Atrial fibrilasiyanın müalicəsində iki ümumi yanaşma var:
- Atrial fibrilasiyadan tamamilə xilas olmaq və normal ürək ritmini bərpa etmək və saxlamaq üçün cəhd edin ( ritm nəzarət strategiyası haqqında oxuyun )
- Atriyal fibrilasiyaya ürək dərəcəsini nəzarət edərkən davam etsin ( dərəcəsi nəzarət strategiyası haqqında oxuyun )
Bu iki variant nəzərə alındığında, daha çox şey bilmədən demək olar ki, hər kəs ritm nəzarəti yanaşmasını üstün tutmağa başlayacaqdır.
Lakin, faktiki praktikada, bu yanaşma tez-tez nəzarət üsulundan daha az effektiv və daha az təhlükəsiz olur.
Ritm nəzarət strategiyasının tez-tez bir problem olduğu səbəbi normal ürək ritminin bərpası və saxlanılması üçün antiaritmik dərmanların olmasıdır. Bu preparatlar nisbətən səmərəsiz, nisbətən zəhərli və ya hər ikinə malikdirlər. (Bəzi xəstələrdə ablasyon proseduru ilə atrial fibrilasiyadan qurtarmaq mümkündür.)
Xüsusilə antiaritmik dərmanlarla əlaqədar olan şey onların unikal zəhərlənməsidir və tez-tez onları çətinləşdirir və idarə etmək və qəbul etmək üçün nisbətən risklidir. Antiaritmik dərmanlarla tez-tez görülən iki ümumi toksiklik növü vardır:
- Allergiya, yuxusuzluq, mədə-bağırsaq pozuntuları və s. Kimi bir çox dərmanla görülən yan təsirlərin adi növləri.
- Proarrhythmia, antiaritmik dərmanlar ilə əsas problem yaradır.
Proaritmiya
"Proaritmiya" sadəcə kardiyak aritmiyalara səbəb olur. Yəni, aritmi aradan qaldırmaq deyil, bu dərmanlar həqiqətən onları istehsal edə bilər. Antiaritmik dərmanlar, ürək toxumasının elektrik xüsusiyyətlərini dəyişdirərək çalışır. Bu elektrik xüsusiyyətlərini dəyişdikdə iki fərqli şey ola bilər - aritmiyaların meydana gəlmənin daha az olacağını ehtimal edə bilərsiniz (məqsədi), ya da bunun aritmiyalarını daha çox meydana gətirə bilərsən.
Daha pisdir, proaritmiya ilə yaranan aritmi növləri (atriyal fibrilasiyanın əksinə) ölümcül ola bilər. Buna görə hər zaman antiaritmik dərmanlar istifadə olunur, həyati təhlükəli aritmiyalara səbəb olan ən azı bir risk var və bu, həqiqətən vacib olmadıqda, həkimləri və xəstələri istifadəsini istəmir.
Bəzi preparatlar başqalarına nisbətən proaritmiyə səbəb olma ehtimalı çoxdur və bəzi xəstələrdə proaritmiyi başqalarına nisbətən daha çox yaşaya bilərlər. Müəyyən bir xəstədə xüsusi bir dərmanla proaritmiya ehtimalı bu dərmanlar təyin olunmadan əvvəl nəzərə alınmalıdır.
