Təbii Tiroid, Levotiroksin və Yenilikçi Yeni Tedavi Seçeneklerine bir göz atın
Tanınmış tədqiqatçı Dr. Wilmar Wiersinga, " Nature Reviews Endocrinology" jurnalının yanvar 2014 sayında, son illərdə hipotiroidizm üçün tiroid hormonlarının əvəzedici müalicəsində əsas paradiqmanın bəzi dəyişikliklərinə maraqlı bir baxış var. Məqalənin ən maraqlı məqamlarından bəziləri ümumiləşdirdim.
Dörd Paradiqma dəyişir
Dr. Wiersinga dörd əsas paradiqma növbəsini müəyyənləşdirir.
- İlk Paradiqma Shift: Hipotireoz 1891-ci ildə Londonda müalicə olunmayana qədər Dr. George Murray bir xəstədə qoyun tiroidinin çıxarışını verərək ağır hipotiroidizmi geri çevirdi. Sonradan quru tiroid toxumasının torpaq və ya qızardılmış qoyun tiroid və ya tabletləri hipotiroidizm üçün ilk effektiv terapiya kimi istifadə olunmağa başladı.
- İkinci paradiqmanın dəyişməsi: 1960-cı ildən 1988-ci ilə qədər levotiroksin istifadə olunduğu üçün təbii qurulan tiroid dərmanlarının istifadəsi yavaş-yavaş azaldı. 1978-ci ildə levotiroksin reçetelerinin sayı təbii qurudulmuş reseptləri aşdı. 1988-ci ilə qədər bütün xəstələrin 84% -i levotiroksin alardı.
- Üçüncü Paradiqma Shift: Doktor Wiersinga, 1990-cı illərdən etibarən heyvanlarda yaşanan təcrübələrin eytiroidi olduğunu - vücut dokularında normal T4 və T3 səviyyələrinə çatdığını göstərdiyini təsvir edir - tiroid bezinin cərrahi olaraq qaldırılmasından sonra yalnız levotiroksin üzərində əldə edilə bilmədikcə, həmçinin liothyronine (T3) . Xəstələr və praktikanlar xəstələrin T3 əlavə edilməsi və ya təbii qurudulmuş tiroid ilə daha yaxşı işlədiyini bildirdilər , lakin bu müddət ərzində aparılan sınaq və tədqiqatların əksəriyyəti kombinasiya müalicəsinin üstün olduğu qənaətində deyildir. Dr. Wiersinga bəzi xəstələrin kombinasiya müalicəsinə daha çox cavab verən genetik predispoziyaların olduğunu göstərir və "əgər hipotiroid xəstələrin bu xüsusi qrupunu daha da tədqiq edə bilsəydik, hipotiroidizm müalicəsində üçüncü bir paradiqma dəyişikliyi meydana çıxa bilər. Bu ayda fərdi dərman istifadəsi. "
- Dördüncü Paradiqma Shift : 2012-ci ildə ilk dəfə təsvir edilən funksional tiroid toxuması, embrion kök hüceyrələrindən meydana gələcək. Dr. Wiersinga "bu iş sonunda hipotiroid xəstələrin tiroid yaradan kök hüceyrələri ilə müalicə edilə biləcəyi dördüncü bir paradiqma dəyişikliyinə gətirib çıxara bilər" deyir.
Yalnız Levotiroksin Yalnız müalicə
Paradiqma növündəki dəyişiklikləri müzakirə edərkən, Dr Wiersinga, levotiroksin (T4) yalnız müalicə tətbiqinə kritik bir baxdı. Levotiroksin müalicəsinin xəstələr üçün bir sıra mənfi cəhətləri ilə əlaqəli olduğunu göstərən bir sıra tədqiqatlar var:
- psixoloji narahatlıq artdı
- həssaslıq
- sağlamlıqla əlaqəli həyat keyfiyyətinin azaldılması
- bilişsel psixomotor sürətdə pozulmalar, diqqət, öyrənmə və yaddaş
- Anksiyete yayılmasının artması
- zəif psixoloji funksiya, yaddaş və motor öyrənmə
Dr. Wiersinga görə, " Normal TSH səviyyəsinə baxmayaraq, levotiroksin qəbul edən hipotiroid xəstələrin 5-10% -də psixoloji yaxşılıq, depressiya və ya narahatlıq azalır".
Dr. Wiersinga, ayrıca, TSH səviyyələrində boğulan (az .03) xəstələrdə ürək problemləri, aritmiya və sümük sıxlığı problemlərinin risklərinin artdığını və yüksək TSH səviyyələrində (yuxarıda 4.0) lakin "aşağı" TSH səviyyələri ilə əlaqəli risk artımı olmadı (.04 - .4).
