Bradikardiya

Yavaş bir ürək problemi nə zaman və nə vaxt müalicə edilmək lazımdır?

Bradikardiya, normaldan daha yavaş bir ürək dərəcəsi üçün tibbi müddətdir. Tibb dərsliklərində bradikardiya ümumiyyətlə dəqiqədə 60 durğunluqdan aşağı olan istirahət düyməsi kimi müəyyən edilir. Ancaq sağlam insanların çoxunun (ehtimal ki əksəriyyəti) ürək sıxlığı 60-dan aşağıda qalır. Beləliklə, bradikardiya mütləq pis bir şey deyil, hətta anormal bir şey deyil.

Bu, tez-tez sağlamlıq əlamətidir.

Digər tərəfdən, bradikardiya ürəyin dərəcəsi yavaşlaşsa, ürəyin bədən ehtiyaclarını təmin etmək üçün kifayət qədər qan nəql edə bilmədiyi əhəmiyyətli bir problem ola bilər. Anormal bradikardiyanın bu növü bir tibbi narahatlıq doğurur və diqqətli bir qiymətləndirmə və müalicə tələb edir.

Anormal Bradikardiyanın simptomları

Ürək dərəcəsi qeyri-adi bir şəkildə yavaşsa, bədənin bəzi orqanları normal işləməyəcək və müxtəlif simptomlar ola bilər. Ümumiyyətlə, anormal bradikardiyanın simptomları qüvvətlənmə səyləri ilə daha da pisləşir (bədənin ehtiyacları özünüzü göstərdiyiniz zaman daha çox olur), ancaq bradikardiya ağır olduqda simptomlar da istirahətdə ola bilər.

Bradikardiya nəticəsində ortaya çıxan simptomlar aşağıdakılardır:

• Baş ağrısı və ya başgicəllənmə (xüsusilə də əziyyətlə)
• Asan yorgunluk
• Syncope (bayılma) və ya yaxın senkop
• Dispniya (nəfəs darlığı)

• Sinə ağrısı və ya narahatlıq
• Çaşqınlıq

Bradikardiya bu simptomlardan hər hansı birinə aiddirsə, bradikardiyanın səbəbi müəyyən edilməlidir və ürək normasını normal vəziyyətə qaytarmaq üçün müalicə verilməlidir.

Bradikardiyanın növləri: sinus bradikardiya

Bradikardiyanın ümumi iki tipindən, sinus bradikardiyası daha çox yayılır.

Belə ki, sinus bradikardiya nədir?

Ürək döyüntüsü ürəyin elektrik impulsu ilə əlaqələndirilir və koordinasiya edilir və elektrik impulsu hüceyrələrin hüceyrələrinin kiçik hüceyrələrindəki hüceyrələrin sinus nodeində yaranır. Sinus nodu bu elektrik impulslarını nisbətən azaldılmış dərəcədə istehsal etdikdə, ürək sürəti yavaş olur və sinus bradikardiyasının mövcud olduğu deyilir.

Ürəyin elektrik sistemi haqqında daha çox oxuyun.

Normal və Anormal Sinus Bredikardi. Dincdə sinus nodu tipik olaraq dəqiqə 50-60 ilə 100 dəfə bir dərəcədə elektrik impulsları yaradır. Beləliklə, bu sıra içərisində bir istirahət ürək dərəcəsi " normal sinus ritmi " adlanır. Sinus həddi dəqiqədə 100 dəfədən daha sürətli olduqda, sinus taxikardiya adlanır . Sinüs sürəti, dəqiqədə 60 dəqiqədən daha yavaş sinus bradikardi adlanır.

Sinus bradikardi ən çox normaldır. Sağlam bədən bədən funksiyalarını dəstəkləmək üçün nə olursa olsun ürək dərəcəsini tənzimləməkdə çox yaxşıdır. Və tez-tez bu normal ürək dərəcəsi həkimlərin "rəsmən" sinüs bradikardiyası kimi təsnif etdiyi bir sıra daxilindədir.

Beləliklə sağlam gənclər, hətta yaşlı insanlar yaxşı fiziki vəziyyətdə olduqda, 40-cı və ya 50-ci illərdə tez-tez dinləmək ürək dərəcələrinə sahib olacaqlar.

Bir çox insanın yuxu zamanı bu dövrdə ürək dərəcələrinə sahib olması da ümumi (və normal) bir haldır. Bu sinus bradikardiyanı meydana gətirsə də, sinus bradikardiyasının "fizioloji" bir formasıdır - yəni ürək dərəcəsi bədənin ehtiyaclarına uyğun gəlir və sinus bradikardiyası normaldır.

Sinüs bradikardi, ürək sıçrayışının bədənin ehtiyaclarını ödəmək üçün çox yavaşsa problem olaraq qəbul edilir. Ürək dərəcəsi ürəyin kifayət qədər qan vermədiyi qədər yavaşlaşırsa, simptomlar inkişaf edə bilər. Sinus bradikardiyası simptomlar istehsal edirsə, anormal və müalicə edilməlidir.

