Atriyal fibrilasiya yalnız ABŞ-da milyonlarla insanı təsir edən ən çox ürək aritmiyalarından biridir. Ürək atriyal (yuxarı) otaqlarında baş verən sürətli, düzensiz ürək ritmidir, ürək çatışmazlığına və yorğunluğa səbəb olur. Bu, vuruş riskini çox artırır. Təəssüf ki, onun müalicəsi həkimlər və xəstələr üçün tez-tez problem yaradır.
Baxış
Atrial fibrilasiyanı müalicə etmək üçün Müqəddəs Grail, aritmi ilə müalicə etmək üçün bir yol inkişaf etdirmişdir. Ablasyon, bir elektrofizyoloji tədqiqatı zamanı və ya bir xəstənin ürək aritmi qaynağı eşlendiği, lokallaşdırıldığı və sonra yıxıldığı (yəni ablated.
Ümumiyyətlə, abitrasyon aritmi pozmaq üçün kiçik bir kardiostimulyatoru məhv etmək üçün kateter vasitəsilə radiotezlik enerjisi (kaortizasiya) və ya krioenerji (dondurma) tətbiq etməklə həyata keçirilir. Kardiyak aritmiyanın bir çox formaları ablasyon üsulları ilə asanlıqla müalicə edilə bilsə də, atriyal fibrilasiya problem olaraq qalır.
Niyə belə çətin?
Çox kardiyak aritmi normal qəlbin ritminin elektriksiz pozulmasına səbəb olan ürək içərisində bir yerə, kiçik bir yerə səbəb olur. Ən aritmiyalar üçün, ablation yalnız kiçik bir anormal bölgənin yerləşdirilməsini və bunun pozulmasını tələb edir.
Əksinə, atriyal fibrilasiyaya bağlı elektrik kəsintiləri daha geniş, əsasən sol və sağ atriumun əksəriyyətini əhatə edir.
Atriyal fibrilasiyanı ləğv etməkdə erkən səylər bu geniş anormal elektrik fəaliyyətini pozmaq üçün atriyalındakı kompleks, linear yara izlərinin yaranmasına yönəldilmişdir.
Bu yanaşma ( labirent proseduru adlandırılmışdır) əməliyyat salonunda çox təcrübəli cərrahlar tərəfindən yerinə yetirildikdə yaxşı işləyir, lakin bütün açıq təhlükələrlə açıq ürək əməliyyatları tələb olunur. Atrial fibrilasiyanı pozmaq üçün lazım olan xətti yara yaradaraq kateterizasiya proseduru ilə daha çətindir.
Triggerlərdən sonra gedir
Elektrofizyologlar aritmiyanın "tetikleyicilerini", yani PAC'ları (atriyadan çıxan prematüre atım) ablating edərək tez-tez atriyal fibrilasyona səbəb ola biləcəyini öyrənmişlər. Araşdırmalar göstərir ki, atriyal fibrilasiyalı xəstələrin 90 faizi aritmiyi tetikleyen PAC'lar, sol atriyum içərisindəki spesifik bölgələrdən, yəni dörd pulmoner damarın açılmalarından yaranır. ( Pulmoner damarlar , oksigenli qanı ağciyərdən ürəyə qədər gətirən qan damarlarıdır.)
Damarların açılması sol atriumun qalan hissəsindən elektriksel olaraq təcrid oluna bilərsə, bu məqsəd üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi bir kateteri istifadə edərkən atriyal fibrilasiya tez-tez tezliklə azalda bilər və ya hətta aradan qaldırıla bilər.
Bundan başqa, kateterizasiya laboratoriyasında ablasyon prosedurlarında istifadə üçün yeni və çox inkişaf etmiş (və çox bahalı) üç ölçülü mapping sistemi hazırlanmışdır.
Bu yeni Xəritəçəkmə sistemi həkimlərə bir neçə il əvvəl dəqiq olmayan bir səviyyədə ablasyon izləri yaratmağa imkan verir. Bu yeni texnologiya, atriyal fibrilasiyanın ablasyonunu daha çox istifadə etməkdən daha əlverişli etmişdir.
Effektivlik
Son inkişaflara baxmayaraq, atrial fibrilasiyanın ablasyonu hələ də uzun və çətin bir prosedurdur və nəticəsi mükəmməldən azdır. Abrial nisbətən atrial fibrilasiya epizodları olan xəstələrdə - "paroxysmal" atriyal fibrilasiyaya yaxşı işləyir. Ablasyon xroniki və ya davamlı atriyal fibrilasiyalı xəstələrdə və ya ürək çatışmazlığı və ya ürək qopması xəstəliyi kimi əhəmiyyətli əsas olan ürək xəstəliyinə malik olanlarda daha yaxşı işləyir.
Atrial fibrilasiya ablasyonu üçün ideal namizəd olan xəstələrlə belə, tək ablasyon prosesindən sonra uzunmüddətli (üç illik) müvəffəqiyyət dərəcəsi yalnız təxminən 50 faiz təşkil edir. Təkrarlanan ablasyon prosedurları ilə müvəffəqiyyət nisbəti yüzdə 80 qədər olduğu bildirildi. Bununla yanaşı, hər bir ablasyon prosesi xəstəni komplikasyon riski ilə bir daha ortaya qoyur. İdeal namizədlərdən daha az olan xəstələrdə müvəffəqiyyət dərəcələri çox aşağıdır.
