İki Fərqli Terapevtik Strategiyalara Baxış
Atriyal fibrilasiya tez-tez çox pozucu palpitasiya , yorğunluq və hətta nəfəs darlığı yaradan ürək aritmi . Daha pis, atriyal fibrilasiya vuruş riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər. Atrial fibrilasyonunuz varsa, müalicəyə ehtiyacınız olub-olmaması çox azdır. Sən bunu edirsən. Sual: Müalicəyə hansı yanaşma sizin üçün düzgündür?
Bu sualın tez-tez cavab verməsinin səbəbi atriyal fibrilasiyada müalicə olmadığı üçün, xəstələrin əksəriyyətində aritmi aradan qaldırmaq və normal bir ritmi bərpa etmək üçün həm təhlükəsiz, həm də effektiv olduğunu göstərməkdir. Atriyal fibrilasiyalı hər hansı bir şəxs üçün "sağ" müalicəyə qərar vermək ən tez-tez kompromisdir.
Müalicəyə iki yanaşma
Normal bir ürək ritmini bərpa etmək və saxlamaq üçün asan və təhlükəsiz olsaydı, atriyal fibrilasiyanı müalicə etmək məqsədi ürək ritmini normal hala gətirmək və orada saxlamaqdır. Tedaviye bu yanaşmaya ritm-nəzarət yanaşması deyilir. Bu həqiqətən çox xəstə üçün doğru yanaşma olsa da, başqalarına bir məqsədəuyğun risk səviyyəsində nail olmaq mümkün olmayan bir müalicə məqsədidir .
Atriyal fibrilasyonlu bir çox insan üçün, terapiya üçün alternativ bir yanaşma - daha effektiv və daha təhlükəsiz ola bilər - atriyal fibrilasiyanın davam etməsinə imkan vermək, simptomları aradan qaldırmaq və vuruş riskini azaltmaq üçün tədbirlər görür.
Terapiya üçün bu ikinci yanaşma tez-tez nəzarət üsulu adlanır ki, atriyal fibrilasiyanın "yeni normal" olduğunu və ürək atışını idarə etmək (simptomları azaltmaq) və antikoagulyasiya terapiyası ( qan axıdıcıları ) vuruş. Bu nisbət nəzarəti anlayışı ilk baxışda ritm nəzarətindən daha az arzuolunan bir görünə bilər, baxmayaraq ki atriyal fibrilasiya olan bir çox xəstədə istifadə etmək üçün ciddi səbəblər var.
Ritm nəzarəti doğru yanaşma olduğunda
Ümumiyyətlə, düzgün müalicə kimi ritm nəzarəti göstərən bir çox hal var. Atriyal fibrilyasiyaya potensial reversibl səbəb olarsa, ümumiyyətlə, terapiyanın məqsədi əsas şərtləri müalicə etmək və normal ürək ritmini bərpa etmək olmalıdır. Bu tərs düşən səbəblər, ümumiyyətlə, hipertiroidizm , pnevmoniya, ağciyər embolusu (ağciyərdə qan laxtası ) və ya spirt və ya stimulant dərmanı yuyulma kimi kəskin və ya yeni təyin olunan və müalicəvi tibbi şərtlərdir.
Atrial fibrilasiyaya həmçinin koronar arteriya xəstəliyi , valvular ürək xəstəliyi, perikardit və ya ürək çatışmazlığı kimi ürək-damar xəstəlikləri səbəb ola bilər. Bu ürək şərtlərinizdən birinə sahib olduqdan sonra normal ürək ritmini bərpa etməyə və saxlamağa çalışmaq da çox məqbul bir yanaşmadır, əslində ürək probleminiz optimal olaraq müalicə edilir.
Atriyal fibrilasiya son dərəcə yaxın olan və ya paroxysmal olan insanlar üçün ritm nəzarəti də adətən üstünlük təşkil edir, yəni birdən-birə və aralıq vəziyyətdə olur. Bir insanın atrial fibrilasyonda qaldığına dair bir sübut var ki, normal bir ritmi qorumaq daha çətindir.
Paroksismal atriyal fibrilasiya olan və adətən normal bir ritmdə olan insanlar üçün, ritm-nəzarət yanaşması, atriyal fibrilasiyaya davamlı və ya xroniki olan insanlara nisbətən daha müvəffəqiyyətli olur.
