MAZE Ürək Proseduruna Baxış

1 -

Atrial Fibrilasyon

Labirent proseduru atriyal fibrilasiyanı və ya ürək ritminin qeyri-müntəzəm olduğu bir ürək vəziyyətini "a-fib" i yoxlamaq üçün istifadə edilən bir əməliyyatdır. Əgər dərman vasitəsi və ya digər müalicə ilə nəzarət edilə bilmirsə, labirent proseduru uyğun bir müalicə ola bilər. Bu adı bir labirent kimi ürək kameralarından post-cərrahiyyədə qalmış xətti yara izlərindən alır.

Nəzarətsiz atriyal fibrilasiya vuruş riskini artıra bilər. Ürək daha az səmərəli şəkildə nəql olunduqdan sonra insanın zəif və narahat olduğu hissini yarada bilər.

Proseduru anlamaq üçün, ürəyin ürək əzələsinin müxtəlif fəaliyyətlərini idarə edən öz elektrik sisteminə malik olduğunu bilmək vacibdir. Normal bir ürəkdə elektrik sistemi əvvəlcə sol və sağ atriyumu (yuxarı ürək otaqları) müqavilə, sonra ventrikül (aşağı ürək otaqları) tetikler.

Atriyal fibrilasiyada siqnal, bir labirent vasitəsilə bir çox marşrutlar çəkir və atriyumun müxtəlif sahələrinə müxtəlif marşrutlarda hərəkət etmək üçün fərqli bir müddət sürdüyünə görə müxtəlif vaxtlarda müqavilələrə səbəb olur kimi parçalanır. Müxtəlif vaxtlarda atriyumun müxtəlif hissələrinə malik olan bu çırpma təsiri fibrilasiya adlanır.

Labirent proseduru elektrik impulsunu birdən çox yol tutmağı dayandırır və siqəni bir yola çevirir və bütün atrium eyni anda müqavilə etməyə imkan verir.

Daha ətraflı: İnsan Ürək və Ürək Cərrahiyyəsi

2 -

Namizədlik

Atrial fibrilasiya xəstələrinin böyük əksəriyyəti üçün labirent proseduru lazım deyil. İlaç çox insan üçün yaxşı işləyir. Yalnız dərman vasitəsi ilə kömək edilməyən xəstələr üçün kardiyoversiya növbəti addım ola bilər. Kardiyoversiyon, ürəyinə elektrik impulsunun göndərildiyi bir prosedurdur və xəstəni uzun bir müddət normal bir ritmə qoya bilər.

Digər hallarda xəstələr hafif semptomlarla yaşamağa qərar verirlər, ancaq əlamətləri artırdıqda və ya çox tənəffüs edici hala düşdükdə və ya görməmələri ilə əlaqədar cərrahiyyə hesab edirlər. Vaxt keçdikcə xəstələr keçmişdə işləyən bir rejimin artıq atrial fibrilasiyanın əlamətlərini nəzarət edə bilməyəcəyini təsəvvür edə bilərlər. Terapiya düzəlişləri müvəffəqiyyətsiz olarsa, bir labirent proseduru bir seçim ola bilər, ancaq adətən yalnız bütün digər variantlar tükənmiş olur.

Keçmişdə bu seçimə baxdığınız təqdirdə, bu texnologiya yenə də yeni deyil, baxmayaraq ki, kardiyopulmoner bypass maşınına böyük sinə kəsikləri və yerləşdirmə tələb etməyən yeni və daha az invaziv kateter ablasyon texnikasının olduğunu unutmayın bütün xəstəxanalarda təklif olunur. Bəzi hallarda labirent proseduru ürək bypass əməliyyatı (CABG) kimi əlavə bir prosedurla birləşdirilə bilər.

3 -

Bu necə işləyir

Prosedura açıq ürək cərrahiyyəsi yolu ilə və ya qasıq böyük qan damarları ilə yivli bir kateter istifadə edən minimal invaziv prosedur vasitəsilə edilə bilər. Minimal invaziv texnika hazırda bir neçə ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada aparılır və nisbətən yenidir.

Hər iki prosedurda məqsəd, atriyumun müxtəlif hissələrinə müxtəlif vaxtlarda müqavimət göstərməsinə səbəb olan qıvrıcı təsiri düzəltməkdir. Bu, cərəyan yoluyla elektrik impulsunu tək bir yola yönəldir və atriumun səmərəli yanmasına səbəb olur. Atriyumun əzələsinə "labirent" vasitəsilə bir çox yol çəkmək əvəzinə, elektrik siqnalı bir-bir yol çəkmək məcburiyyətində qalıb, bu parıltı effektini bitirir.