Anormal Sinüs Bredikardi Nəyə səbəb olur? Sinus bradikardiya simptomlar istehsal edəndə, həmişə anormal sayılır.

Anormal sinus bradikardiyası keçici və ya davamlı ola bilər.

Keçid sinus bradikardi ən çox vagus sinirində artan ton səbəb olur. Vagus sinirinin stimullaşdırılması sinus nodu yavaşlatmaqla, ürək dərəcəsinin yavaşlatmasına səbəb olur. Vagal sinir stimullaşdırılması tez-tez müxtəlif mədə-bağırsaq problemləri (xüsusilə ürəkbulanma və ya qusma) və ya kəskin ağrı və ya qəfil emosional stress cavab olaraq istehsal olunur.

Vagus sinir stimullaşdırılması səbəb olan sinus bradikardiyası "fizioloji" (patoloji əleyhinə) hesab olunur, çünki normal bir cavabdır və yüksək vagal tonunun qəflətən qalaraq yox olur.

Kəskin olan anormal sinüs bradikardi ən çox sinir nodu xəstəliyi - sinus nodu daxilində xəstəlikdir. Adətən, intrinsik sinus nodu xəstəliyi sinüs nodu daxilində bir fibrozis növü (yara izi) ilə bağlıdır və bu, yaşlanmağın ümumi təzahürüdür. Beləliklə, daxili sinüs nodu xəstəliyi ümumiyyətlə 70 yaş və ya daha böyük olan insanlarda görülür.

Daxili sinus nodu xəstəliyi olan kəslərdə ürək dərəcəsi tez-tez həm istirahətdə həm də çətin vəziyyətdədir. Semptomatik intrinsik sinüs nodu xəstəliyi olan insanlar tez-tez " xəstə sinüs sindromu " olduğu deyilir.

Daxili sinus nodu xəstəliyinə əlavə, bir sıra digər tibbi şərtlər sinüs bradikardiyasına səbəb ola bilər. (Bunlar qısa müddətdə veriləcəkdir). Bununla yanaşı, sinüs bradikardi əhəmiyyətli əlamətlər yarada bilər, ondan ölmək riski nisbətən azdır.

Bradikardiyanın növləri: ürək bloku

Bradikardiyanın ümumi ümumi növü ürək blokudur. Çox insanlarda çox normal olan sinus bradikardiyasından fərqli olaraq, ürək bloku hər zaman anormal bir vəziyyətdir.

Ürəyin elektriksel impulsları ürək atriyasından ventriküllərə qədər gedərkən qismən və ya tamamilə maneə olunduqda ürək bloku meydana gəlir. Bütün elektriksel impulslar ventriküllere çatmadığından, ürək sıxlığı nəzərdə tutulandan daha yavaş olur. Ürək bloku haqqında daha çox oxuyun .

Anormal sinüs bradikardiasın olduğu kimi, ürək bloku da keçici və ya davamlı ola bilər.

Geçici ürək bloku (müvəqqəti sinus bradikardi ilə olduğu kimi) artmış vagal tonunun epizodları ilə də baş verə bilər. Bu keçici ürək bloku ən çox ürəkbulanma, qəflətən ağrı və ya qəfil stress səbəbiylə vagal tonu yüksəlmiş gənc, sağlam insanlar arasında görülür. Bu ürək bloku xeyirxah sayılır və yüksək vagal tonuna səbəb olan hadisələri müalicə etməkdən (ya da qaçmaqdan) ötrü müalicəni demək olar ki, heç vaxt tələb etməz.

Davamlı ürək bloku daha ciddi bir məsələdir, çünki zaman keçdikcə pisləşməyə meylli olur (və həyati təhlükəsi yarada bilər). Ancaq ürək bloku ilə, əsas şərt qətiyyətli olsa da, bradikardiyanın özü aralıq ola bilər. Bəzən, bəzən hətta ən çox vaxt ola biləcəyini bildirir, ürək damarının həcmi normal olaraq normaldır; lakin ürək dərəcəsi müəyyən bir səbəbdən və ya tetiklemədən birdən-birə simptom istehsal səviyyələrinə düşə bilər (çünki əsas şərt qalıcıdır). Bu vəziyyət tez-tez sinüs bradikardiyasından daha çox ürək blokunu daha çətinləşdirir. Bradikardiyanın hər zaman olduğu və ya fasiləsiz olub-olmaması, qalıcı ürək bloku demək olar ki, həmişə müalicə tələb edir.

Bradikardiyanın səbəbləri

Gördüyümüz kimi, müvəqqəti sinus bradikardiyası və keçid ürək bloku tez-tez vagal tonunun ani bir artması ilə nəticələnir. Vagal tonu normal olaraq bərpa edildikdən sonra ürək dərəcəsi də normala dönər - bradikardiyanın daimi müalicəsi tələb olunmur.