Atrial Fibrillasiyanın müalicəsi
Propafenon (ritmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapas), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone) və dronedarone (Multaq), müalicə üçün altı antiaritmik dərman istifadə olunur. Bu dərmanları alan hər kəs üçün, müalicə toksiklik riskini minimuma endirmək üçün diqqətlə fərdiləşdirilməlidir, lakin aşağıdakı ümumiləşdirmələr edilə bilər:
- Ritmol və Tambokor proaritmiya səbəb olmadığı müddətcə nisbətən yaxşı tolere edilir. Gənc və sağlam olan, əsas ürək xəstəliyi olmayan və ürək xəstəliyinin inkişafı üçün çox aşağı olan xəstələrdə, onlar da çox az proarrhythmia səbəb olur. Bu xəstələrdə atrial fibrilasiyalı xəstələrdə normal bir ritmi bərpa etmək üçün yaxşı bir seçim ola bilərlər. Onlar orta dərəcədə effektiv sayılırlar. Ancaq ürək xəstəliyinin hər hansı bir növü olan və ya ürək xəstəliyi inkişaf riski yüksək olan xəstələrdə bu preparatlar xüsusilə həyati təhlükəli proaritmiya səbəb olur və həmişə yoldan çəkilməlidir.
- Betapace və Tikosyn də proarrhythmia səbəb olmadığı müddətcə nisbətən yaxşı tolere edilir. Ancaq bu dərmanlar hər kəsdə proaritmi istehsal edə bilər və riskləri minimallaşdırmaq üçün həkimlər tərəfindən diqqətli bir tədbir alınmalıdır. Həqiqətən, Tikosyn iddiasında FDA, həkimlərin bu dərmanı idarə etmələrinə icazə verilməzdən əvvəl xüsusi təhsil almaları lazım olduğunu bəyan etdi. Bu preparatlar atriyal fibrilasiyanı idarə etmək üçün orta dərəcədə effektivdir.
- Cordarone həqiqətən unikal antiaritmik narkotikdir. Atriyal fibrilasiyanın müalicəsində hər hansı digər dərmandan daha effektiv olmasına baxmayaraq, nisbətən az proarrhythmia meydana gətirməyə baxmayaraq, olduqca əhəmiyyətli və hətta həyati təhlükəli ola biləcək digər yan təsirlərə səbəb ola biləcəkdir. Nəticədə, mümkün olduğunda Cordarone qarşısını almaq lazımdır. İstifadə edildikdə, xəstə dərman qəbul edildikdən və narkotik dayandırıldıqdan sonra bir neçə aydan sonra toksikliyə diqqət yetirilməlidir. Burada Kordaronun unikal xüsusiyyətləri haqqında oxuya bilərsiniz .
- Multaq Cordarone bir qardaşıdır və toksiklik olmadan Cordarone kimi effektiv olacaq ümid ilə hazırlanmışdır. Lakin, Multaq həqiqətən Cordarone daha az zəhərli isə, atrial fibrillation nəzarətində effektiv deyil. Ayrıca, Multaq ürək çatışmazlığı olan insanlarda da istifadə edilə bilməz. Atrial fibrilasiyanın müalicəsində Multaqın istifadəsi haqqında daha ətraflı məlumat.
Aşağı xətt
Aydındır ki, antiaritmik dərmanlarla atriyal fibrilasiyanın müalicəsi, yəni normal bir ritmi bərpa etmək və saxlamağa çalışmaq strategiyası çox problemli ola bilər. Buna görə, klinik tədqiqatlar bu müalicə strategiyasına heç bir ümumi fayda göstərmədiklərinə əlavə olaraq, xəstələrin antiaritmik dərmanlardan tamamilə qaçmaq və bunun əvəzinə dərəcə nəzarət müalicə strategiyasına üstünlük verməsi daha yaxşıdır.
Mənbələr:
Fogoros, RN. Supraventriküler aritmiyaların müalicəsi. In: Fogoros, RN. Antiaritmik Drugs - Praktiki Kılavuz. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
Amerikan Kardiyoloji Kolleci, Amerikan Ürək Derneği, Avropa Kardiyoloji Dərnəyi və s. Atrial Fibrilasyonlu Xəstələrin İdarəsi (2006 ACCF / AHA / ESC və 2011 ACCF / AHA / HRS Tövsiyələrinin tərtibatı): Amerika Kardiyoloji Kollecinin / Amerika Ürək Derneğinin Təcrübə Kılavuzlarına dair Hesabatı . Circulation 2013; 127: 1916.