başqa, ABŞ-da ivabradin üçün yalnız təsdiq edilmiş bir göstərici var ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün. (Ivabradine Amgen tərəfindən Corlentor ticarət adı altında satılır.)
Əgər siz ABŞ-da yaşayırsınızsa və İST (və ya bu dərmana cavab verə biləcək digər dysautonomiaslardan biri) varsa və həkiminiz ivabradinin sizə faydalı olacağına inanırsa, o, indi onu təyin edə bilir. Lakin, ivabradin yalnız ABŞ-da ürək çatışmazlığı ilə etiketləndikdən sonra, həkiminiz "off label" istifadə üçün yazmaq istəməlidir. Hər halda, ivabradine indi də IST olan amerikalılar üçün real bir seçimdir.
> Mənbələr:
Kappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Uygunsuz Sinüs Taşikardi Hastalarında İvabradin'in Klinik Etkisi: Prospektif, Randomize, Plasebo Kontrollü, Çift Kör, Crossover Değerlendirmesi. J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 1323-1329.
> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, ve ark. Uygunsuz Sinüs Taşikardi Hastalarında İvabradin'in Uzun Dönem Çıktıları: Uygun Etkinlik ya da Uygunsuz Hastalar. Pacing Clin Elektrofiziol. 2013 İyul; 36 (7): 830-6. doi: 10.1111 / pace.12118. Epub 2013 Mar 19.
> McDonald C, Frith j, Newton JL. Postural Orthostatik Taşikardiya Sindromunda İvabradinin tək mərkəzli təcrübəsi. Europace (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europace / euq390.
> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, et al. Sinus Tachycardia Vasitə Vasovagal Syncope.Europace müalicəsində İvabradin. 2014 Fevral; 16 (2): 284-8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 Sentyabr 26.