Ağciyər Xərçəngi Adrenal Bəzənə yayılır

Adrenal Metastazlarla Akciğer Kanserinden Qarışma

Əgər ağciyər xərçənginə (və ya başqa bir xərçəngə) adrenal bezlərinizə (adrenal metastazlar) yayıldığı barədə xəbərdarlıq etmişsəniz, səhvləşə bilərsiniz. Xərçəngin digər bölgələrə yayılması fərqli olaraq, qaraciyər kimi, böyrəküstü bezlərə yayılmış kimi tez-tez danışılmır. Budur adrenal metastazlar ağciyər xərçəngi ilə çox rast gəlinir. Adrenal bezlər haradadır və ağciyər xərçəngi bu yerə yayılırsa nə deməkdir?

Böyrəküstü bezlərin metastazlarının metastazın digər yerlərindən daha yaxşı bir proqnoz ola biləcəyini öyrənin, xüsusən də bədənin eyni tərəfində xərçəng olaraq meydana gəldikdə.

Baxış

Adrenal bezlər hər böyrəyin üst hissəsində yerləşən üçbucaqlı kiçik bezdir. Bu endokrin bezlər hormonların gizlədilməsindən, məsələn, kortizol, epinefrin (adrenalin) və norepinefrin kimi "stress hormonları" daxildir.

Adrenal bezlərə yayılmış kanserlər

Təxminən hər hansı bir xərçəng adrenal bezlərə yaya bilər, ancaq bəzi bölgələrdə metastazlaşmaq üçün başqalarına nisbətən daha çox şişlər var. Bir araşdırmada adrenal metastazlardan məsul olan ən məşhur xərçəng ağciyər (35 faiz), mədə xərçəngi (14 faiz) özofagal xərçəngi (12 faiz) və qaraciyər / safra kanal xərçəngi (10 faiz) idi. Bu bölgəyə yayılmış digər ümumi xərçənglər böyrək xərçəngi, melanoma, döş xərçəngi, kolon xərçəngi və lenfoma daxildir.

Ağciyər xərçəngi böyrəküstü bezlərə yayıldığı təqdirdə, səhnə 4 kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi (ya da geniş mərhələ kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi) olaraq qəbul edilir. Keçmişdə ağciyər xərçəngi metastasiyaya uğramış bir şey yox idi. Lakin son illərdə metastazın təcrid olunmuş adrenal metastaz-aqressiv cərrahi müalicəsi olan bəzi insanlar üçün uzun müddətli sağalma ilə nəticələnə bilər.

Aşağıda müzakirə edildiyi kimi, adrenal metastazlar üçün proqnoz ağciyər xərçəngi digər metastazların proqnozundan (qaraciyər, beyin və sümüklər kimi) daha yaxşı ola bilər.

Adrenal metastazların insidansı

Ağciyər xərçəngi olan insanların 40 faizi bəzi vaxtlarda adrenal metastazlar inkişaf etdirəcək və kiçik hüceyrəli ağciyər kanseri olmayanların 10 faizində xəstəlik adrenal bezlərə yayılır. Bu metastazlar diaqnoz zamanı insanın 2-dən 3-dəkində iştirak edir və nadir hallarda ağciyər xərçəngi üçün ilk əlamətdir.

Semptomlar

Xərçəng adrenal bezlərə yayıldığı zamanın əksəriyyətində heç bir əlamət yoxdur. Əslində, yalnız bir araşdırmada Adrenal metastazlı insanların 5% -i simptomları var idi. İnsanlar tez-tez yalnız bir CT scan, MRI və ya PET scan kimi radyoloji tədqiqatları səbəbiylə bu metastazlardan xəbərdar olurlar.

Simptomlar mövcud olduqda, bunlar daxil ola bilər:

Diaqnoz

Adrenal metastazlar üçün şübhəli bir tarama varsa, xüsusən bədəninizin digər bölgələrinə metastazlar varsa, hər hansı bir əlavə qiymətləndirməyə ehtiyac duymayacaqsınız. Bəzi hallarda, həkiminiz, adrenal bezinizdə olan bir kütləin metastatik xərçəngdən qaynaqlandığını və CT-guided biopsiyasını təklif etdiyinə əmin ola bilər.

Müalicə

Adrenal metastazlar üçün tövsiyə edilən müalicə bir neçə faktordan asılı olaraq dəyişə bilər. Bütün insanlar üçün dəstəkləyici qayğı vacibdir. Hemorajiya kimi əlamətləri olan şəxslərdə əməliyyat kimi müalicələr simptomları nəzarət etmək üçün lazım ola bilər. Bəzi insanlar, xərçəng müalicəsi məqsədi ilə müalicə olma ehtimalı ola bilər.

