Uygunsuz Sinüs Taşikardi

İST - Bir yanlış anlaşılan kardiyak aritmi

Müvafiq sinüs taxikardiyası (İST) bir insanın ürək sürətinin, istirahətdə və səliqə zamanı qeyri-dəqiq bir səbəbdən qeyri-adi dərəcədə yüksəlmiş bir vəziyyətdir. IST'li insanlar tez-tez dəqiqədə 100-dən çox atış ürək dərəcəsinə sahibdirlər və hətta minimal həddindən artıq ürək dərəcəsi tez-tez çox yüksək səviyyəyə qalxır. Bu qeyri-düzgün yüksəlmiş ürək dərəcələri ürək çatışmazlığı, yorğunluq və məşqlərə dözümsüzlük əlamətləri ilə müşayiət olunur.

İST-də ürək ritminin sinus nodu (normal ürək ritmini tənzimləyən ürək quruluşu) tərəfindən yaradılıb, İST EKQ-da anormal elektrik nümunəsi ilə əlaqələndirilmir.

Baxış

İST hər kəsdə baş verə bilsə də, daha kiçik yaşlılarda daha çox olur və kişilərdən daha tez-tez qadınlara təsir göstərir. "Orta" İST-nin zərər çəkmiş şəxsləri aylar və ya illərlə simptomları olan 20-ci illərdə və ya 30-cu illərin əvvəlində bir qadındır. Çarpıntıların, yorğunluğun və məşq intoleransının ən görkəmli əlamətlərinə əlavə olaraq, İST tez-tez ortostatik hipotensiya (ayaqda təzyiqin aşağı düşməsi), bulanık görmə, başgicəllənmə , karıncalanma, dispne (şişkinlik) nəfəs) və tərləmə.

İST ilə ürək damarının həddi ən çox dəqiqədə 100-dən çox atışdır, ancaq dərin yuxu zamanı dəqiqədə 80 və ya 90 atışa, hətta daha aşağıya düşə bilər. Hətta minimal həddə çatdıqda ürək dərəcəsi sürətlə sürətlə 140 və ya 150 dəqiqədə atışa qədər sürətlənir.

Çarpıntılar görülən bir əlamətdir (baxmayaraq ki, tez-tez olduğu kimi) "anormal" ürək atışları baş vermir. (Yəni, hər bir ürək çatışmazlığı normal ürək ritmində olduğu kimi sinus nodundan meydana gəlir.) İST-nin əziyyət çəkənləri tərəfindən yaşanan semptomlar olduqca əlil və narahatlıq yarada bilər.

IST yalnız 1979-cu ildəki kimi bir sindrom kimi tanınıb və yalnız 1980-ci illərin sonundan etibarən əsl tibbi bir qurum kimi qəbul edildi. Və hətta bu gün, İST hər bir universitet tibb mərkəzi tərəfindən tam tibbi şərait kimi qəbul edilərkən, bir çox praktiki həkim ya ya bunu eşitməmiş, həm də psixoloji problem (yəni "narahatlıq") kimi yazmamalıdır.

Səbəbləri

Əsas sual, İST sinus nodusunun əsas pozğunluğunu təmsil edirmi, yoxsa yoxsa otonomik sinir sisteminin daha çox ümumi pozulmasını - dysautonomia adlanan bir vəziyyətdirmi? (Otonom sinir sistemi həzm, tənəffüs və ürək sürəti kimi "bilinçdışı" bədən funksiyalarını idarə edir.)

İST olan insanlar adrenalinə həssasdır; bir az adrenalin (bir az zəifləmə kimi) ürək dərəcəsi bir dərəcədə yüksəlməyə səbəb olur. IST'teki sinüs nodunda yapısal değişiklikler olduğuna dair bir həqiqət olduğuna dair bir çox başqa kanıt da, bu hastaların bir çoxunda otonom sinir sistemini etkileyen daha ümumi bozukluk olduğunu göstərir. (İST ilə simptomların ürək çatışmazlığının artmasına nisbətən nə qədər ümumi bir dysautonomia olduğunu izah edəcəkdir). Sinus nodu özündən ibarətdir ki, elektrofizyologların sinus nodunun ablasyonuna başlamasına gətirib çıxarmışdır. İST üçün bir müalicə (aşağıda daha çox).

