Tibbi prosedur qaydaları Sizin sağlamlığınıza necə təsir göstərir
Təcili tibbi müayinə və ya sağlamlıq xidməti verdiyiniz zaman, izləmə və göndərmə üçün tibbi qeydinizdə kodlanır. CPT kodları və HCPCS kodları provayderlər və sığortaçılar üçün elektron informasiya göndərmək üçün lazım olan tibbi kodlaşdırma sistemləridir. Onların necə istifadə olunduğuna və sağlamlığınız üçün nə deməkdir.
CPT kodları nədir?
CPT (Ümumi Prosessual Texnologiya) kodları hər bir vəzifəyə və xidmətə təyin olunmuş nömrədir, tibbi müalicəçinin tibbi, cərrahi və diaqnostik xidmətlər daxil olmaqla bir xəstəyə təmin edə biləcəyi.
Sığortaçılar tərəfindən bu xidmət üçün bir sığortaçı tərəfindən alacağı ödəniş məbləğini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Hər kəs eyni kodları eyni şeyi istifadə etdiyindən, birmənalılıq təmin edir.
CPT kodu beş rəqəmli bir ədədi kod kimi görünür, baxmayaraq ki, bəzi dörd ədəd və bir məktub var. Bəziləri 99213 və ya 99214 kimi tez-tez istifadə olunur (ümumi yoxlamalar üçün).
CPT kodları AMA (American Medical Association) tərəfindən hazırlanmış, saxlanılan və müəllif hüquqları qorunur. Səhiyyə xidmətinin dəyişməsi kimi yeni xidmətlər üçün yeni kodlar hazırlanır, cari kodlar yenidən nəzərdən keçirilə bilər və köhnə, istifadə edilməmiş kodlar atılır. Minlərlə kod istifadə olunur və hər il yenilənir.
Xidmətin nə olduğunu başa düşməkdə vahidliyin olması və müxtəlif praktikantların geri ödənilməsi məbləği mütləq eyni olmayacaqdır. Bu, fərdi provayderlər və sığortaçılar arasında bağlanmış müqavilələrlə müəyyən edilir.
Məsələn, Doktor A fiziki imtahanı həyata keçirə bilər (99396) və sığorta şirkətiniz tərəfindən $ 100 qaytarılacaq. Doktor B'ye getdiyiniz təqdirdə sığorta şirkətinin eyni təftiş üçün geri qaytarılması, Kod 99396, yalnız 90 dollar ola bilər.
CPS kodlarına aid HCPCS kodları necədir?
HCPCS, Səhiyyə Ümumi Proseduru Kodlama Sistemi'dir.
Onlar Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri tərəfindən istifadə olunan və saxlanılan kodlardır və Medicare, Medicaid və bir çox digər üçüncü tərəf ödəyicilərini təqdim etmək üçün istifadə olunur. Medicare istifadə etsəniz, sənədlərinizdə HCPCS kodları görəcəksiniz.
Kodların iki səviyyəsi var. Səviyyə I kodları CPT kodlarına əsaslanır (əsasən eynidır) və həkimlər tərəfindən verilən xidmət və prosedurlar üçün istifadə olunur. Level II kodları səhiyyə xidmətləri və həkimlər tərəfindən təmin edilməyən prosedurları əhatə edir. Səviyyə II kodları ilə doldurulmuş əşyaların nümunələri tibb avadanlıqları, təchizat və ambulans xidmətləridir. HCPCS səviyyəli II kodları bir məktubla başlanır və dörd ədəd var. Onlar iki məktub və ya bir məktub və bir sıra olan dəyişənlər ola bilər.
CPT kodlarının nümunələri
- 99214 bir ofis səfərində istifadə edilə bilər
- 65 yaşından yuxarı olsanız, 99397 bir profilaktik imtahan üçün istifadə edilə bilər
- 90658 qripi vurduğunu göstərir
- 90716, toyuq poxus peyvəndi üçün istifadə edilə bilər (varicella)
- 12002, xəstənin bir qolu üzərində bir düymlük bir kəsiyi düzəldmək üçün istifadə edilə bilər
Bəzi CPT kodları birləşir . Yəni, bir-biri ilə birləşərək istifadə olunur, belə ki, onlar bir çox hallarda qayğı göstərməlidirlər.
CPT kodlarını təmsil edən xidmətlərə uyğunlaşdırırlar
Bu kodlara olan maraq, adətən, həkimlərinizin və sığorta ödənişlərinizlə bağlıdır.
HCPCS səviyyəli II kodları onlayn ola bilər, amma səviyyədə I kodları və CPT kodları AMA tərəfindən qorunur. AMA, CPT kodlarının istifadəsi və tam siyahılara daxil olmaq üçün lisenziya haqlarını alır, yəni pulsuz bir onlayn siyahı tapa bilməyəcəksiniz. Onlara xəstələrə daha əlçatan olmaq üçün AMA, doktorunuzun faturalarına və ya EOB'lerinize (faydaların tahminleriyle) tapa bilərsiniz olan fərdi CPT kodlarını araşdıran bir vasitə təmin edir.
Bir CPT və ya HCPCS kodu olan sənədləriniz varsa və bu kodun nə olduğunu anlamaq istəyirsinizsə, bunu bir sıra yollarla edə bilərsiniz:
- American Medical Association veb saytında bir CPT kodu axtarış edin. Siz qeydiyyatdan keçməlisiniz (pulsuz) və gündə beş axtarış ilə məhdudlaşırsınız. Bu, xəstələrin CPT kodunu axtarmaq və ya aidiyyəti olan CPT kodunun nə olacağını görmək üçün bir sözdən istifadə etməyə imkan verir.
