Atrial çırpma, atriyal fibrilasiyaya bir çox yolla bağlı olan bir ürək aritmi . Atriyal çırpma atriyadan yaranan dərəcədə sürətli elektrik impulsları ilə xarakterizə olunur, ümumiyyətlə ümumi ürək dərəcəsinə gətirib çıxarır ki, bu da ümumiyyətlə atrial nisbətin yarısıdır. Atriyal çırpma zamanı atriyal nisbət ən çox dəqiqədə 300 ətrafında atışdır və ventrikulyar həddi dəqiqədə 150 atıcıdır.
Bu aritmiya atriyadan çıxdığından, supraventricular taşikardiya forması sayılır.
Baxış
Atrial çırpma reentrant aritminin bir növüdür; elektrik cərəyanı qəlbdə bir dövrə "qapalı" olur və bu dövr ətrafında və ətrafında dönməyə başlayır. Atrial çırpma ilə reentrant dövrü adətən sağ atriumun içərisində olan və adətən bir xarakterik yola malik olan nisbətən böyük bir formadır.
Bu vəziyyət tez-tez ablasyon terapiyası üçün xüsusilə uyğun olan atrial flutter edir. Bu xarakterik yolda müəyyən bir yerdə bir tıxanma meydana gətirərək, reentrant devresi pozulmalı və atriyal çırpma artıq baş verməyəcəkdir.
Semptomlar
Atriyal çırpma ilə tez-tez ürək çatışmazlığı ürək çatışmazlığı ürək çatışmazlığı, başgicəllənmə , yorğunluq və nefes darlığına səbəb olur.
Ən reentrant aritmi kimi, atrial çırpma epizodları birdən-birə və gözlənilmədən gedir və gedə bilər.
Atrial şişkinliyi olan bir xəstədə də koronar arter xəstəliyi varsa , sürətli ürək dərəcəsi ürək əzələsində anginaya səbəb ola biləcək qədər stress yerləşdirə bilər. Atriyal çırpma da ürək çatışmazlığı olan insanların simptomları ani bir şəkildə pisləşə bilər.
Uyğunluq
Ürək çatışmazlığı, başgicəllənmə və nefes darlığına səbəb olsa da, istehsal etdiyi semptomlar dözülməz ola bilər, atrial çırpma əhəmiyyətli bir aritmi olardı.
Atriyal çırpma ilə əlaqədar ən böyük problem, atriyal fibrilasiyada olduğu kimi, bu aritmi atriyada trombüs meydana gəlməsinə səbəb olur (qan pıhtıları). Bu qan tökülmələri yumuşatmaq ( embolize ) və vuruşlara səbəb ola bilər. Belə ki, atrial fibrillasiyası olanlar kimi atrial flutter olan insanlar vuruş riskini əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır.
Bundan əlavə, atrial flutter atriyal fibrilasiya üçün "körpü aritmiyası" ola bilər. Atriyal çırpma olan insanlar tez-tez xroniki atriyal fibrilasiyanı inkişaf etdirəcəklər.
Risk faktorları
Hər kəs atrial flutter inkişaf edə bilər, baxmayaraq ki, ümumi aritmiya deyil. Məsələn, atriyal fibrilasiyaya nisbətən daha az olur.
Atriyal çırpma inkişaf etdirmək üçün ən çox ehtimal olunan insanlar atriyal fibrilasiyanı inkişaf etdirmək üçün ən çox ehtimal edilənlərdir. Bunlara şişman olan və ya ağciyər xəstəliyi ( pulmoner embolus daxil olmaqla), yuxu apnesi , xəstə sinüs sindromu , perikardit və ya hipertiroidizm daxildir . Atriyal çırpma, son dövrdə ürək əməliyyatı edən insanlar da görülür.
Diaqnoz
Atriyal çırpma diaqnozu olduqca sadədir. Bu, yalnız bir EKQ- də aritmiyi tutmağı və "çırpınma dalğaları" adlandırılanları axtarmasını tələb edir. Flutter dalğaları, EKQ-də görünən siqnallardır, bu da atriyal reentrant dövrünün ətrafında və ətrafında dönən elektrik impulsunu təmsil edir.
Müalicə
Bir böyük istisna olmaqla, atrial çırpma müalicəsi atriyal fibrilasiyaya bənzəyir. Bu istisnadır ki, atrial fibrilasiyaya nisbətən atrial çırpmağı aradan qaldırmaq üçün ablasyon müalicəsini istifadə etmək nisbətən asandır.
