Yanlış dəyişən birləşmələr, tibbi ödənişlərin ödənişi ləğv etməsinə səbəb olan ümumi səbəblərdir. Müalicənin dəqiq kodlaşdırılmasına əlavə olaraq, tibbi iddialar ofisdə yerinə yetirilən əlavə xidmətlərin kodları, zəruri hallarda müvafiq dəyişənlər və ICD-9 və ya diaqnoz kodları ilə birlikdə faturalandırılmalıdır.
1 -
Yanlış dəyişdirici birləşmələrin növləriYanlış dəyişən birləşmələr üçün iddiaların rədd edilə biləcəyi bir sıra yollar var:
- Değiştiren birləşmələrə dəyişdirici: Bu, birdən çox dəyişənlərin uyğunsuz faturalandırılmasını ehtiva edir. Bütün dəyişənlər eyni xətt və ya iddia formasında mövcud ola bilməz.
- CPT / HCPCS kod kombinasyonlarına dəyişdirici: Bütün dəyişənlər bütün CPT / HCPCS kodları üçün uyğun deyildir.
- Ödəyici birləşmələrə dəyişdirici: Bütün ödəyicilər eyni dəyişənləri istifadə etmir və tanıyır.
2 -
Modifikasiya edənlər 24 və 25Modifikasiya edənlər 24 və 25 yalnız Qiymətləndirmə və İdarəetmə Kodları (E / M) ilə birlikdə istifadə edildikdə etibarlıdırlar.
99201-05: Yeni Xəstə Ofisinə Ziyarət
99211-15: Xəstə Büro ziyarəti quruldu
99221-23: Yeni və ya yaradılan Xəstə üçün İlk Xəstəxanaya Qulluq
99231-23: Sonrakı Xəstəxanaya Qulluq
99281-85: Fövqəladə Hallar Nazirliyi ziyarət etdi
99241-45: Ofis məsləhətləşmələri
Modifikator 24 (Əlaqədar olmayan) cərrahın eyni gündə təqdim etdiyi E / M (Qiymətləndirmə və İdarəetmə) xidmətlərini müəyyən etmək üçün istifadə olunur, amma cərrahiyyə ilə əlaqəli deyil.
Modifikator 25 (Əhəmiyyətli olaraq Ayrı-ayrı Identifiable ) E / M (Qiymətləndirmə və İdarəetmə) xidmətlərini eyni provayder tərəfindən eyni gündə başqa bir xidmətdən ayrı olaraq təyin etmək üçün istifadə olunur.
3 -
Modifikator 5026, LT, RT və TC modifikatorlarının istifadəsi iddia üzrə dəyişən 50 mövcud olduqda, dəyişdiricilərin etibarsız birləşməsi hesab olunur.
Modifikator 50 proseduru iki tərəfli olaraq həyata keçirildiyini göstərmək üçün bir proseduraya əlavə olunur. Prosedur dəyişən 50 ilə iddia formasında tək xətt maddə kimi faturalandırılmalıdır və adətən bir xidmət vahidi ilə bildirilir (bəzi ödəyicilərin 2 ədəd xidmətin istifadəsini tələb edə biləcəyi üçün ödəyiciyə müraciət edin).
Modifikatorlar 26 və TC yalnız peşəkar komponent (26) və ya texniki komponent (TC) olan prosedurlar üçün etibarlı sayılır.
LT və RT-i dəyişənlər bir prosedurun tək tərəfli proseduru göstərmək üçün orqanın bir tərəfində yerinə yetirildikdə yalnız etibarlı sayılırlar. Bir ikitərəfli proseduru və ya RT / LT göstərmək üçün dəyişən 50 istifadə edin, lakin ikisi də deyil.
Modifikator 50 (İkili Prosedurlar) eyni əməliyyat dövründə ikitərəfli prosedurları müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
Modifikator 26 (Professional Component) bir həkim tərəfindən yerinə yetirilən xidmətin peşəkar komponentini və ya bir həkim tərəfindən həyata keçirilən xidmətlərin təfsirini müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
Modifikator LT (Sol Yan) prosedurun cəsədin sol tərəfində həyata keçirildiyini müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
Modifikator RT (sağ tərəf) prosedurun bədənin sağ tərəfində həyata keçirildiyini müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
Modifikasiya edən TC (texniki komponent) bir həkim tərəfindən yerinə yetirilən xidmətin texniki tərkibini və ya bir həkim tərəfindən həyata keçirilən xidmətlərin təfsirini müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
4 -
Modifikator 59Modifikator 76-nın istifadəsi tələbi pozan 59 dəyişikliyində olduqda yanlış bir kombinasiya hesab olunur.
Modifikator 59 proseduru fərqli bir sessiya, fərqli əməliyyatlar, fərqli prosedur, fərqli sayt, fərqli orqan, ayrı kəsik, ayrı-ayrı eksizyon və ya eyni gündə yerinə yetirilən daha əvvəl bildirilən prosedurdan ayrı yaralanma kimi fərqləndirmək üçün bir proseduraya əlavə edilir eyni həkim.
Modifikatordan istifadə 76 prosedur yerinə yetirilən ilk prosedura eynidır.
Modifikator 59 (Müəyyən Prosessual Xidmət) adətən eyni vaxtda yerinə yetirilməyən xüsusi hallar səbəbindən yerinə yetirilən xidmət və prosedurları müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
Modifikator 76 (Repeat Procedure) proseduru eyni həkim tərəfindən orijinal xidmətdən sonra təkrarlanır.