Ürək bloklu bir şəxsin bir pacemakerə ehtiyacı olsun, bir neçə faktordan asılıdır
"Ürək bloku" ürəyin elektrik sisteminə təsir edən nisbətən ümumi problemdir. Atriyoventrikulyar blok və ya AV blok olaraq adlandırılan ürək bloku bradikardiyanın iki əsas səbəblərindən biridir (yavaş ürək dərəcəsi).
Baxış
Ürək blokunda, ürəyin atriyal kameralarından ventriküler kameralara hərəkət etməyə çalışarkən ürəyin elektrik impulsları qismən və ya tamamilə maneə törədilir.
Bu elektriksel impulslar ürək çatışmazlığı olduqda ürəyi bilir, çünki ürək bloku kifayət qədər ağırdırsa, ürək dərəcəsini təhlükəli olaraq aşağı səviyyəyə endirə bilər.
Ürək blokunuz varsa, bir pacemakerə ehtiyacınız olub olmadığını müəyyən edəcək əsas amillər:
- Ürək blokunuz vagal tonunun müvəqqəti artması ilə əlaqədardırsa, bir pacemaker demək olar ki, heç vaxt lazım deyil.
- Birinci dərəcə ürək blokunuz varsa, blokun distal olmadığı təqdirdə bir peysərən lazımsızdır.
- Əgər ikinci dərəcəli ürək blokunuz varsa, ya da simptomlar yarada və ya distal olursa, bir pacemaker lazımdır. Simptomlara səbəb olmayan və proksimal olan ikinci dərəcə bloku ümumiyyətlə bir pacemaker tələb etmir.
- Əgər üçüncü dərəcə ürək blokunuz varsa, o zaman vagal tonunun müvəqqəti artması səbəbindən bir pacemaker demək olar ki, həmişə tələb olunur.
Səbəbləri
Ürək blokunun qısa epizodları həmişə təhlükəli və ya hətta anormal deyildir. Geçici ürək bloku tez-tez onların vagus sinirlərinin tonunda ani bir artım yaşayan gənc, sağlam insanlar görülə bilər.
Bu artmış vagal tonu tez-tez ürəkbulanma, qusma və ya ağrı, qorxu və ya qəfil stresslə cavab verir. Ürək blokunun bu forması həyat üçün təhlükəli deyil və ürəyin elektrik sistemində əsas problemi göstərmir. Tətqiqat hadisəsi sərbəst buraxıldıqdan dərhal yox olur və demək olar ki, heç bir pacemaker qoyulmasını tələb etməz.
Digər tərəfdən, ürək bloku müxtəlif ürək xəstəlikləri, xüsusilə də koronar arter xəstəliyi , ürək çatışmazlığı və ya miyokardit ilə də baş verə bilər. Ürək blokunun ailesel formaları da vardır.
Ümumiyyətlə, ürək bloku ürək xəstəliyi ilə istehsal edildikdə, ürək elektrik sisteminin daimi bir pozğunluq olduğu deməkdir. Bu cür ürək bloku tez-tez zamanla pisləşir, belə ki, peyvəndlər tez-tez tələb olunur.
Semptomlar
Onun şiddətindən asılı olaraq, ürək bloku heç bir başlanğıcdan başgicəllənmə , senkop (bilinç itkisi) və ya hətta ölümə bir sıra simptomlar yarada bilər. Simptomlar yaratmaq üçün kifayət qədər şiddətli olan və ya ağır olmaq təhlükəsi olan ürək bloku müvəffəqiyyətli bir pacemaker ilə müalicə edilə bilər. Beləliklə, ürək blokunuz varsa, sizin və həkiminiz üçün əsas məsələ ürək blokunuzun bir pacemaker tələb etmək üçün kifayət qədər ciddi olub olmadığını müəyyən etmək olacaq.
Hər hansı bir ürək bloku və ya distal ürək bloku olmadığı təqdirdə ürək bloku ümumiyyətlə bir pacemaker tələb etmir. Ürək blokunun simptomları, xüsusilə də başgicəllənmə və ya senkop istehsal edərsə, onda ürək-damar xəstəliyinə müalicə etmək lazımdır. Istisna, ürək blokunun müvəqqəti olduğu zaman, məsələn, vagal tonunun müvəqqəti artması ilə bağlıdır.
Dərəcəsi
Ürək bloku həkimlər tərəfindən üç "dərəcə" dən birinə bölünür. Həkiminiz ürək blokunuzun dərəcəsini elektrokardioqram (EKQ) ilə müəyyən edə bilər.
- Birinci dərəcəli blok deməkdir ki, hər bir ürək impulsu nəticədə onu atriumdan ventriküllərə çevirir, amma impulsun ötürülməsi yavaşlaşdırılır.
