Müxtəlif yanaşmaları müqayisə
Atriyal fibrilasyonunuz varsa, aritmi müalicə etmək üçün iki əsas yanaşma arasında (yəni normal bir ritmi bərpa etmək və ya saxlamaq və ya ürək dərəcəsini nəzarət etmək) necə qərar verirsiniz? Bu qərarı qəbul etmək üçün sizin və həkiminizin nəzərə alınması lazım olan bir sıra amillər var.
Ritm Nəzarət Yaklaşımı nə vaxt uyğun gəlir?
Onun üzündə, ritm nəzarət yanaşması - normal ürək ritminin bərpası və saxlanılması - demək olar ki, hər kəs üçün doğru yanaşma kimi görünür.
Axı, atriyal fibrilasiyada qalmaq istəyən kimdir? Problem, əlbəttə ki, atrial fibrillasiyada ritm nəzarəti əldə etmək üçün istifadə edilən müalicələr yalnız təvazökar effektivliyə malikdir və xəstələri bəzi əhəmiyyətli risklərə məruz qoyur.
Beləliklə, həkimlər, ən yaxşı şəkildə, müvəffəqiyyətin ən yaxşı şansına sahib olan və ya ürək dərəcəsi nəzarət edildikdə də davamlı atriyal fibrillasiyaya dözə bilməyən xəstələr üçün ritm nəzarət strategiyasını ən çox qoruyur. Belə xəstələrdə aşağıdakı kateqoriyalar daxildir:
- Atriyal fibrillasiyanın keçici bir hadisə, bərpaedici bir səbəb və ya daha yaxşı nəzarət edilə bilən əsaslı tibbi problem ilə əlaqəli olduğu görünür. Bunlara: hipertiroidizm ; perikardit ; ağciyər embolusu , sətəlcəm və ya digər kəskin ağciyər problemi; son dövr əməliyyatları; spirt alımı (" tətil ürəyi "); zəif nəzarət edilən ürək çatışmazlığı ; və ya müalicə edilməmiş yuxu apnesi . Atriyal fibrilasiyaya səbəb olan bu səbəblərin müalicəsi optimallaşdırıldıqdan sonra, xəstənin normal ürək ritmində qalma şansı daha çoxdur.
- Atrial fibrilasiyaya nisbətən nisbətən "sərt" ventriküllərə nisbətən dərəcə nəzarətinə nail olmasına baxmayaraq, kifayət qədər tolerant olan insanlar. Belə şərtlərə hipertrofik kardiyomiyopatiya , hipertansif ürək xəstəliyi, diastolik disfunksiya və ya aort stenozu daxildir .
- Qiymətləndirmənin idarə üsulu sınanmış xəstələr və simptomları yetərincə nəzarət edə bilmirlər.
- İdmançıları və işğalları onların zirvə ürək-damar funksiyasında yerinə yetirməsini tələb edən digərləri.
- Potensial məhdudiyyətlər barədə tam məlumat verildikdən sonra ritm nəzarəti yanaşmasını istifadə etmək istəyən insanlar.
Qiymətləndirmə Nəzarət Yaklaşımı nə vaxt uyğun gəlir?
Atriyal fibrilasiyaya ritm nəzarəti yanaşması ilə əlaqədar olan çətinliklər və risklər üzündən, çoxu mütəxəssislər bu aritmi olan xəstələrin əksəriyyəti üçün dərəcə nəzarət metodunu "default" yanaşma hesab edirlər.
Ritm nəzarəti yanaşmasından daha sürətli və daha etibarlı yanaşma deyil, həm də bu aritmi olan insanların əksəriyyətində atrial fibrilasiyanın əlamətlərini aradan qaldırmaqda təsirli olur. Atriyal fibrilasiyanın müalicəsində bütün nöqtələr simptomlardan xilas olmasıdır, çünki dərəcə nəzarətinin yanaşması müalicə məqsədinə nail olmaq üçün olduqca təsirli olur.
Bundan başqa, keçmişdə atriyal fibrilasiyanı aradan qaldıra bilsəniz, inməyin riski çox az olardı, klinik tədqiqatlar bu nəticəni göstərməyə müvəffəq olmadı. Belə ki, bir ritm nəzarət strategiyası tətbiq olunsa və müvəffəqiyyətli olduğu halda, xəstələr antikoaqulyant preparatlarla müalicə edilməlidirlər.
Beləliklə, ritm nəzarəti yanaşmasının əsas potensial üstünlüyü (ən azı indiyə qədər) baş verməmişdir.
Normal Ritmin Hərəkətə Nəzarətdən Səmərəsiz Yaxşı Olmasını təmin edirmi?
Atrial fibrilasiyada dərəcə nəzarət strategiyasından daha yaxşı nəticələr verəcək bir ritm nəzarəti strategiyasının ortaya çıxardığı aydın görünür olsa da, klinik araşdırmalar bu vəziyyətin ortaya qoyulmamışdır. Bunun əvəzinə atrial fibrilasiyalı xəstələrdə ritm nəzarətini müqayisə edən təsadüfi klinik tədqiqatlar ritm-nəzarət yanaşması ilə daha pis klinik nəticələrə (ölüm, ürək çatışmazlığı , vuruş və qanaxma riski daxil olmaqla) daha çox meyl göstərir.
Çox ekspertlər bu pis nəticələri antiaritmik dərmanların yan təsirlərinə aid edirlər, amma bu hələ açıq deyil.
Aşağı xətt
İndiyə qədər ekspertlər razılaşırlar ki, əksər xəstələrdə atrial fibrillasiyanın (xüsusilə normal bir ritmi saxlamaq üçün bir və ya bəlkə də iki cəhddən sonra) "default" yanaşma nisbəti nəzarəti yanaşmasıdır. Bununla birlikdə, bu qərar həmişə həkim və xəstə arasında ortaq şəkildə edilməli, hər yanaşmanın bütün mənfəətləri və yanaşmaları diqqətlə nəzərə alınmalıdır.
Mənbələr:
Amerikan Kardiyoloji Kolleci, Amerikan Ürək Derneği, Avropa Kardiyoloji Dərnəyi və s. Atrial fibrilasiyalı xəstələrin idarə edilməsi (2006 ACCF / AHA / ESC və 2011 ACCF / AHA / HRS tövsiyələrinin tərtibatı): Amerika Kardioloji Kollecinin / Amerika Ürək Dərnəyi Task Force-in praktik qaydalarına dair bir hesabatı. Circulation 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, et al. Atrial fibrilasiyalı xəstələrdə sürət nəzarətinin və ritm nəzarətinin müqayisəsi. N Eng J Med 2002, 347 (23): 1825.
Van Gelder IC, Hagens VE, et al. Davamlı atriyal fibrilasiyalı xəstələrdə sürət nəzarətinin və ritm nəzarətinin müqayisəsi. N Eng J Med 2002, 347 (23): 1834.