Atrioventricular nodal reentrant taxikardiya (AVNRT) birdən-birə başlayan və xəbərdarlıq etmədən başlayan sürətli, müntəzəm kardiyak aritmiya olur və birdən-birə durur. Ən çox gənc yetkinləri təsir edir. AVNRT ilk dəfə baş verən orta yaş 32-dir və bu aritmi olan insanların əksəriyyəti ilk epizodunu 40 yaşına çatdıracaqlar. Birinci dəfə baş verdikdən sonra təkrarlanan problem olur.
AVNRT nədir?
AVNRT, bütün SVT- lərin təxminən 60% -ni təşkil edən supraventricular taşikardi (SVT) tipidir.
AVNRT reentrant tachycardias biridir. ("Taxikardiya" sadəcə sürətli ürək dərəcəsi deməkdir.) Hər reentrant taxikardiyasında potensial elektrik dövrəsini meydana gətirən ürəyin bir yerində anormal bir elektrik bağlantısı var. Ürəyin elektrik impulslarından biri bu potensial dövrə yalnız doğru şəraitdə daxil olarsa, dövrə daxilində "əsir" ola bilər - bu dövr ətrafında və ətrafında dönməyə başlayır. Dəzgahın ətrafındakı hər dəfə elektrik impulsu yeni bir ürək atışını və taxikardiyanın nəticələrini verir.
AVNRT'li xəstələrin əksəriyyətində rektrant SVT-lər kimi olduğu kimi ürəkdə əlavə bir elektrik bağlantısı meydana gəlir. AVNRT-də əlavə əlaqə - və aritmi istehsal edən bütün reentrant dövrü - kiçik atrioventrikulyar node (AV nodu) daxilində və ya çox yaxındır.
Beləliklə, adı AV nodal reentrant taxikardiya.
Semptomlar
AVNRT semptomları SVT üçün xarakterikdir və ümumiyyətlə, birdən-birə başlayan çarpıntılar , baş ağrısı və / və ya başgicəllənmə daxildir. Bu aritmi də nəfəs darlığı da olduqca yaygındır.
AVNRT-də tez-tez digər SVT növləri ilə baş verən bir simptom boynunda vurma hissidir.
Bu semptom, AVNRT epizodlarında atriy və ventrikül eyni zamanda döyülməsi nəticəsində baş verir. Atriyamız qanlarını ventriküllərə atamadığından, qan boyun damarlarında yuxarı itələyir - və bir pounding sensasiya nəticəsi.
AVNRT epizodları birdən-birə başlanır və dayandırılır və onlar bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edirlər.
AVNRT-in başlanması və dayandırılması.
AV nodu otonom sinir sistemindəki dəyişikliklərə, qan damarlarını və daxili orqanları nəzarət edən sinir sisteminin bir hissəsinə çox həssasdır. Belə ki, ya simpatik sinir tonunda dəyişikliklər (bir stress reaksiyası) və ya vagus sinirinin tonunda (parasempatik ton, ya da istirahət reaksiyası) AV nodu üzərində böyük təsir göstərə bilər.
AVNRT'teki reentrant devresinin çoxu AV nodu içindeyse, otonomik tonda meydana gelen değişiklikler aritmi üzerinde derin bir etki yaratabilir.
AVNRT ən çox baş verən hər hansı bir tetikleyicisiz başlarkən, bəzi insanlar emosional stress və ya simpatik tonu artıran digər hallarda məşqlər və ya dövrlər ilə başlaya bilər. Başqalarında dərin yuxu, çömçə ilə başlayır və ya birdən irəli əyilməklə başlaya bilər - vagal tonunu artıran vəziyyətlər.
AVNRT olan xəstələr, tez-tez vagus sinirinin tonunu artırmaq üçün bir şeylər edərək, taşikardiya epizodlarını dayandıra bilərlər. Valsalva manevrini yerinə yetirmək tez-tez işləyir, bəzən daha ciddi addımlar atılır (məsələn, üzünü buz suyunda bir neçə saniyə batırmaq kimi) bəzən zəruri ola bilər.
Tibbi müalicə AVNRT
Həkimlər AVNRT'nin kəskin epizodlarını olduqca tez və asanlıqla müalicə edə bilərlər. Onlar əvvəlcə ümumiyyətlə xəstəyə vagal tonunun artırılması ilə bağlı bir neçə cəhd göstərməlidirlər. Bu aritmiyi dayandırmaq olmazsa, adenosin və ya verapamilin (bir kalsium blokeri) intravenöz bir şəkildə enjeksiyonu tez və etibarlı bir şəkildə işləyəcəkdir.
Daha çətin tibbi sual AVNRT üçün uzun müddətli müalicəni nəzərdə tutur.
Aritmiya həyati təhlükəli deyil, "sadəcə" həyat pozğunluğu olduğundan, müalicənin təcavüzü, aritmi xəstənin nə qədər pozucu olduğunu əks etdirməlidir. Epizodlar olduqca qeyri-adi olduqda, kifayət qədər yaxşı tolere edilir və vagal manevrlər tərəfindən olduqca etibarlı bir şəkildə sonlandırıla bilər, daha sonra heç bir şeyin daha çox edilməsi lazımdır.
Lakin, əgər AVNRT epizodları xəstənin həyatına (əksər hallarda olduğu kimi) pozulursa, müalicə qətiyyətlə nəzərə alınmalıdır. Beta blokerləri və ya kalsium kanal blokerləri ilə müalicə AVNRT-nin tezliyini azaltmaq üçün kifayət qədər effektivdir və xəstələrin əksəriyyətində bu növ dərmanlardan biri və hər ikisi yaxşı tolere edilir. Aritmiya kifayət qədər nəzarət edilmədikdə, antiaritmik dərmanlardan biri sınaqdan keçirilə bilər. Lakin, bu dərmanlar tez-tez yan təsirləri var və onlar AVNRT'yi müalicə etmək üçün çox vaxt orta dərəcədə təsirlidirlər.
AVNRT'yi müalicə etmək üçün ən təsirli vasitələr bu gün ablasyon terapiyası , kateterizasiya prosedurunu istifadə etməkdir. Ablasyon müalicəsi ilə AV nodunda və ya yaxınlığında anormal elektrik əlaqəsi diqqətlə izlənilir və daha sonra radiotezlik enerjisi ilə ablated olunur. AVNRT vəziyyətlərin 95% -dən çoxunda ablasyon terapiyası ilə tamamilə müalicə edilə bilər. Beləliklə, ablation AVNRT'nin böyük bir problem olduğu hər kəs tərəfindən qətiyyətlə qəbul edilməlidir, xüsusilə beta-blokerlər və ya kalsium blokerləri ilə nəzarət edilməmişdir.
Mənbə:
P, Wu D, Dhingra R, et al. Dual atrioventrikulyar nodal yollar. Ümumi elektrofizyolojik cavab. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, və digərləri. Supraventriküler Taşikardiyalı Yetkinlər Xəstəliyinin İdarə Edilməsi üçün ACC / AHA / HRS Təlimatı: Klinik Təcrübə Kılavuzu və Ürək Ritm Cəmiyyəti üzrə Amerika Kardiyoloji Kollecinin / Amerika Ürək Assosiasiyasının İşçi Qrupunun Hesabatı. Circulation 2015.