Dəstəkləyici Baxım: Xərçəngin və ya adrenal metastazların müalicə edilməsinə dair sizin və həkiminizin qərarına gəldikdə və ya olmasanız, simptomlarınıza diqqət yetirin. Xərçəng xəstəsi yaxşı ağrı idarə və xərçəng ilə bağlı digər simptomlar nəzarət layiqdir.

Simptomların müalicəsi: Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, adrenal metastazlar nadir hallarda simptomlara səbəb olur. Bir metastaz qanaxma (hemorrhaging) və ya qanaxma riski yüksək olduqda, şiş və adrenal bez (adrenalektomiya) aradan qaldırılması üçün cərrahiyyə tövsiyə edilə bilər. Metastaz böyrək çatışmamazlığı ilə nəticələnsə, steroidlə müalicəyə ehtiyac ola bilər. Arxa ağrı və ya qarın ağrısı meydana gəlirsə, bu müalicə edilməlidir.

İbtidai İdeal və digər Metastazların müalicəsi : Səhra 4 ağciyər xərçəngi müalicəsi, kemoterapi, hədəflənmiş müalicə, immunoterapiya və / və ya radiasiya terapiyasını ehtiva edə bilər. Bəzi insanlar həmçinin yeni dərman və prosedurları öyrənən klinik sınaqlarda iştirak edirlər. Hedef tedaviler ve immünoterapi ilavesi, son illərdə bir çox insan üçün inkişaf etmiş ağciyər kanserinin üzünü dəyişdirdi. Targeted mutasiyalar mövcud olduqda, hədəflənmiş dərmanlar bəzən həkimlərə mərhələ 4 ağciyər xərçənginə demək olar ki, xroniki bir xəstəlik kimi müalicə edilə bilər. Bu dərmanlara vaxtında müdaxilə olunsa da, bəzi hallarda ikinci nəsil və bu üçüncü nəsil dərmanları mövcuddur. Effektiv olan immunoterapiya, bəzən hətta uzun müddətli bir müddətdə ağciyər xərçəngi tutaraq "davamlı cavab" gətirib çıxardı. Bu kateqoriyadakı ilk narkotik yalnız 2015-ci ildə təsdiq olunduğundan, biz bəzən gördüyümüz remisyonların davam edəcəyini və ya uzunmüddətli nəticələrin nə olacağını bilməliyik.

Müalicəvi niyyətlə müalicə: İzole adrenal metastaz olan insanlar üçün müalicə potensial uzunmüddətli sağalma ilə nəticələnə bilər. Seçimlər:

Proqnoz

Müalicə olmadan adrenal metastazlardan sonra median sağalma bir araşdırmada yalnız 3 ay idi. Bədənin digər bölgələrinə metastazlardan fərqli olaraq, bu kiçik metastazların müalicəsi qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan seçilmiş insanların müalicəsində uzun müddətli sağalmaya səbəb oldu. İmmunoterapiya kimi yeni müalicələrdən əvvəl bu sağalma statistikası da tərtib edilmiş və indi bizdə olan hədəfli müalicələrin bir çoxu ağciyər xərçəngi üçün təsdiq edilmişdir.

Adrenal metastazların müalicəsini qiymətləndirən bir neçə kiçik tədqiqat təşviq edilmişdir. Məsələn, 37 xəstənin bir araşdırmasında cərrahiyyə əməliyyatı edən xəstələr üçün ümumiyyətlə sağalma 34 faiz idi, amma əməliyyat etməyənlər üçün yüzdə 0 idi. Digər bir sonrakı araşdırma adrenal metastazlar üçün müalicə edilən iştirakçıların 25 faizində uzun müddətli sağ qalmanın mümkün olduğunu göstərdi.

Kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi ilə bir araşdırma, metastazların qaraciyər, beyin, sümük və plevral sıvıya fərqli olaraq adrenal bezə metastazların əlverişli bir prognostik əlamət olmadığını təsbit etdi.

Digər Metastazlardan Adrenal Metastazlara Niyə Proqnoz Yaxşı Olmalı?

Adrenal metastazların daha yaxşı bir proqnoza səbəb olduğu sualına cavab, böyrək çatışmazlığına çatmaq üçün xərçəng yayıldığında ola bilər. Xərçəng üç əsas yolla yayılır. Biri lokal olaraq şişin yaxınlığında yerləşir. Digər limfatiklərdəndir. Üçüncüsü isə qan axımıdır. Xərçəng hüceyrələri qana daxil olduqda bədənin hər tərəfində hərəkət edirlər. (Bəzi tədqiqatçılar ağciyər xərçəngi aerodinamik və ya hava yolları ilə də yayılmağa bilərlər.)

