İki Tibb Coding səhvlər çəkinməlidir
Overcoding və undercoding tibbi şöbədə zərər verici nəticələrə səbəb ola biləcək iki kodlayıcı səhvdir. Tibbi kodlaşdırma yalnız göstərilən xidmətlərin ödənilməsi ilə bağlı deyil. Coding iddiaları sığorta ödəyicisinin xəstənin xəstəliyini və ya zədələnməsini və müalicə metodunu dəqiq şəkildə təmin etməyə imkan verir.
Tibbi kodlaşdırma üçün digər məqsədlər var:
Xəstə qayğılarının keyfiyyətini sənədləşdirmək və ya bildirmək.
Ödənişçilər və provayderlər arasında başa düşülən milli təsnifat sistemindən istifadə edərək dəqiq ünsiyyət təmin etmək.
Səhiyyə, xəstəliklər, dərmanlar, proseduralar və ya meyllər kimi müxtəlif tədqiqatlar üçün istifadə olunan məlumatları bildirmək.
Marketinq, kadr, büdcə və satınalma kimi mühüm inzibati qərarlar qəbul etmək
Overcoding - fırıldaqçılıqdır
CPT və HCPCS kodlarının overcoding hesabat kodları məqsədi ilə daha yüksək ödəniş ilə bir şəkildə kodlaşdırma metodudur. Overcoding işidir.
Overcoding, sığorta ödənişli şirkətlərə faktiki geri ödəmənin nə olacağından daha yüksək ödənişlər etməsinə gətirib çıxarır. Ancaq tutulan cəzalar daha yüksək əmək haqqı əldə etmək üstünlüyündən üstündür.
Provayderlər overcode iki tipik yol var, onlar upcoding və ayrılması olunur.
- Upcoding : daha çox haqqı ödəmək və ya daha yüksək ödəniş dərəcəsi almaq məqsədilə yerinə yetirilən xidmət səviyyəsinin və ya prosedurun səhv göstərilməsi kodlaşdırma hesab olunur. Upcoding də bir xidmət həyata Medicare tərəfindən əhatə olunmur, lakin provayder yerində əhatə xidmət təqdim edir.
- Ayrılma : Bəzi xidmətlər bütünlüklə nəzərə alınır. Ayrı-ayrılıqda ayrı-ayrılıqda ayrı-ayrılıqda faturalandırma olunur ki, bu da adətən birdəfəlik faturalandırılır. Məsələn, bir ikitərəfli screening mammogramının göndərilməsi əvəzinə, bir tərəfdən iki tarama mammogramı üçün bir provayderi hesabları.
Unutmayın ki, overcoding saxtakarlıqdır və nəticələr hüquqi və maliyyə cəzalara səbəb ola bilər.
Bu, səhvən, baxışdan və davam edən təhsildən qorunmaq lazımdır.
Kodlaşdırma Lost gəlirdir
CPT və HCPCS kodlarının kodlanması, faturalandırılan kodlar, həkim və ya müəssisənin işinin tam əhatəsini təmsil etmədikləridir. Kodlaşdırma gəlirlərin itirilməsinə səbəb ola bilər.
Bəzi provayderlər qəsdən özlərini sığorta şirkətlərinin iddialarının inkarına və ya yoxlamasına səbəb ola biləcəklərini nəzərə almamaqdan qoruyurlar. Bu düşüncə əslində bir səbəbdən daha çox problem yarada bilər: bu doğru deyil. Sığorta şirkətləri inkar etmir, çünki kodlar digər kodlardan daha yüksəkdir. Sığorta şirkətləri xəstənin rekordunun sənədlərini uyğunlaşdırmaq üçün kodları axtarır.
İmtina etmədən çəkinmənin yolu müvafiq sənədləri təmin etməkdir. Sənəd yalnız simptomlar, diaqnoz, qayğı, müalicə və dərman vasitələri ilə yanaşı sağlamlıq və təhlükəsizlik məlumatlarına aid problemlər və riskləri də əhatə etmir. Xəstə qeydləri ətraflı və tam olmalıdır.
Hər ikisi də kodlaşdırma və aşağı kodlaşdırmanın qarşısını almaq üçün, bir tibb bürosu illik kodlaşdırma dəyişikliyinə müasir qalmalıdır. Standart kodlaşdırma qaydalarına riayət etməlisiniz və işçilərinizin davamlı təhsil almasını təmin etməlisiniz. Xəstə qeydlərinin ətraflı saxlanılması provayderlərin, eləcə də dəstək işçilərinin işidir.