Diaqnoz

Bir sıra digər spesifik və müalicəvi tibbi xəstəliklər IST ilə qarışdırıla bilər və anormal sinus taşikardiyası ilə baş verən bir şəxsdə bu digər səbəblər istisna edilməlidir. Bu xəstəliklər arasında anemiya , ateş, infeksiyalar, hipertiroidizm , feokromositoma, şəkər xəstəliyinə səbəb olan dysautonomia və maddə istismarı daxildir. Bu şərtlər ümumiyyətlə ümumi tibbi qiymətləndirmə və qan və sidik testləri ilə məhdudlaşdırıla bilər.

Bundan əlavə, digər ürək aritmi- tez-tez, bəzi növ supraventricular taxikardiya (SVT) bəzən IST ilə qarışdırıla bilər. Bir müalicənin SVT və IST arasındakı fərqi EKQ-ni diqqətlə araşdıraraq və hərtərəfli sağlamlıq tarixini alaraq anlamaq çətin deyil.

SVT-nin müalicəsi olduqca tez-tez nisbətən sadədir, çünki bu fərqin edilməsi çox vacibdir.

Müalicələr

Drug Therapy

İST olan bir çox xəstədə dərman müalicəsi kifayət qədər təsirli ola bilər. Amma optimal nəticə əldə etmək üçün tez-tez təkrarlanan və ya kombinasiyalı bir neçə dərmanla sınaq və səhv cəhdləri tələb olunur.

Beta-blokerlər adrenalinin sinus nodu üzərindəki təsirini maneə törədirlər və IST'li insanlar adrenalinə şişirdilmiş bir cavab verdikləri üçün, beta blokerlər istifadə edərək məntiqlidir. Bu preparatlar tez-tez İST əlamətlərini azaltmaq üçün bir qədər kömək edir.

Kalsium blokerləri sinus nodu hərəkətini birbaşa yavaşlata bilər, lakin İST-nin müalicəsində yalnız marginal təsir göstərir.

İvabradin preparatı İST-lə insanları müalicəsində uğurla istifadə olunur. İvabradin sinüs nodunun "atış dərəcəsini" birbaşa təsirləndirir və ürək dərəcəsini azaldır. İvabradin, ABŞ-da, beta-blokerlərə dözə bilməyən xəstələrdə anginaya və ürək çatışmazlığına görə müalicə kimi qəbul edilir, lakin İST üçün deyil. Bununla belə, ən azı digər dərmanlar kimi effektivdir və bir çox mütəxəssis ivabradine bu vəziyyət üçün faydalı bir müalicə olaraq gəlir. Bundan əlavə, bir çox peşə təşkilatları artıq İST üçün istifadəsini də dəstəkləyirlər.

Bir çox kardioloq İST-nin "ümumiləşdirilmiş otonomik disfunksiya" nəzəriyyəsinə abunə olmağı düşünür və buna görə də, digər dysautonomia növləri olan xəstələrdə faydalı olan dərmanların reçeteleştirilməsini sınamamışlar. Ancaq IST ilə digər dysautonomia sindromu (xüsusilə POTSvasovagal syncope ) arasındakı bir çox çakışmanın olduğu üçün bu şərtlərin müalicəsində təsirli olan dərmanlar bəzən İST olan xəstələrin müalicəsində faydalı ola bilər. Bu dərmanlar aşağıdakılardan ibarət ola bilər:

Tez-tez İST-nin simptomları narkotik maddələrin birləşməsini istifadə etməklə ağlabatan dərəcədə nəzarət edə bilər. Ümumiyyətlə, beta blokerləri ilk cəhd edilir və beta bloker semptomları kifayət qədər nəzarət etmirsə ivabradin əlavə olunur (ya da əvəzlənir). Ancaq təsirli dərman müalicəsi tez-tez sınaq və səhv əsasda işləyən əzmkarlığı tələb edir. Həkim və xəstə arasında müəyyən bir səbir, anlayış və etibar tələb olunur. Həkimin xəstənin yalnız qoz-fındıq olduğunu düşünürsə, bu çətin olur. Uğurlu müalicə üçün İST-lə (və digər dysautonomias) insanlar tez-tez həkim alış-verişini ədalətli bir şəkildə aparmalıdırlar.

