Modifikator 59 bu xidmət və ya prosedurlar normal şəkildə bildirilmədikdə, xüsusi şərtlərə görə ayrı-ayrı prosessual xidmət kimi eyni gündə yerinə yetirilən xidmət və prosedurları müəyyən etmək üçün təyin edilmiş bir dəyişəndir. Tipik olaraq, faturalandırma iddiası forması iki və ya daha çox ayrı prosedurun ayrı-ayrı bədən hissələri, orqanlar və ya zədələnmiş ərazilərdə və ya həmin həkim tərəfindən eyni tarixdə fərqli qarşılaşmalarda göstərildiyi zaman HCPCS / CPT kodlarına əlavə olunur.
CMS müəyyən dəyişikliklərin yerini dəyişən dörd dəyişəndən istifadə edir. CMS-ə əsasən, dəyişən 59 ən çox istifadə edilən modifikator və yanlış tətbiq olunan dəyişəndir. Modifikator 59, yanlış istifadəyə görə provayderi yoxlamaları, təhlil, şikayət və fırıldaqçılıq və sui-istifadə hallarının səbəbi olmuşdur.
CMS modifikatoru 59 qəbul etməyi və qəbul etməyi davam etdirsə də, 2015-ci il yanvarın 1-də tətbiq olunan dəyişən 59 əlavə dörd altkateqoriyasını əlavə etdi. Bu altkateqoriyalar seçmək üçün daha konkret və ya təsvir etmək mümkündür.
- XE Ayrı-ayrı qarşılama
- XS Ayrı Quruluşu
- XP Fərdi Praktik
- XU qeyri-adi qeyri-örtüşmə xidməti
1 -
Modifikator XE: Ayrı-ayrı qarşılamaModifikator XE: Ayrı-ayrı qarşılama
Tərif: Fərqli bir xidmətdir, çünki ayrı bir qarşılaşma zamanı meydana gəldi.
2 -
Modifikator XS: Ayrı strukturModifikator XS: Ayrı struktur
Tərif: Ayrı bir orqan / quruluşda həyata keçirildiyi üçün fərqli bir xidmətdir.
3 -
Değiştirici XP: Ayrı PratisyenDeğiştirici XP: Ayrı Pratisyen
Tərif: fərqli bir praktikant tərəfindən həyata keçirildiyi üçün ayrı bir xidmətdir.
4 -
Modifikator XU: qeyri-adi qeyri-örtüşmə xidmətiModifikator XU: qeyri-adi qeyri-örtüşmə xidməti
Tərif: əsas xidmətin adi komponentləri ilə üst-üstə düşməməsi səbəbindən fərqli olan istifadə xidməti.
5 -
Modifikator 59: Fərqli Prosessual XidmətModifikator 59: Fərqli Prosessual Xidmət
Tərif: Daha spesifik bir modifikatorun mövcud olduğu hallar istisna olmaqla, hələ də məqbuldur
Bundan başqa, digər modifikatorlarla birlikdə dəyişən 59 istifadə etmək uyğun olmazdı. Modifikator 59-dan lazımi istifadəni www.cms.gov/Micicare səhifəsinə daxil etməklə NCCI prosedurundan prosedura redaktə istinad kitabçasına istinad etməklə təyin etmək lazımdır.
6 -
NCCI proseduru prosedur qaydalarıNCCI prosedurdan prosedur qaydalarına iddia üzrə faturalandırılmayan xidmətlərin hesabat və ödənişini maneə törədir. NCCI düzəlişləri CMS veb saytında verilən dörd cədvəl üzrə tapıla bilər.
Bu cədvəllər, xəstəxana və həkimlər üçün eyni iddia üzrə təqdim edilə bilməyən və ya bir-birinə qarşılıq verən kodların müəyyən edilməsi üçün istinaddır. Tələb hər iki koda malik olsaydı, iki vəziyyət yarana bilər:
- Kodun sütun 1-də və ya sütunun 2-də verildiyinə əsasən, sütun 2 kodu inkar ediləcəkdir. Məsələn: Provayder birtərəfli diaqnostik mammogramı ikitərəfli diaqnostik mammogram ilə bildirməməlidir. Birtərəfli diaqnostik mammogram ödəniş üçün uyğun olmayacaqdır.
- Cədvəldə klinik cəhətdən uyğun bir dəyişən və modifikator istifadə olunduğunu göstərirsə, hər iki sütun uyğun olacaq. Məsələn: Modifikatoru 59 sütun 1-də və ya sütun 2-də müvafiq olaraq ikinci, əlavə və ya az prosedur ilə istifadə edin.