Dr. Wiersinga, "normal TSH səviyyələri, nəticədə tiroid hormonunun hədəfləri olan bütün toxumalarda ötiroidizmi təmin etmir" şəklində bir araşdırma təqdim etdi. Sadəcə qoy: levotiroksin yalnız müalicə hipotiroidizm xəstələri üçün optimal müalicə ola bilməz. Bunun əvəzinə, t3 bəzi əlavə bütün toxumalarda tiroid funksiyasını normallaşdırmağa kömək edə bilər.
Levotiroksin Plus Litıqroinin (T4 + T3)
Yalnız tövsiyə olunan levotiroksin yalnız terapiya baxımından bir sıra araşdırmalar göstərir ki, Dr. Wiersinga görə, "xəstələrin olduqca yüksək nisbəti (orta hesabla 48%) kombinasiya müalicəsini üstün etmişdir ... Son serumda fərqlər TSH səviyyələri bu xəstə seçimini izah edə bilmədi. "
Nəticələr
Dr. Wiersinga, "əgər levotiroksin: liotironin dozası nisbəti normal serum TSH səviyyələrində və pulsuz T4: pulsuz T3 konsentrasiyası nisbətlərində tətbiq edilərsə, kombinasiya müalicəsinin faydaları ola biləcəyinə inandırıcı bir argüman edilə bilər" ya da spesifik T4-i T3-ə çevirmək qabiliyyətini təsir edən genetik məsələlər.
O, həmçinin endokrinologların tövsiyə edilməsini tövsiyə etməlidir ki, T3 əlavə olunmalıdır ki, guya adekvat levotiroksin dozalarına baxmayaraq, davamlı simptomları olan hipotiroid xəstələrə kömək edir.
Dr Wiersinga görə, bir variant, T1 + T3 terapiyasının "təcrübi" istifadə üçün Avropa Tiroid Assosiasiyasının (ETA) təlimatlarını izah etməkdir. Bu, levotiroksindən liotironin nisbətini təxminən 17: 1 nisbətində əhatə edir. monoterapiya zamanı 100 μg, 150 μg və 200 μg olan TSH-normallaşdırıcı levotiroksin dozaları, məsələn, 85 μg levotiroksin və 5 μg liothyronine, 125 μg levotiroksin və 7,5 μg liotironin və 175 μg livatotiroksin kombinasiyası terapiya dozalarına çevrilir. μg liothyronine, müvafiq olaraq).
Onlar da gündəlik T3 dozunu iki dəfə bölməyi təklif edirlər (səhər saatlarında verilmiş daha kiçik bir doz və yataqda verilmiş daha böyük bir doz, yerli liyotironin hazırlığından hansı dəqiq nisbətdə istifadə olunur) "sirkadiyan ritmini təqlid etməyə kömək edir pulsuz T3 səviyyələri, onların zirvəsinə çatan saat 3-də "
ETA da yavaş-azad T3 hazırlığını təklif edir.
Digər maraqlı məqamlar
Burada məqalənin maraqlandığı bir neçə başqa mənbələr var.
1980 və 1990-cı illərdə nəşr olunan hipotiroidizmin müalicə prinsipləri "birmənalı olaraq" levotiroksin (sintetik T4) təklif edir və xəstələr üçün başqa bir müalicə variantını nəzərdə tutmur. Maraqlıdır ki, 2000-ci illərdə nəşr olunan bütün hipotiroidizm müalicə standartları hələ də standart tənəffüs kimi levotiroksin təklif edir, eyni zamanda tərkibində tərkibində olan levotiroksin və liyotironin (T4 + T3) terapiyasının nə üçün istifadə edilməməsi lazım olduğunu bildirən bölmələr də var.
Hipotiroidizm müalicəsində artım var. İngiltərədə tiroid hormonlarının reseptləri 1998 və 2007-ci illər arasında ikiqat artmışdır. Hollandiyada, tiroid hormonları istifadə edənlərin ümumi sayı 2005-2011 illəri arasında 53% artaraq, o zaman Hollandiya nüfusu yalnız 2,1% artmışdır.
Yalnız olaraq levotiroksinlə müalicə olunan xəstələrin nisbəti 2005-ci ildən 2011-ci ilə qədər azalıb və sintetik T4 + T3 müalicəsi üzrə xəstələrin sayı azalıb.
Mənbə
Wiersinga, Wilmar. "Paradiqma hipotiroidizm üçün tiroid hormonlarının əvəz müalicəsində dəyişir." Təbiət İnkişafı Endokrinoloji (2014), nəşr olunub 14 Yanvar 2014