Bu Tibbi Tələbi Bildirişləri haqqında məlumat əldə edin
Pul köçürmələri üzrə məsləhətlər (RA) sığorta ödənişi ödəyicisinin ödəmə, düzəliş, imtina və / və ya aşkar olunmayan ödəniş səbəblərinin izahı və izahı verən sənəddir. Bu, adətən Medicare və Medicaid ödənişləri ilə müşayiət olunur. Tez-tez digər sığortaçı tərəfindən ödəniş izahı (EOB) kimi istinad edilir.
Pul köçürmə növləri
- Elektron pul köçürmə məsləhətləri (ERA): elektron formatda ötürülən bir RA
- Standart Ödəniş Məsləhətləri (SRA): kağız şəklində təqdim olunan bir RA
Sığortalıların əksəriyyəti ERA-dan istifadə etməyi bacardı. Mükafatlar, ödəniş məlumatlarını avtomatik olaraq göndərmə qabiliyyətini və lazımi düzəlişlər etmək üçün ilkin göndərmə zamanı edilən inkarları tez bir zamanda müəyyən edə bilər.
ANSI 835, sağlamlıq iddiaları üçün elektron ödəniş və pul köçürmə məsləhət standart formadır. HIPAA qaydaları səhiyyə təminatçıları elektron ödənişlər aldıqda kağız EOB-nin əvəz edilməsi üçün 835-dən bir sıra qaydalar kimi istifadə edilməsini tələb edir.
Pul köçürmə məsləhətinə nə daxildir
Pul köçürmə məsləhətləri aşağıdakı məlumatların bir qismini və ya hamısını daxil etməlidir:
- Ödəyici Ödənişli Məbləğ: ödəyicinin ödəndiyi məbləğ
- Təsdiq edilən məbləğ: təsdiq edilmiş məbləğ ödəyicinin təsdiq etdiyi ümumi iddianın məbləğinə bərabərdir
- Razılığa gələn məbləğ: icazə verilən məbləğ ödəyicinin icazə verdiyi ümumi iddianın məbləğinə bərabərdir
- Xəstə Sorumlusu Məbləğ: Xəstənin copay, coinsurance və çıxılan məbləğləri təmsil edən xəstənin məsuliyyəti olan pul miqdarı
- Əhatə edilən məbləğ: əhatə olunmuş məbləğ ödəyicinin əhatə etdiyi ümumi iddia üzrə məbləğə bərabərdir
- İxtira miqdarı: əsas ödəyicinin endirim və ya müqavilə üzrə düzəlişin dolların dəyəri
- Təqdim edilən tarix: iddianın qərar verdiyi və / və ya ödədiyi tarix
Pul köçürmə məsləhətləri ödəyicilərə daxili nəzarət nömrəsini (ICN), nömrəni, xidmət kodlarını, xidmətlərin təsviri, imtina səbəb kodlarını və qeyd şərhlərini də göstərə bilər.
Elektron pul köçürmələri məsləhətçisi (ERA)
Elektron pul köçürmə məsləhətini (ERA) istifadə edərək ödənişlərinizi, həmçinin düzəlişləri və imtina etməyinizi göndərmək üçün sürətli və dəqiq bir yoldur. ERA isə elektron pul köçürmələri (EFT) olmadan effektiv deyil. EFT, ödemenizin ERA'nızı əks etdirmək üçün birbaşa bank hesabınıza göndərəcəyini təmin edəcək. Bu faydaları birbaşa və ya klirinq otağı vasitəsi ilə qeydiyyatdan keçə bilərsiniz. Proses elektron ödəniş prosesinə bənzər işləyəcək.
Məsələn: Nümunə pul köçürmə məsləhətləri
Bu nümunə pul köçürmə məsləhətləri əsas məlumatları, kateqoriya adlarını və digər məlumatları sığorta ödəyicisi əsasında fərqləndirə bilər.
ABC SIĞORTA ŞİRKƏTİ
HASTI ADI: JOHN DOE
HASTA ACCT: 123123123
MEMBER ID NO: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
SVC TARİXİ: 01/01/2012
ÖDƏNİŞ TARİXİ: 01/15/2012
XİDMƏT TƏSVİRİ: OFİS ZİYARƏTİ
TOTAL CHARGES: $ 100.00
DÖVRÜMÜ MÜNDƏRİCƏ: $ 80.00
EKSKLÜZİ SATIŞI: $ 20.00
COPAY: $ 20.00
MALLAR: $ 8.00 (10%)
Xəstə cavabdehliyi: $ 28.00
ƏDALƏTLİ SATIŞ: $ 52.00
SƏNƏDLƏR
ÖDƏNİŞ SÖZLEŞMƏSİNƏ BAŞA ÇATIB
Pul köçürmələri ilə bağlı digər şərtlər aşağıdakılardır:
- Haqq-hesab nömrəsi: hər bir xəstə ziyarətinə təyin edilmiş bir nömrə, xüsusi bir xidmət tarixinə görə ödənişləri və ödənişləri təyin etmək üçün.
- Təminatlar: Sığortaçının və sığortalı tərəfindən çıxarılandan sonra tibbi qanun layihəsinin xərclənməsini necə göstərir. Cibinizdə maksimum maksimuma çatdıqdan sonra sığortaçı əlavə xərclərin 100% -i üçün məsuliyyət daşıyacaq.
- Köhnəlmə: Xəstə üçün nəzərdə tutulan bir sığorta haqqı ilə müəyyən edilmiş pul miqdarı, müəyyən bir xidmət üçün, ümumiyyətlə düz məbləğdir.
- Çıxılmaq : Sığortaçı tərəfindən əhatə olunmayan və siyasətin tətbiq edilə biləcəyi faydalarından əvvəl sığortalı tərəfindən ödənilməli olan hər hansı bir iddia hissəsidir.