Tibbi ödənişdə CPT Kodlarına Baxış

Tibbi prosedur qaydaları Sizin sağlamlığınıza necə təsir göstərir

Təcili tibbi müayinə və ya sağlamlıq xidməti verdiyiniz zaman, izləmə və göndərmə üçün tibbi qeydinizdə kodlanır. CPT kodları və HCPCS kodları provayderlər və sığortaçılar üçün elektron informasiya göndərmək üçün lazım olan tibbi kodlaşdırma sistemləridir. Onların necə istifadə olunduğuna və sağlamlığınız üçün nə deməkdir.

CPT kodları nədir?

CPT (Ümumi Prosessual Texnologiya) kodları hər bir vəzifəyə və xidmətə təyin olunmuş nömrədir, tibbi müalicəçinin tibbi, cərrahi və diaqnostik xidmətlər daxil olmaqla bir xəstəyə təmin edə biləcəyi.

Sığortaçılar tərəfindən bu xidmət üçün bir sığortaçı tərəfindən alacağı ödəniş məbləğini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Hər kəs eyni kodları eyni şeyi istifadə etdiyindən, birmənalılıq təmin edir.

CPT kodu beş rəqəmli bir ədədi kod kimi görünür, baxmayaraq ki, bəzi dörd ədəd və bir məktub var. Bəziləri 99213 və ya 99214 kimi tez-tez istifadə olunur (ümumi yoxlamalar üçün).

CPT kodları AMA (American Medical Association) tərəfindən hazırlanmış, saxlanılan və müəllif hüquqları qorunur. Səhiyyə xidmətinin dəyişməsi kimi yeni xidmətlər üçün yeni kodlar hazırlanır, cari kodlar yenidən nəzərdən keçirilə bilər və köhnə, istifadə edilməmiş kodlar atılır. Minlərlə kod istifadə olunur və hər il yenilənir.

Xidmətin nə olduğunu başa düşməkdə vahidliyin olması və müxtəlif praktikantların geri ödənilməsi məbləği mütləq eyni olmayacaqdır. Bu, fərdi provayderlər və sığortaçılar arasında bağlanmış müqavilələrlə müəyyən edilir.

Məsələn, Doktor A fiziki imtahanı həyata keçirə bilər (99396) və sığorta şirkətiniz tərəfindən $ 100 qaytarılacaq. Doktor B'ye getdiyiniz təqdirdə sığorta şirkətinin eyni təftiş üçün geri qaytarılması, Kod 99396, yalnız 90 dollar ola bilər.

CPS kodlarına aid HCPCS kodları necədir?

HCPCS, Səhiyyə Ümumi Proseduru Kodlama Sistemi'dir.

Onlar Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri tərəfindən istifadə olunan və saxlanılan kodlardır və Medicare, Medicaid və bir çox digər üçüncü tərəf ödəyicilərini təqdim etmək üçün istifadə olunur. Medicare istifadə etsəniz, sənədlərinizdə HCPCS kodları görəcəksiniz.

Kodların iki səviyyəsi var. Səviyyə I kodları CPT kodlarına əsaslanır (əsasən eynidır) və həkimlər tərəfindən verilən xidmət və prosedurlar üçün istifadə olunur. Level II kodları səhiyyə xidmətləri və həkimlər tərəfindən təmin edilməyən prosedurları əhatə edir. Səviyyə II kodları ilə doldurulmuş əşyaların nümunələri tibb avadanlıqları, təchizat və ambulans xidmətləridir. HCPCS səviyyəli II kodları bir məktubla başlanır və dörd ədəd var. Onlar iki məktub və ya bir məktub və bir sıra olan dəyişənlər ola bilər.

CPT kodlarının nümunələri

Bəzi CPT kodları birləşir . Yəni, bir-biri ilə birləşərək istifadə olunur, belə ki, onlar bir çox hallarda qayğı göstərməlidirlər.

CPT kodlarını təmsil edən xidmətlərə uyğunlaşdırırlar

Bu kodlara olan maraq, adətən, həkimlərinizin və sığorta ödənişlərinizlə bağlıdır.

HCPCS səviyyəli II kodları onlayn ola bilər, amma səviyyədə I kodları və CPT kodları AMA tərəfindən qorunur. AMA, CPT kodlarının istifadəsi və tam siyahılara daxil olmaq üçün lisenziya haqlarını alır, yəni pulsuz bir onlayn siyahı tapa bilməyəcəksiniz. Onlara xəstələrə daha əlçatan olmaq üçün AMA, doktorunuzun faturalarına və ya EOB'lerinize (faydaların tahminleriyle) tapa bilərsiniz olan fərdi CPT kodlarını araşdıran bir vasitə təmin edir.

Bir CPT və ya HCPCS kodu olan sənədləriniz varsa və bu kodun nə olduğunu anlamaq istəyirsinizsə, bunu bir sıra yollarla edə bilərsiniz:

Tibbi qeydlərinizdə və sənədlərinizdə CPT kodlarını harada tapa bilərsiniz

CPT və HCPCS kodları hər hansı bir səhiyyə təcrübəsi ilə keçid etdiyiniz kimi müxtəlif sənədləşmə və sənədlərdə istifadə olunur. Kodlar, diaqnozunuzdan hər şeyi sağlamlığınızın dəyərinə təyin etmək üçün istifadə edilə bilər.

Təchizatçılar və sığortaçılar CPT və HCPCS kodlarını necə istifadə edirlər

Bir sözdən

Məlumatlı xəstə olmaq, ən yaxşı tibbi müalicəni təmin etmənin bir hissəsidir. Tibbi qeydinizdə və ya qanun layihənizdə başa düşmədiyiniz bir şey gördüyünüz zaman sağlamlıq xidməti verən və ya sığortaçı ilə müzakirə edin. Sizin sağlamlığınızın dəqiq izlənilməsinin təmin olunmasında aktiv rol almaq hüququ var.

> Mənbələr:

> CPT® prosesi: bir kodun necə bir kod olmağı. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.

> HCPCS_Coding_Questions. Medicare & Medicaid Services üçün CMS.gov Mərkəzləri. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. İyulun 22-də nəşr olundu.