Bu müvəffəqiyyət dərəcələri, antiaritmik dərmanlarla əldə edilənlərə nisbətən eynidır. Bundan əlavə, atrial fibrilasiyanın müvəffəqiyyətli ablasyonu heç vaxt vuruş riskini azaldır göstərməmişdir. Beləliklə ablasyondan sonra vuruşun qarşısını almaq üçün müalicə ilə davam etmək vacibdir.
Qarışıqlıqlar
Atrial fibrilasyon üçün kateter ablasyonu ilə baş verən ağırlaşmaların riski, digər növ aritmiyalardan daha yüksəkdir. Bunun səbəbi, ablasyon prosesinin müddəti atriyal fibrilasyonla əhəmiyyətli dərəcədə daha uzun olmağından, istehsal olunacaq yara miqdarının adətən çox daha çox olduğunu və istehsal edilən yara izlərinin (yəni sol atriyumda) pulmoner damarların yaxınlığında), komplikasyon riskini artırır.
Prosedura bağlı ölüm, atriyal fibrilasyon üçün ablasyon olan hər 1000 xəstənin birində beş arasında olur. Ölümə gətirib çıxara biləcək ciddi komplikasiyalar arasında, sol atrium və özofagus arasında bir fistula (bağ) meydana gətirən ürək tamponadası , pulmoner damarın perforasiyası və infeksiya daxildir.
İnfeks iki faizədək olur. Ağciyər damarına (nəfəs, öskürək və təkrarlanan pnevmoniyaya gətirib çıxara bilən ağciyər problemləri yarada bilən) zərər 3 faizədək təşkil edir. Digər qan damarlarına (kateterlər yerləşdirilən gəmilərə) ziyan 1/2 faiz təşkil edir. Bütün bu ağırlaşmalar 75 yaşdan yuxarı xəstələrdə və qadınlarda daha çox görünür.
Ümumiyyətlə, ablyasiya atriyal fibrilasiyanı ləğv etməkdə geniş təcrübəyə malik bir elektrofiziol tərəfindən aparıldığı zaman həm prosedurun müvəffəqiyyəti, həm də komplikasyon riski yaxşılaşır.
Bir sözdən
Ablasyon müalicəsini nəzərdən keçirməsi istənən atrial fibrilasiyalı hər kəs bir neçə vacib şeyi yadda saxlamalıdır. Birincisi, prosedurun müvəffəqiyyət dərəcəsi, çox yaxşı bir vəziyyətdə olsa da, antiaritmik dərmanlarla müqayisədə daha yaxşı deyil - bir ablasyon prosedurundan sonra ən azı.
İkincisi, müvəffəqiyyətli olsa belə, ablasyonun faydası simptomların aradan qaldırılması ilə məhdudlaşır. Bu sağkalımı yaxşılaşdırmır və vuruş riskini azaltmağa göstərilməyib. Üçüncüsü, ciddi ağırlaşmalara diqqət yetirilməyən bir risk var.
Bu məhdudiyyətlərə baxmayaraq, atriyal fibrillasiyanız həyatınızı pozan simptomlar istehsal edirsə, xüsusilə də antiaritmik dərmanların bir-iki sınaqları müvəffəq olmadıqda ablasyon prosesini nəzərdən keçirmək tamamilə məqbuldur.
Yalnız əmin olun ki, atrial fibrilasiya üçün ablasyon prosedurunu nəzərdən keçirirsinizsə, bu aritmi üçün bütün müalicə seçimlərinizdən xəbərdar olun.
Ablasyon hələ sizin üçün cəlbedici bir seçimdirsə, müvəffəqiyyətli bir prosedurdan bahisinizi optimize etmenizi təmin edəcəksiniz. Bu, elektrofizyologiyanın şəxsi təcrübəsini atrial fibrilasiya üçün ablasyon prosedurları ilə bilmək deməkdir.
Nəşr olunmuş tibbi ədəbiyyatlardan statistikaların oxunması üçün razılaşmayın (adətən ən yaxşı mərkəzlər tərəfindən verilir). Atriyal fibrilasiya üçün ablasyon prosedurları ilə yaxşı bir təhlükəsizliyin və effektivliyin qeydinə sahib olduqda, həkiminiz çox təcrübəyə malikdirsə və yaxşı nəticə əldə edərsə yaxşılaşdırılır.
Mənbələr:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Atrial fibrilasiyanın kateter ablasyonunun uzun müddətli nəticələri: sistematik bir baxış və meta-analiz. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Paroxysmal atriyal fibrilasiyada başlanğıc müalicə kimi radiofrequency ablasyon. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Paroxysmal atrial fibrilasiyanın (RAAFT-2) ilk növbədə radyofrekans ablasyonu və antiaritmik preparatlar: randomizə edilmiş sınaq. JAMA 2014; 311: 692.