- Həkimin ofisinə müraciət edin və CPT kodları və xidmətləri uyğunlaşdırmaq üçün onlara kömək isteyin.
- Ödəyicinizin göndərmə heyətinə müraciət edin və onlara kömək isteyin.
- Bəzi kodların birləşdirilməsini unutmayın, eyni şəkildə baxın.
- HCPCS səviyyəli II kod siyahıları CMS veb saytında və daha çox istifadəçi dostu saytlar üçün veb axtarışını həyata keçirə bilər.
Tibbi qeydlərinizdə və sənədlərinizdə CPT kodlarını harada tapa bilərsiniz
CPT və HCPCS kodları hər hansı bir səhiyyə təcrübəsi ilə keçid etdiyiniz kimi müxtəlif sənədləşmə və sənədlərdə istifadə olunur. Kodlar, diaqnozunuzdan hər şeyi sağlamlığınızın dəyərinə təyin etmək üçün istifadə edilə bilər.
- Bir həkim təyin etdiyinizdən və ya bir xəstəxanadan və ya başqa bir tibb məntəqəsindən xəstəxanadan buraxıldıqda sizə verdikləri xidmətlərin sayısal xülasəsini ehtiva edən sənəd verilir. Beş karakter kodları, genellikle CPT kodları və ya HCPCS kodlarıdır (Medicare kullanıyorsanız). Həmin sənədləşmənin digər kodları da var. Bəzi ədədlər və ya məktublar ola biləcək ICD kodları ola bilər və ondalık nöqtələrə sahib ola bilərsiniz.
- Doktorunuzdan bir qanun aldığınızda, ödəyicinizə (sığorta və ya Medicare) göndərildikdən və ya sonra göndərildikdən sonra xidmətlərin siyahısı olacaq. Hər bir xidmətin yanında 5 rəqəmli kod olacaq. CPT kodu və ya HCPCS kodudur.
- Ödəməçidən (sığorta, Medicare və ya digərlər) bir EOB, Faydaları İzahı aldığınızda, hər bir xidmətimizin bizim üçün nə qədər ödəniş etdiyini göstərəcəkdir. Həkimin qanun layihəsi kimi, hər bir xidmət CPT və ya HCPCS kodu ilə uyğunlaşdırılacaq.
Təchizatçılar və sığortaçılar CPT və HCPCS kodlarını necə istifadə edirlər
- CPT və HCPCS kodları bir provayderi gəlirini birbaşa təsir edir. Beləliklə, onlar kodlaşdırmanın necə aparıldığına və prosedurların düzgün kodlaşdırılmasını təmin etmək üçün adətən peşəkar tibbi kodlayıcıları və ya kodlaşdırma xidmətlərini tətbiq etmələri ilə bağlı çox xüsusi biliklərdir.
- Həkiminizin ofisində kodlama prosesi başlayacaq. Kağız qarşılıqlı formaları istifadə etsələr, CPT kodlarının sizin səfərinizə tətbiq edildiyi barədə məlumat verəcəklər. Səfər zamanı elektron tibbi qeydiyyatdan istifadə edərsə, bu sistemdə qeyd olunacaq.
- Həkimin ofisindən ayrıldıqdan sonra, qeydləriniz düzgün kodları təyin etmək üçün tibbi kodlayıcılar və billerlər tərəfindən araşdırılır. Sizin qeydləriniz daha sonra sığortaçıya və ya ödəyicinizə təqdim etdiyiniz xidmətlərin siyahısını təqdim etmək üçün göndərmə göndərir. Həkimlər və qurğuların əksəriyyəti elektron poçt vasitəsi ilə və ya faktura ilə hələ də edilə bilsə də, bu məlumatı saxlamaq və köçürmək üçün elektron vasitələrdən istifadə edirlər.
- Sizin sağlamlıq planınız və ya Medicare kimi ödəyiciniz iddianı emal etmək üçün kodları istifadə edin və doktorunuzu nə qədər ödəyəcəyinizi müəyyənləşdirin.
- Dövlət və federal hökumət analitikləri tibbi baxımdakı tendensiyaları izləmək və Medicare və Medicaid üçün onların büdcəsini müəyyən etmək üçün kodlaşdırma məlumatlarından istifadə edirlər.
- Tibbi sığorta şirkətləri və hökumət statistikaları sistemlərində olan xəstələr üçün gələcək səhiyyə xərclərini proqnozlaşdırmaq üçün kodlaşdırma məlumatlarından istifadə edirlər.
Bir sözdən
Məlumatlı xəstə olmaq, ən yaxşı tibbi müalicəni təmin etmənin bir hissəsidir. Tibbi qeydinizdə və ya qanun layihənizdə başa düşmədiyiniz bir şey gördüyünüz zaman sağlamlıq xidməti verən və ya sığortaçı ilə müzakirə edin. Sizin sağlamlığınızın dəqiq izlənilməsinin təmin olunmasında aktiv rol almaq hüququ var.
> Mənbələr:
> CPT® prosesi: bir kodun necə bir kod olmağı. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. Medicare & Medicaid Services üçün CMS.gov Mərkəzləri. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. İyulun 22-də nəşr olundu.