Post-Transplant Qeyri-Hodgkin Lenfomunun İnsident və Müalicəsi
Lenfoma inkişaf riski, məsələn, böyrək nəqli, qaraciyər nəqli, ürək nəqli və ya ağciyər transplantasiyası kimi sağlam orqan nəqlindən sonra əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu lenfomalar "post-transplantal lenfoproliferativ xəstəliklər" və ya PTLD-lərlə müalicə olunur.
Orqan nəqlindən sonra ümumi lenfoma nədir?
PTLD lenfoproliferativ şəraitdən ibarətdir ki, bu da sağlam orqan və ya hematopoietik kök hüceyrə transplantasiyası (HSCT) sonrasında baş verən transplantın 10 faizində baş verə bilər.
Post-transplantasiya LPD-nin ümumi vəziyyətini təxmin etmək üçün 1 ilə 20 arasında bir sıra da istifadə edilmişdir.
Niyə orqan nəqli sonrası limfomalar meydana gəlir?
Post-transplantasiya lenfomaları həmişə Epstein Barr Virus (EBV) tərəfindən infeksiyaya bağlıdır . Epstein Barr Virusunun infeksiyası, B-hüceyrələrinin (lenfosit və ya ağ qan hüceyrəsinin bir növü) çevrilməsinə səbəb olur. Normal şəxslərdə immunitet sisteminin digər hüceyrələri EBV infeksiyasını həll edə bilər, ancaq orqan nəqli olan kəslər üçün immun sistemini boğan yüksək dozada dərmanlar tətbiq edilməlidir. İnfeksiyaya nəzarət etmək üçün heç bir şey olmadıqca, lenfoma inkişafı şansını artırır.
Post-Transplant Lenfoması Risklərini artırmaq üçün hansı faktor?
Lenfoma əldə etmək şansını təyin edən iki əsas amildir:
- İmmünosupressiv müalicə nə qədər vacibdir - İmmunosupressiya nə qədərdirsə, EBV infeksiyası daha çoxdur.
- Transplantanın alıcısının EBV serologiyasının vəziyyəti - Əgər əvvəllər EBV-nin (mononun olduğu tarixə malikdir) fərdinə yoluxmuş olsalar, bədənin infeksiyanı xatırlayır və qan artıq antikor adlanan xüsusi proteinlərə malikdir. virusları təyin etmək və öldürmək. Bu qan nümunəsi alaraq sınaqdan keçirilə bilər.
Post-Transplant Lenfomları necə davranır?
PTLD baş verəcəyi təqdirdə, ortalama bir müddət olursa, bu tipik bir müddət, sağlam orqan nəqli xəstələrində təxminən 6 ay sonra nəql edilən və 2-3 aylıq müddətdə HSCT alıcılarında olur, ancaq ən az 1 həftə və transplantadan 10 il keçdikdən sonra.
Post-transplant lenfoma adətən qeyri-Hodgkin lenfomalarından fərqlənir. Bu lenfomanın xərçəng hüceyrələri müxtəlif şekiller və ölçülərdən ibarətdir. Çox xəstələrin əksəriyyətində limfa düyünlərinin olması ilə əlaqəli olsa da, digər orqanlar da çox təsirlənir - "ekstranodal" tutulma adlanan bir fenomen. Bunlara beyin, ağciyər və bağırsaq daxildir. Nəqli orqan da iştirak edə bilər.
Post-Nəqli Lenfoma necə müalicə edilir?
İmmunosupressiv müalicənin mümkün olduğu qədər azaldılması və ya dayandırılması lazımdır. Kiçik və lokallaşdırılmış xəstəliyə malik olanlarda, cərrahiyyə və ya radiasiya cəhd göstərə bilər. Əgər deyilsə, ilk növbədə müalicə adətən lenfoma hüceyrələrini hədəf alan bir monoklonal antikor olan Rituxan (rituximab) olur. Yalnız bu başarısız olduğunda kemoterapi cəhddir. Kemoterapi zəruri olana qədər təxirə salınır, çünki qismən immünsupresiyalı şəxslərin kemoterapi infeksiyaların riskini daha da artıra bilər .
Sümük iliyi nəqlindən sonra lenfoma inkişaf edənlərə, donor lökosit transfüziyaları yüksək təsirli ola bilər.
Post-Transplant Lenfoması ilə Nəticələr hansılardır?
Ümumiyyətlə, PTLD xəstəlik və ölümün əsas səbəblərindəndir, tarixən cəmləşmiş orqan nəqli olan xəstələrdə 40-70% -ə qədər ölüm riski ilə, 90-cı illərdə HSCT-də xəstəliklər yayılır. Organ transplantasiyasından sonra baş verən qeyri-Hodgkin lenfomaları digər NHL-lardan daha pis nəticələrə malikdir. Digər bir nəşr rəqəmi, təxminən 60-80% -nin nəticədə onların lenfoma çatışmazlığı oldu. Ancaq Rituxanın istifadəsi sağkalım nisbətini dəyişdirdi və bəzi kəslər daha yaxşı bir şey alır və müalicə edilə bilər.
Digər orqanların, xüsusilə beynin cəlb edilməsi, pis proqnoza malikdir.
Mənbələr:
O, G., Wang, C., Tan, H. və S. He. Otolog kök hüceyrə transplantasiyası sonrası Rituximab B-hüceyrəli lenfoma xəstələrinin sağalmasını artırır: bir meta-analiz və sistematik araşdırma. Nəql prosesi . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabatina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M. və S. Prasad. Solid orqan transplantasiyasında immunosupresif terapiyanın komplikasiyaları. Şimali Amerika Radiologiya Klinika . 2016. 54 (2): 303-19.
Metser U, Lo G. FDG-PET / CT abdominal post-transplant lenfoproliferativ xəstəlikdə. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R. və A. De Rossi. Post-transplantalı lenfoproliferativ xəstəliklər: epidemiolojiyadan patogenezi idarə edən müalicəyə qədər. Xərçəng məktubları . 2015. 369 (1): 37-44.