Atriyal fibrilasyona müalicə üçün istifadə olunan iki ümumi yanaşmadan , normal bir ürək ritmini (ritm nəzarəti yanaşması) bərpa etmək və saxlamaq məqsədi ilə yanaşma daha arzu edilirdir. Ancaq bu yanaşma əhəmiyyətli risk daşıyır və tez-tez tamamilə təsirli deyil. Hər kəs üçün doğru deyil.
Ritm-nəzarət yanaşması iki ümumi addımı ehtiva edir: normal ürək ritminin bərpası və sonra saxlanması.
Kardiyoversiyon: Normal ürək ritminin bərpası
Atrial fibrillasiyanız, həkiminiz antiaritmik dərmanlar və ya elektrik kardiyoversiyasız istifadə edərək normal ürək ritminizi bərpa etməyə çalışa bilər.
Atriyal fibrilasiyanı dayandırmaq və normal bir ritmi bərpa etmək üçün bir neçə antiaritmik dərman intravenöz verilə bilər. Bunlara Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), ritmol (propafenon) və Tikosyn (dofetilide) daxildir. Ancaq bu dərmanlar normal bir ritmi müvəffəqiyyətlə yalnız yüzdə 50 ilə 60 arasında dəyişəcək və yan təsirlər ola bilər.
Əksər kardiyologlar elektriksel kardiyoversiyaya üstünlük verirlər. Elektrik kardioversion ilə bir neçə dəqiqəlik işıq, anesteziya ilə uyğundur. Həkər, bir sıra paddles istifadə edərək, göğsünüzə bir elektrik axını idarə edəcək. Bu prosedur ağrısız, tez, təhlükəsiz və təxminən həmişə təsirli olur.
Kardiyovasiyanın əsas komplikasiyası prosedurun özü deyil, əksinə, müvəffəqiyyətli bir kardioversion nəticəsidir.
Ürək yenə normal bir şəkildə döydüyündə atriyaya təzə qan tökülmələri olduqda, laxtalanmalar boşa çıxa bilər və vuruşa səbəb ola bilər . (Bu, atriyal fibrillasiya ilə istənilən vaxt baş verə bilər, lakin normal ürək ritminin bərpa olunduqdan sonra baş verə biləcəyi ehtimalı azdır). Bu kardioversiondən sonra qeyri-adi bir hadisədir, ancaq bu baş verdikdə dağıdıcı ola bilər.
Post-cardioversion strokunun riski, kardiyovasiyanın yerinə yetirilməsindən bir neçə həftə əvvəl ya da sol atriyumda kardiyoversiyadan əvvəl transözofageal ekokardiyoqun həyata keçirilməsi yolu ilə xəstəlik olmadığını sənədləşdirərək anticoagulant dərmanla (qan tinerini) müalicə etməklə əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Bundan əlavə, atrial fibrilasiyanın 24 saatdan az müddətdə olması müəyyən olduqda, kardioversion nisbi təhlükəsizliyi ilə həyata keçirilə bilər.
Ritm nəzarətində normal bir ürək ritminin bərpası üçün bu ilk addım - zamanın 98% -dən çoxunu müvəffəq edir.
Normal ritmlərin saxlanması
Ritm nəzarəti üçün real oyun, bərpa olunduqdan sonra normal ürək ritmini qoruyur. Tipik olaraq, atrial fibrilasiyanın ilk epizodu ilə, həkimlərin əksəriyyəti sadəcə normal bir ritmi bərpa edəcək və xüsusi bir ürək ritm terapiyası ilə xəstə evinə göndərəcəklər (müalicədən kənar, atrial fibrilasiyaya səbəb olan şübhəli səbəblərdən əlbəttə). Bir çox insanlar antiaritmik dərman müalicəsi olmadan aylar və ya illər üçün normal bir ritm saxlayacaqlar.
Ancaq erkən və ya gec saatlarda atriyal fibrilasyon ehtimalı təkrarlana bilər. Ritm nəzarəti metodunun "saxlanılması" mərhələsi olduqca çətinləşir.
Ən adətən normal ritm bərpa edildikdən sonra həkim atriyal fibrilasiyanın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün antiaritmik dərmanlardan birini tövsiyə edəcək. Təəssüf ki, antiaritmik dərmanlar, tibbdə istifadə edilən ən çox zəhərli dərmanlardan başqa, atriyal fibrilasiyanı geri qaytarmadan yalnız orta dərəcədə effektivdir. Nəticədə, ritm nəzarəti məqsədinə nail olmaq üçün tez-tez bu narkotiklərlə bir neçə "sınaq" tələb edir, həm də normal bir ritmi qoruyan və kifayət qədər tolere edilir.
Həssas yan təsirlərə yol açmadan atrial fibrilasiyaya yaxşı nəzarət verən antiaritmik bir dərman, ağır bir sınaq və yanaşma yanaşması ilə belə, yalnız yarım vaxt tapılacaq.
Antiaritmik dərmanlarla bu cür müvəffəqiyyət dərəcəsi, açıq-aydın bir şəkildə arzu edilməkdədir. Buna görə həkimlər və tədqiqatçılar atrial fibrilasiyanı "müalicə" etmək üçün təhlükəsiz və effektiv metodlar yaratmaq üçün, ondan artıq on ildən artıq müddətdə, yəni normal ürək ritmini daimi olaraq istifadə edərək kateter əsaslı ablasyon prosedurlarını tətbiq etməkdə ağır olmuşdur. Çox tərəqqiyə baxmayaraq, atrial fibrilasiyaya qarşı ablasyon terapiyası hələ də qismən təsirli olur və hələ də ciddi komplikasiyanın əhəmiyyətli dərəcədə riskini daşıyır. Ablasyon atriyal fibrilasiyalı bəzi xəstələr üçün yaxşı bir seçimdir, lakin hər kəs üçün deyil.
Nəhayət, müvəffəqiyyətli ritm nəzarətini narkotik və ya ablasyonla əldə edən xəstələrdə, bu günə qədər sübutların vuruş riski yüksək olduğunu göstərir. Beləliklə, ən çox mütəxəssislər bu xəstələrin normal bir ritm olmasına baxmayaraq, xroniki anticoagulyasiya müalicəsində qalmalarını tövsiyə edirlər.
Xülasə
Atrial fibrilasiyanı müalicə etmək üçün ritm-nəzarət yanaşması etibarlı və effektivdirsə, onda bu aritmi olan hər kəsdə istifadə ediləcək. Təəssüf ki, ritm nəzarəti bir çox insanlar üçün ən yaxşı yanaşma olsa da, çox arzu olunacaq. Buna görə alternativ yanaşma nəzarəti - çox xəstələrdə yerinə istifadə olunur. Bu səbəbdən sağ atriyal fibrilasiya müalicəsi haqqında qərar vermədən əvvəl bütün alternativlər haqqında çox məlumat əldə edə bilərsiniz.
Mənbələr:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Atrial Fibrillasiyası olan xəstələrin İdarəetmə Prinsipləri Amerika Kardiologiya Kollecinin / Amerika Ürək Dərnəyinin Təcrübə Təlimatları və Avropa Kardiyoloji Komitəsi Praktik Qaydaları üzrə İşçi Qrupunun Hesabatı (2001-ci il tarixli Qaydaların Atrial Fibrilasyonlu xəstələrin idarə edilməsi üçün). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.