Bu, alternativ yolları kəsmək və ya skarlatmaqla həyata keçirilir. Elektrik impulsu kəsilməmiş və ya yara yolları keçə bilməz, belə ki, cərrah istənməyən yolları dayandırmaq üçün ya bir skalpel, radio-frekans ablasyonu (istilik tipi) və ya cryonics (soyuq) istifadə edir.

4 -

Cərrahiyyə

Əməliyyat ümumi anesteziya ilə başlayır. Anesteziya təsirli olduqdan sonra və xəstə intubated (bir maşın yardımı ilə tənəffüs), cərrah bir sternal kəsik, sternum (breastbone) üzərində bir insizyon başlayaraq başlaya bilər. Sternum xüsusi hissədən istifadə edərək, iki hissəyə bölünür, sümüyü dikey olaraq parçalayır. Bu, cərrahın ürəyə birbaşa çıxmasına imkan verir.

Cərrah ürək elektrik impulslarını aparan istənməyən yolları, məsələn, bir skalpel və ya çox isti və ya çox soyuq bir alət kimi bir neçə vasitədən istifadə edə bilər. Cərrah bütün yolların yaralandığını müəyyən etdikdən sonra sternum və ya döş döşəməsi qapalı və steril cərrahi teldən istifadə edərək düzgün şəkildə şəfa verə biləcək şəkildə birləşdirilir.

Bəzi hallarda, döş yerində kiçik incisions edilə bilər və ürək ətrafında toplaşmaq bilər hər hansı bir qan aradan qaldırılması üçün göğüs borular daxil edilir. Borular, steril bir toplama qurğusuna qoşulur ki, qan axımı ölçülür və ya bəzi hallarda qan əməliyyatdan sonra xəstəyə geri verilə bilər.

5 -

Qurtarma

Bir Maze prosedurasından sonra YBÜ ya da kardiyak baxım sahəsində yaxından izlənilən bir və ya bir neçə gün sərf etməyi gözləyə bilərsiniz. Əksər əməliyyatlardan fərqli olaraq, xəstəni anesteziyadan oyatmaq üçün heç bir dərman verilmir. Bunun əvəzinə, anesteziya bir neçə saat ərzində köhnəlməyə icazə verilir.

YBÜ-nin bərpası zamanı prosedurun müvəffəqiyyətli olub olmadığını müəyyən etmək üçün ürəyin elektriksel fəaliyyəti yaxından izləniləcəkdir. Anesteziya qaçırıldıqdan sonra tənəffüs borusu çıxarılacaq və adətən əməliyyatdan 12 saat sonra xəstəyə bir kafedə yardım göstəriləcəkdir. Əməliyyatdan sonra bu qədər sürətlə hərəkət etmək və hərəkət etmək qəribə görünə bilərsə, bu, bərpa olunmanın vacib bir hissəsidir və qan tökülmələri və sətəlcəm kimi komplikasyonların qarşısını alır.

Fövqəladə hallarda xarici peyvənd istifadə oluna bilər ki, kəsikdən çıxan müvəqqəti pacemaker telləri ola bilər. Əksər hallarda, bu lazım deyil - telaqələr iyileşme zamanı bir pacemaker lazım olduqda bir ehtiyat tədbiridir.

Çox nadir hallarda, daimi pacemaker tələb oluna bilər, tipik olaraq pozulmuş olan elektrik yolu atriyuma doğru impuls vermir. Pacemaker normal olaraq ürək tərəfindən başlatılan elektrik impulsunu göndərir və problemin yeri və xarakterinə görə bir atriuma və ya hər ikisinə bir siqnal göndərmək üçün proqramlaşdırılmışdır.

Minimal invaziv prosedurları olan xəstələr monitorinq üçün bir neçə gündür, lakin normal fəaliyyətə qayıda və açıq ürək labirent proseduru olan xəstələrdən daha sürətli işləyə bilərlər. Bu müddət ərzində və bir neçə həftə sonra kəsik tutma müalicəsi infeksiya qarşısını almaq üçün çox vacibdir.

Açıq ürək əməliyyatından tipik bir bərpa səkkiz həftə və ya daha uzundur, minimal invaziv prosedur isə əhəmiyyətli dərəcədə qısadır. Proseduru olan xəstələrin təxminən 90 faizi əməliyyatdan sonra bərpa etdikdən sonra atrial fibrilasyon əlamətlərini aradan qaldırır. Bəzi xəstələr əməliyyatdan sonra kardiyak reabilitasiyaya qatılmaq, gücü və dözümünü bərpa etmək üçün lazım ola bilərlər.

> Mənbələr:

Atrial Fibrilasyon Ablasyon. Mayo Kliniği. Aprel 2009-da əldə edilən http://www.mayoclinic.org/atrial-fibrillation-ablation/

> Cox-Maze Proseduru nədir. Cleveland Kliniği. Aprel 2009-da əldə edilən http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/electric/surgtx.aspx