Qeyri-Narkotik Tedavisi

Duz istehlakını artırın. Bu, həkiminizin razılığı ilə, aşağı natrium diyeti xeyirxahlığına görə mövcud önyargımızdan ötrü edilməlidir. Lakin duz qan həcmini artırır və azalmış qan həcminin simptomlara təsir etdiyinə görə, duz qəbulunun artması İST-də simptomları azaltmağa kömək edə bilər.

Sinus nodu ablasyonu. Bir çox kardiolog və xüsusilə elektrofizioloqlar İST əsasən sinus nodu (otonom sinir sisteminin daha çox ümumiləşdirilmiş bir xəstəliyə qarşı) bir pozğunluq olduğunu irəli sürən məlumatlar tərəfindən dalğalanıb edilmişdir. Bu inam, ablasyon terapiyasını ( kardiyak elektrik sisteminin bir hissəsinin kateter vasitəsilə kortizasiya olunduğu bir üsul) sinus nodu funksiyasını dəyişdirmək və ya hətta məhv etmək üçün müəyyən bir həvəs yaratdı.

Sinus nodu ablasyonu bu günə qədər yalnız məhdud müvəffəqiyyət əldə etdi. Bu prosedura prosedurdan dərhal sonra insanların 80% -nə qədər İST-ni aradan qaldıra bilsə də, İST bir neçə ay ərzində bu şəxslərin əksəriyyətində təkrarlanır.

Gözləyirik. IST'yi idarə etmək üçün ağlabatan qeyri-farmakoloji yanaşma heç bir şey etmək deyil. Bu pozğunluqun təbii tarixi rəsmi şəkildə sənədləşdirilməmiş olsa da, İST çoxu insanlarda vaxt keçdikcə yaxşılaşmağa meyllidir. "Heç bir şey etməmək" ciddi bir semptomatik olan insanlar üçün bir seçim ola bilməz, ancaq yalnız mülayim IST olan bir çox insanın həyati təhlükəsi olmayan bir ürək narahatlığı olmadığı və problemin yaxşılaşması ehtimalı olduğundan əmin olduqları zaman simptomlarına dözə bilərlər nəhayət.

Aşağı xətt

İST diaqnoz qoyulduqda və sadəcə "gözləmə" adekvat bir yanaşma olmayacaqdır, əksər ekspertlər bu gün dərman müalicəsi ilə başlamağı məsləhət görürlər. Əvvəlcə bir beta bloker cəhd ediləcək, sonra ivabradinin sınaqları (tək və ya beta blokerlə birlikdə). Bu sınaqlar simptomları idarə etmədikdə, bir neçə digər dərman və narkotik maddələrin birləşməsi sınaqdan keçirilə bilər. Çox mütəxəssislər indi ən azı iki dərman sınaqları müvəffəq olmadıqda ablasyon müalicəsini təklif edirlər.

> Mənbələr:

> Səhifə RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. Supraventriküler Taşikardiyalı Yetkinlər Xəstəliyinin İdarə Edilməsi üçün ACC / AHA / HRS Təlimatı: Klinik Təcrübə Kılavuzu və Ürək Ritm Cəmiyyəti üzrə Amerika Kardiyoloji Kollecinin / Amerika Ürək Assosiasiyasının İşçi Qrupunun Hesabatı. Sirkülasyon 2016; 133: e506.

> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Uygunsuz Sinüs Taşikardi Tedavisinde Alternatif Terapötik Deneme Olarak Ivabradine: Bir Olgu Sunumu. Kardiologiya 2008; 110: 206.

> Sheldon RS, Grubb BP 2, Olshansky B, et al. 2015 Ürək Ritm Cəmiyyəti Ekspertizdə Postural Taşikardiya Sindromunun, Uygunsuz Sinüs Taşikardi və Vasovagal Sendromunun Tanı və Təmin Edilməsi üzrə Bəyanatı. Ürək Ritm 2015; 12: e41.