- İkinci dərəcə bloku , bəzi impulsların müvəffəqiyyətlə ventriküllere aparıldığını, ancaq bəziləri olmadığı anlamına gəlir.
- Üçüncü dərəcə blok deməkdir ki, bütün impulslar bloklanır. Üçüncü dərəcəli ürək bloku da "tam ürək blokudur" deyilir.
Üçüncü dərəcə ürək bloğuna malik bir insanda sağalma blokun saytının altındakı köməkçi peyk hüceyrələrinin varlığından asılıdır.
Yəni ürəyin döyülməyə davam etməsinə imkan verən öz elektrik impulslarını yaradan hüceyrələr.
Bu yan tövsiyə olunan pacemaker hüceyrələri tərəfindən istehsal edilən ürək ritminə "qaçış ritmi" deyilir. Tez-tez bu qaçış ritmləri bəlli olaraq etibarsız və kövrəkdir. Bəzən qaçış ritminin olması tibbi təcili olaraq qəbul edilir.
Ümumiyyətlə, ürək blokunun dərəcəsi nə qədər yüksəksə, peyvənd üçün daha çox ehtiyac var. Pacemakers demək olar ki, həmişə üçüncü blok blok ilə tələb olunur, tez-tez ikinci dərəcəli blok, lakin yalnız nadir hallarda birinci dərəcəli blok.
Yerləşmə
Normal ürək ritmində ürəyin elektriksel impulsu atrium və ventrikül (AV qovşağı) arasındakı qovşaqda keçməlidir. Bu AV qovşağı iki quruluşdan ibarətdir:
- AV nodu
- Onun paketi (AV nodundan ventriküllərə elektrik impulslarını aparan liflərin kompakt "kabeli" kimi düşünülmüş)
Ürək blokunun şiddətini təyin edərkən, AV qovşağında blokun meydana gəldiyini bilmək vacibdir. Yəni AV nodu içərisindəki blok və ya onun paketi (və ya paketindən yaranan paket şöbələrində ) olurmu?
Əksər hallarda, həkim yalnız EKQ-ni araşdıraraq ürək blokunun yerini müəyyən edə bilər. Lakin bəzən elektrofizyoloji tədqiqatına ehtiyac var.
AV nodu daxilində baş verən ürək bloku ("proksimal" ürək bloku) adətən nisbətən benigndir və tez-tez daimi pacemaker tələb etmir. Bunun səbəbi, blokun AV nodu içərisində baş verdiyi zaman, blokun saytının kənarında yerləşən AV node içərisində köməkçi pacemaker hüceyrələri tez-tez ürəyin ritmini qəbul edir. Bu qondarma "qoşun qaçış ritmi" nisbətən sabit qalır və həyat üçün bir təhlükə yaratmır.
Digər tərəfdən, blokun içərisində və ya onun bünövrəsinin altında olan "distal" ürək bloku ilə yanaşı, hər hansı köməklikli peysemaker hüceyrələri yalnız şəbəkə şişlərində və ya ventrikullarda yerləşdirilə bilər. Nəticədə ortaya çıxan ürək ritminə "ventriküler qaçış ritmi" deyilir. Bu köklü pacemaker hüceyrələri bir-birinə dayanıqlı və birdən dayandırmağa meylli olduğundan, ventriküler bir qaçış ritminin dəyişən təhlükəli bir vəziyyət olduğu düşünülür.
Distal ürək bloku zamanla pisləşməyə meyllidir. Beləliklə, hazırda yalnız birinci və ya ikinci dərəcə bloka səbəb olan hallarda, distal ürək bloku təhlükəli sayılır və faktiki olaraq həmişə bir pacemaker ilə müalicə tələb olunur.
Bir sözdən
Əgər sizdə ürək bloku və ya AV blokunuz olduğu bildirildiyində, siz və sizin doktorunuz bir pacemakerə ehtiyacınız olub olmadığını müəyyən etmək üçün bütün bu amilləri nəzərə almalıdırlar. Xoşbəxtlikdən, zəruri məlumatların toplanması, adətən, nisbətən sürətli və sadə bir prosesdir və yalnız bəzən invaziv elektrofizyoloji tədqiqatını tələb edir.
> Mənbə:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA və digərləri. ACC / AHA / HRS 2008 Kardiyak Ritm Anormalliklerinin Ayağa əsaslanan Tedavisi üçün Təlimatlar: Amerika Kardiologiya Kollecinin / Amerika Ürək Dərnəyinin Təcrübə Təlimatına dair Hesabat (ACC / AHA / NASPE 2002 Yeniləmə Təlimatının Yenilənməsi üzrə Yazı Komitəsi Cardiac Pacemakers və Antiarrhythmia Cihazları): Toraks Cərrahiyyə və Cərrahlar Dərnəyi ilə əməkdaşlıqda inkişaf etmişdir. Circulation 2008; 117: e350.