Nəhayət, ritm nəzarət, effektiv atriyal sancılar (həmişə atrial fibrillasiya ilə baş verən) itkisinin kəskin ürək funksiyasında dramatik bir şəkildə pozulmasına yol açan müəyyən ürək şəraitinə malik insanlar üçün daha yaxşı yanaşmadır. Bu şərtlər tez-tez xroniki hipertenziya , aort stenozu , hipertrofik kardiyomiyopatiya və diastolik disfunksiya daxildir . Bu şərtlərin hər birində sol ventrikül "sərt" olur, belə ki, sol qoruyucuların optimal doldurulması çox güclü atrial kontraksiyonlara asılıdır.
Bu tibbi və ya ürək şərtlərindən hər hansı biri mövcud olduqda, əsas şərt olduqca müalicə olunduqdan sonra, ürək ritmini bərpa etmək və saxlamaq üçün, ritm-nəzarət yanaşmasının tətbiqi üçün olduqca agresif olmaq əvəzolunmazdır. Burada "təcavüzkar" normal bir ritmi qorumaq üçün müxtəlif antiaritmik dərmanlara cəhd göstərə bilər. Atriyal fibrilasiyadan xilas olmaq üçün ablasyon prosedurunu nəzərə alsaq yaxşı ola bilər. Bu addımların hər biri risk ehtiva edir. Bu şərtlərdən heç biri olmayan bəzi insanlar hələ də ritm nəzarəti etməyəcəklər. Bu risklər tam olaraq başa düşülərkən, bu tamamilə ağlabatan bir qərar.
Oranın İdarə Edilməsi Doğru Yaklaşımdır
Xroniki və ya davamlı atriyal fibrilasiyaya (xüsusən atriyal fibrillasiyada ən azı bir neçə həftə və ya ay müddətində olanlar), xüsusən də atriyal fibrilasiyasına idiopatik (yəni, müəyyən edilə bilən və müalicə edilə bilən əsaslı səbəb), dərəcə nəzarəti adətən daha yaxşı bir yanaşma olduğunun iki yaxşı səbəbi var.
Birincisi, bu insanlar, uzun müddət ərzində normal bir ürək ritmini müvəffəqiyyətlə bərpa etmək və saxlamaq nisbəti nisbətən azdır. İkincisi, klinik tədqiqatlar göstərir ki, bu şəxslərin uzunmüddətli nəticəsi yaxşı deyildir və əslində daha da pisləşə bilər - nisbət nəzarəti yanaşmasına nisbətən, ritm nəzarəti məqsədi ilə antiaritmik dərman vasitəsi ilə. Bu insanlarda ritm nəzarəti riskləri hər hansı bir potensial faydadan daha ağırdır.
Bir çox həkim bu xəstələrdə hətta normal bir ritmi bərpa etmək üçün bir cəhd edəcək. Bu adətən xəstələri normal bir ritmə geri qayıtmaq və antiaritmik dərman müalicəsi olmadan necə gördüklərini sadəcə olaraq aparır. Ancaq bu tək bir cəhd müvəffəqiyyətsiz olarsa (yəni atriyal fibrilasiya təkrarlanırsa), həkimlərin əksəriyyəti, müalicənin daha təhlükəsiz və daha təsirli bir yanaşması olaraq dərəcə nəzarətini tez qəbul edirlər.
Aşağı xətt
Aydındır ki, əgər atriyal fibrillasiyanız varsa, düzgün müalicə yanaşmasını seçməkdə çox şey var - semptomların şiddəti; varsa əsas tibbi və ürək problemləriniz varsa; atrial fibrilasiyanın epizodlarının tezliyi və müddəti; şəxsi seçimləriniz; və həkiminizin fikirləri. Bu həmişə fərdiləşdirilməli olan bir qərardır.
> Mənbə:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS və digərləri. ACC / AHA / ESC 2006 Atrial Fibrillasiyası olan xəstələrin İdarəetmə Prinsipləri Amerika Kardiologiya Kollecinin / Amerika Ürək Dərnəyinin Təcrübə Təlimatları və Avropa Kardiyoloji Komitəsi Praktik Qaydaları üzrə İşçi Qrupunun Hesabatı (2001-ci il tarixli Qaydaların Atrial Fibrilasyonlu xəstələrin idarə edilməsi üçün). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.