Digər tərəfdən, davamlı anormal bradikardiya müxtəlif tibbi şərtlərlə yarana bilər. Bunlar:

• Koroner arter xəstəliyi
• Perikardit
• Miyokardit
• Yaralanma və ya ürək əməliyyatı üçün kardiyak travma
• Amiloidoz
• Hipotiroidizm
• Dysautonomia
• Lyme xəstəliyi , Chagas xəstəliyi və Rocky Mountain daxil olmaqla müxtəlif növ infeksiyalar isitmə əzabı
• Beyin bozuklukları, xüsusilə artmış intrakranial təzyiq və ya vuruşla əlaqəli olanlar
• Hypoxia (aşağı qan oksigen səviyyəsi), tez-tez obstrüktif yuxu apne ilə baş verir
• Beta blokerləri , kalsium kanal blokerləri , antiaritmik preparatlar , opioidlər , lityum və müxtəlif kimyəvi preparatlar daxil olmaqla, müxtəlif dərmanlar

Bradikardiyanın necə qiymətləndirilməsi lazımdır?

Bradikardiyanın qiymətləndirilməsi olduqca sadədir. Birincisi, bradikardiya mövcud olduqda həkimin elektrokardioqramın (EKQ) nəzərdən keçirilməsi lazımdır, bunun sinüs bradikardiyası və ya ürək blokunun olması olub-olmadığını müəyyən etmək.

Bundan sonra, həkim bradikardiyanın davamlı olma ehtimalı olduğunu və ya bunun vagal tonunun artması səbəbiylə müvəqqəti bir hadisənin olmadığını təyin etməlidir. Bu demək olar ki, həmişə diqqətlə tibbi tarix alaraq edilə bilər.

Bir stress testi yalnız sinir nodu xəstəliyini və ya ürək blokunu çıxarmaq üçün faydalı ola bilər. Uzun müddətli ambulator EKQ monitorinqi yalnız fasiləsiz olaraq baş verən bradikardiasların diaqnozunda faydalı ola bilər. Elektrofizyoloji tədqiqatları həm sinüs nodu xəstəliyinə, həm də ürək blokuna diaqnoz qoymaqda olduqca qəti ola bilər, amma bunu etmək çox vacib deyil.

Bradikardiya necə müalicə edilməlidir?

Bradikardiyanın müalicəsi sinus bradikardi və ya ürək blokunun olub-olmamasından asılıdır və bu, geri çevrilən və ya olmasın.

Ters çevrilə bilən bradikardiaslar artıq müzakirə etdiyimiz vagal tonundakı keçid yüksəlmələrinə görə ola bilər. Belə hallarda, müalicə vagal tonunun yüksəlməsinə səbəb olan şərtlərin növlərindən qaçmaqdan ibarətdir.

Davamlı bradikardiya dərman müalicəsi, yoluxucu bir xəstəlik, perikardit, miyokardit və ya hipotiroidizm səbəb olduqda də bərpa edilə bilər. Bu hallarda, əsas problemi aqressiv şəkildə müalicə etmək tez-tez yavaş ürək sürətinə diqqət yetirir.

Sinus bradikardiya bərpa olursa və ya heç bir simptom istehsal etmirsə, adətən sadəcə olaraq periyodik təqib qiymətləndirmələri ilə idarə oluna bilər. Lakin bəzən yaşlılarda sinüs nodu xəstəliyi yalnız ürək çatışmazlığı zamanı məşqlə başlamamışdıqda ürək çatışmazlığı artdıqda çətinliklər zamanı simptomlar yaradır. Beləliklə, stress testi sinüs nodu xəstəliyinin həqiqətən simptomlar istehsal edib olmadığını müəyyənləşdirməkdə olduqca faydalı ola bilər.

Ters çevrilməyən və simptomları olan sinus bradikardiyası daimi pacemaker ilə müalicə edilməlidir.

Ürək bloku daha ciddi bir məsələdir, çünki ürək bloku mütərəqqi olmağa meyllidir və potensial ölümlə nəticələnə bilər. Beləliklə, əgər ürək bloku asanlıqla geri çevrilən vəziyyətə səbəb olmadıqda, daimi pacemaker ilə müalicə demək olar ki, həmişə tələb olunur.

Bir sözdən

Bradikardiya tez-tez geniş bir tibbi qiymətləndirmə və ya xüsusi müalicə tələb etmir normal fenomendir.

Ancaq simptomlar meydana gətirən sinüs bradikardi ya da simptomlar var mı yoxsa ürək sıxışdırırsanız, niyə bunun var olduğunu təyin etmək və bir peyk alıcının tələb oluna biləcəyini təyin etmək üçün doktorunuzla işləməyiniz lazımdır.

> Mənbələr:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA və digərləri. 2012-ci ildə hazırlanmış ACCF / AHA / HRS Odaklı Güncelleme Kardiyak Ritm Anormalliklerinin Cihaz bazlı terapiyası üçün ACCF / AHA / HRS 2008 Təlimatına daxil edilmişdir: Amerika Kardiologiya Fondu / Amerika Ürək Dərnəyi Təcrübə Təlimatları və Ürək Ritminin Cəmiyyət. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Bradikardiyanın qiymətləndirilməsində elektrofizyoloji tədqiqi: SA nodu, AV nodu və onun-Purkinje sistemi. Fogoros'un Elektrofizyolojik Testi, Altıncı Sürüm. Wiley Blackwell, 2017.