Per Diem, Epizod, Kapitalı və xidmət haqqını anlamaq
Tibbi sığorta dörd müxtəlif üsuldan istifadə edənlərə verilir. Tibbi xidmətin maliyyə idarəetməsi üçün müxtəlif ödəniş metodlarını başa düşmək vacibdir. Maliyyə idarəetmə strategiyasını hazırlayarkən bunları nəzərə almalıyıq.
- Per Diem / Ödəmələrə Ziyarət
- Epizod ödənişlərinə görə
- Kapitalı ödənişlər
- Xidmət üçün ödənişlər
Per Diem və Per Visit ödənişləri
Hər gün və ya ziyarət üçün tibb ofisinə edilən bir sığorta ödənişi gündəlik ödəniş və ya bir ziyarət ödənişidir. Hər kəs üçün ödənişlər müalicəni təmin edən həkim tərəfindən və ya xəstənin səfər zamanı əldə edə biləcəyi xidmətlərin bir sıra sərf etdiyi vaxtdan asılı olmayaraq müəyyən edilmiş məbləğə əsasən aparılır.
Xəstəxanaya yatırılan xəstəliklər və təcrübəli bakım evləri, sığorta ödənişçisinin təsis ilə müqaviləyə görə ödəniş haqqı ala biləcəyi hadisələrin bəzi nümunələridir.
Əksər ödənişlər adətən bir klinikada, evdə sağlamlıq, fiziki müalicə və ya ayaqda müalicə ilə ödənilir.
Per-Episode və ya Case Rate ödənişləri
Epizod ödənişləri bir epizod zamanı göstərilən bütün xidmətlərə görə həyata keçirilir. Bunlara da vəziyyət nisbəti kimi istinad edilir. Baxım epizodı bir neçə gün ərzində və ya ziyarətlərdə uzadıla bilər və bir ödənişlə əhatə olunacaq.
Epizod ödənişləri ümumiyyətlə təcili yardım otaqları, ambulator cərrahi əməliyyatlar və ya xəstəxanaya yatırılan xəstəliklər üçün edilir. Xəstəxanada yatarkən yataqlarda istifadə edildikdə, ödəniş adətən DRG-lər əsasında aparılır ( Diaqnozla əlaqəli qruplar).
DRG'lərə ICD-9 diaqnoz kodlarının, CPT və HCPCS prosedur kodlarının, qəbulda mövcud olan ağırlaşmaların və ya vəziyyətin, axın vəziyyətinin, yaşı və cinsiyyətin birləşməsinə əsaslanan təsnifat verilir. DRG ödənişləri də müəyyən bir müddətə əsaslanır, bu da adekvat müalicə üçün lazım olan ortalama gün sayıdır.
Xəstə və ya Başqalarına görə ödənişlər
Xəstə ödənişləri və ya könüllü ödəmələrə görə xəstə üçün tibb bürosunun aylıq ödənişləri müəyyən edilir. Bu məbləğ, xəstənin nə qədər ziyarət etməsindən və ya xərclərin xərcindən asılı olmayaraq və eyni zamanda qayğı almadıqda belə eyni qalır.
Dövlət Medicaid proqramları xəstə ödənişləri üçün bir ödəyici nümunəsidir. Həkimlərə hər bir Medicaid xəstəsi üçün kliniğe və ya praktikaya qəbul olanlara xidmət təklif edən bir məbləğ ödənilir. Bu profilaktik qayğı təşviq edərkən səhiyyə xərclərini azaltmaq üçün ən təsirli üsuldur.
Xidmət üçün ödənişlər
Ən çox ödəniş üsulu xidmət üçün ödəniş modelidir. Tibbi xidmət üçün tibbi xidmətdə hər bir növ və ya göstərilən xidmət vahidi üçün müəyyən məbləğ ödənilir. Ofis səfərləri, laboratoriya testləri, röntgen və ya başqa bir xidmət fərdi olaraq ödəniş tarifinə görə ödənilir. Bir xəstə daha çox qayğı alırsa, daha çox ödəniş edilir.
Bu ödəniş üsulu tibb bürosuna hər bir epizod üçün maksimum ödəniş almaq imkanı verir.
Maliyyə İdarəetməsi və Hesablama Alacaqları
Maliyyə menecmenti, debitor borcları daxil olmaqla gəlir dövrünün bütün komponentlərini əhatə edən bir təşkilat tərəfindən yaradılan pulun effektiv və səmərəli idarə olunmasıdır.
Həm də xəstə mühasibatı kimi tanınan debitor borcları yaranan, lakin hələ toplanmayan gəlirlərə aiddir. Effektiv idarəetmə üçün pul axınının təmin edilməsi üçün tibbi ofis gəlir potensialını artırmaq üçün məsuliyyət daşıyır.
Tibb bürosu müxtəlif üsullardan hər hansı və ya hər hansı bir şəkildə sığorta ödənişlərini ala bilər. İşəgötürənlərin işləməsini seçmək, ofisin hansı növ ödənişləri alacağını müəyyən edə bilər.