Adrenalektominin sağlığa təsirini qiymətləndirən bir araşdırmada "ipsilateral xəstəlik" ilə, yəni xərçəngin böyrək xərçənginə bədənin eyni tərəfində yayılması - 5 illik sağkalım nisbəti yüzdə 83 oldu. Əksinə, "kontralateral metastaz" olan insanlar üçün 5 illik sağkalım nisbəti - vücudun əks tərəfində ağciyər xərçəngindən olan adrenal metastazlar, cərrahiyyə ilə 5 illik sağkalım nisbəti sıfır olmuşdur.

Ağciyər xərçəngi bədənin eyni tərəfində adrenal bezə yayıldığı zaman bu lenfatik sistem vasitəsilə adrenal bezə çatır. Əksinə, vücudun əks tərəfindəki adrenal bezi təsirləndikdə, adrenal bezlərə çatmaq üçün qan dövranı (hematogen yayılma) vasitəsilə gedə bilər və nəticə yaxşı deyildir.

Bir sözdən

Metastatik (mərhələ 4) ağciyər xərçəngi ilə proqnoz istəməyimiz deyil. Metastazların bütün yerlərindən adrenal metastazlar tez-tez daha yaxşı bir proqnoza malikdirlər (qeyd edildiyi kimi, qaraciyər böyrəyinin bədənin eyni hissəsində ağciyər xərçəngi olduğu təqdirdə proqnoz daha yaxşıdır). Bundan əlavə, ümumiyyətlə inkişaf etmiş ağciyər xərçəngi üçün müalicə variantları və sağalma nisbəti, xüsusilə də genetik mutasiyalar və ya immunoterapiya dərmanlarının hədəflənmiş müalicələri şişin müalicəsi üçün istifadə edilərkən yavaşlayır.

Əgər səhnə 4 ağciyər xərçəngi və adrenal metastazlarla diaqnoz qoyulsanız, xərçənginizin öyrənilməsi üçün vaxt ayırın. Ağciyər xərçəngi icmalarına qoşulmaq çox faydalıdır. Yeni müalicələr sağalma nisbətlərini artırır, amma ağciyər xərçənginin müalicəsi bu qədər sürətlə dəyişir, hər kəsin son tapıntılar üzərində qalması çətindir. Ağciyər xərçəngi tədqiqatının "qabaqcıl" tərəfdarı olan insanları necə tapmaq olarsa, ağciyər xərçəngi üçün sosial şəbəkə üçün həştəqidi istifadə edərək qiymətsizdir.

Ağciyər xərçənginə ixtisaslaşan onkologların mövcud olan ən son tədqiqat və klinik sınaqlardan istifadə edə biləcəyi böyük Xərçəng İnstitutunun təyin edilmiş xərçəng mərkəzlərindən birində ikinci fikir nəzərdən keçirmək istərdiniz. Ən əsası, qayğı baxımından aktiv iştirak et və özünü müdafiə et . Biz özünü müdafiə edən (ya da dostunuza yaxud xəstəliyinizi tədqiq edə bilən və sizin üçün müdafiə edən) sevdiyinizi öyrənirsiniz, anksiyeteyi azaldır və xəstəliyinizin daha çox hiss olunmasına kömək edir, lakin nəticələrini də yaxşılaşdıra bilərsiniz.

> Mənbələr:

Bastian, S. et al. Kiçik Hücreli Ağciyər Xərçəngli Xəstələrdə İzole Edilən Adrenal Metastazların Cərrahi Rezeksiyası: Tək İnstitusional Təcrübə və Ədəbiyyatın İncelenmesi. Onkologiya . 2011. 34 (12): 665-70.

> Bazhenova, L. et al. Akciğer Kanserinde Adrenal Metastazlar: Riyazi Modelin Klinik Etkileri. Toraks Onkologiyası Jurnalı . 2014. 9 (4): 442-6.

Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Adrenal Metastazların Image-Guided Percutaneous Ablation After Local Control və Survival. Damar və Girişimsel Radiologiya jurnalı . 2018. 29 (2): 276-284.

> Hwang, E. et al. Metastatik Karsinom üçün Adrenalektomiya Sonrası Təkrarlanma və Ümumi Yaşamaq üçün Proqnostik Faktorlar: Retrospektiv Kohort Pilot Çalışması. BMC Üroloji . 2014. 14:41.

> Nakazawa, K. ve ark. Kiçik Hüceyrə Akciğer Kanserinde Xüsusi Organ Metastazları və Survival. Onkoloji məktublar . 2012. 4 (4): 617-620.

> Raz, D. et al. Kiçik Hücreli Akciğer Kanserinden İzole Adrenal Metastazlı Xəstələrin Nəticələri. Toraks Cərrahiyyəsi Annals . 2011. 92 (5): 1788-92.

> Riiimaki, M. ve ark. Ağciyər Xərçəngi Metastatik Saytlar və Survival. Ağciyər xərçəngi . 2014 Avqust 2. Epub çapdan qabaq.