Acute Episodes
Kəskin epizod olan xəstələrdə atrial flutter elektriksel kardioversion ilə asanlıqla dayandırıla bilər və ya antiaritmik dərmanları (adətən, ibutilid və ya dofetilid) kəskin şəkildə tətbiq edə bilər.
Kəskin epizod zamanı simptomlar ağır olarsa, kardiyoversiyaya hazırlıq edərkən ürək dərəcəsini yavaşlatmaq lazımdır. Bu, çox vaxt diltiazem və ya verapamilin kalsium blokerlərinin intravenöz dozasını və ya sürətlə hərəkət edən intravenöz beta bloker esmololun tətbiq edilməsi ilə tez həyata keçirilə bilər. Lakin bu dərmanlar ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ehtiyatlı istifadə edilməlidir.
Uzun müddətli müalicə
Kəskin epizodla müalicə olunduqdan sonra, növbəti addım atriyal çırpma epizodlarını boğmağa cəhd etməkdir. Bu baxımdan, hipertiroidizm, yuxu apnesi və ya piylənmə kimi hər hansı bir geri çevrilən əsas səbəbi axtarmaq və müalicə etmək vacibdir. Hyperthyroidism adətən bir neçə gün ərzində kifayət qədər nəzarət edilə bilər və yuxu apnei də ümumiyyətlə ağlabatan bir müddət ərzində müalicə edilə bilər. Obezite ayrıca atriyal çırpınmanın geri çevrilmə səbəbi olsa da praktiki baxımdan tez-tez bu aritmiyanın müalicəsində faydalanmaq üçün kifayət qədər və ya kifayət qədər sürətli bir şəkildə geri çevrilmir - onu idarə etmək üçün digər vasitələrdən istifadə edilməlidir.
Heç bir asanlıqla geri çevrilməyən bir səbəb tapılmadıqda, xroniki antiaritmik müalicə lazımdır. Atrial flutterin xroniki müalicəsi, ümumiyyətlə, aritmiyi dərmanla basdırmaqdan və ya ablasyon terapiyasından istifadə etməkdən ibarətdir.
Antiaritmik dərmanlar atrial flutter ilə zəif bir müvəffəqiyyət dərəcəsinə sahibdir - dərmanlarla müalicə edilən xəstələrin yalnız 20% -dən 30% -i bir il sonra müvəffəqiyyətlə idarə olunur. Bu səbəblə və antiaritmik dərman müalicəsi ilə bir çox toksikliklər səbəbiylə ablasyon müalicəsi atrial flutter üçün seçim müalicəsinə qədərdir.
Xoşbəxtlikdən, əvvəllər qeyd edildiyi kimi, atrial flutter ablation adətən nisbətən sadə bir prosedur, çox yaxşı müvəffəqiyyət dərəcəsi ilə - 90% -dən çox. Bu aritmi olan xəstələrin əksəriyyətində ablasyonun qəti şəkildə nəzərə alınması lazımdır.
Ablasyon çox yaxşı işlədiyindən, atrial fibrillasiya üçün tez-tez istifadə edilən "dərəcəsi nəzarət strategiyası" na müraciət etmək sadəcə atrial flutter üçün vacibdir. Bir dərəcə nəzarət strategiyası, aritmi meydana gəlməsinə imkan verir və sindromu minimuma endirmək üçün ortaya çıxan ürək atışını nəzarət edir.
Atriyal çırpma içərisində ürək dərəcəsini nəzarət, atriyal fibrilasiyaya nisbətən daha çətindir və çox vaxt beta blokerlərin və kalsium blokerlərin birləşməsinin istifadəsini tələb edir. Bəzən ürək səviyyəsini nəzarət altına almaq üçün ürəyin ürək blokunu yaratmaq üçün ürəyin normal keçirici sisteminə qoşulmaq lazımdır, daha sonra stabil bir ürək dərəcəsi qurmaq üçün peysərən əlavə edin. Aydındır ki, ablasyon proseduru ilə ümumiyyətlə atriyal çırpıntıdan qurtulmaq adətən daha əlverişli hərəkətdir.
Ancaq dərəcə nəzarət strategiyasının istifadə edildiyi hallarda, atriyal fibrilasyonla olduğu kimi, inmənin qarşısını almaq üçün xroniki anticoagulation terapiyası tövsiyə edilir.
Mənbələr:
Wellens HJ. Atrial flutter müasir idarə. Circulation 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH və s. Ümumi əhali içərisində atrial çırpınışın görülməsi və proqnozlaşdırıcıları. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.