Akciğer Kanserini Tanılamada Testler ve Prosedürler
Akciğer kanserinin tanısı bir göğüs röntgeni ile başlayabilir, ancaq bu test erken kanseri, bir sinir kardiyovasküler hastalığın taramasını ve nodül ya da kütlenin bulunması durumunda bir biyopsi gerekebildiğinden, gereklidir.
Ağciyər xərçəngi ürək və ya sinə ağrısını qiymətləndirmək üçün edilən bir göğüs röntgəsində anormal bir yer tapıldıqdan sonra tez-tez şübhələnir. Bu qorxunc zaman zamanı anormalliyin benign (xərçəngdən kənar olmayan) və ya malign (xərçəngli) xarakterli olub olmadığını müəyyən etmək üçün tövsiyə olunan bəzi prosedurları bilmək faydalıdır.
Anormalliyin malign olması halında, xərçəng bədənin digər bölgələrinə yayıldığını ( metastaz ) olub-olmadığını və xəstəliyin mərhələini müəyyənləşdirmək üçün daha çox tədqiqatlar aparılır.
Ağciyər Xərçəngi Taraması
Simptomları olmayanlara görə, 55 və 80 yaşları arasında olan insanlar, erkən aşkarlanması üçün son illərdə ən azı 30 paket ilini çəkmiş və tütündən siqaret çəkmiş və ya içməmişlər. Bununla yanaşı qeyd etmək vacibdir ki, süzgəc heç bir simptomları olmayan insanlar üçün sınaqdan keçirilməlidir. Əgər ağciyər xərçəngi əlamətlərinin hər hansı bir əlaməti varsa, tam CT scan daxil olmaqla, əlavə testlər lazımdır.
Ağciyər "ləkələr" və digər təsvirlər
Ağciyər xərçəngi diaqnozuna girmədən əvvəl əlamətlərinizə bənzər hiss edə bilər və doktorunuzun rentgen və ya CT scanində gördüyü və ya görəcəyi anormallıq ola bilər. Tez nəzərdən keçirildikdə, tez nəzərdən keçirildikdə, ağciyər nodülü ağciyərdə 3 sm (bir yarım və ya yarım) və ya daha az diametrdə "spot" sayılır.
Ağciyər kütləsi 3 sm diametrində olan anormalliyə aiddir . Ağciyər və ya "ağciyər lezyonu" üzərində bir nöqtə həm benign, həm də malign ola bilər. X-rayda "kölgə" də sümükdəki normal strukturların üst-üstə düşməsi və ya sadəcə yaxşı və ya xəsarətli ola bilər.
Tarix və Fiziki
Ağciyər xərçənginə şübhə olduqda, bir hekayə əvvəlcə hərtərəfli bir tarix və fiziki imtahan verəcəkdir.
Bu, ağciyər xərçəngi üçün simptomlar və risk faktorlarını qiymətləndirmək və ağciyər kanserinin rəyini göstərən hər hansı bir fiziki əlamət axtarmaq üçün edilir. Bunlara anormal ağciyər səsləri, genişlənmiş limfa düyünləri , istənməyən kilo və ya tirnoqların (tülkü tirnoqlarının) əyilmələri daxildir.
Laboratoriya və Radiologiya Tədqiqatları
İmtahan üzrə xüsusi simptomlar və tapıntılara görə bir sıra müxtəlif görüntüləmə işlərinə ehtiyac ola bilər. Bunlara aşağıdakılar daxildir:
Göğüs X-Ray
Sinə x-rəngi, adətən diqqətli bir tarixə və fiziki baxımdan hər hansı bir narahatlığı qiymətləndirmək üçün edilən ilk testdir. Bu, ağciyərlərdə və ya genişlənmiş limfa düyünlərində kütləvi göstərə bilər. Bəzən sinə röntgəsi normaldır və şübhəli ağciyər xərçəngi üçün əlavə testlər lazımdır. Bir kütlə tapılsa belə, bu həmişə xərçəng deyildir və daha çox tədqiqat lazımdır. Xərçəng xərçəngi istisna olmaqla, yalnız bir göğüs röntgeninin olmadığını vurğulamalıyıq və erkən xərçənglər bu testlər ilə asanlıqla buraxıla bilər.
CT scan
KT-də (bilgisayarlı tomoqrafiya) tez-tez bir anormal göğüs röntgeni bulmağı ya da normal bir göğüs röntgeni olanlarda problemli semptomları qiymətləndirmək üçün ikinci addımdır. KT'li tarama, ağciyərlərin 3 ölçülü görünüşünü meydana gətirən bir sıra x-şüaları ehtiva edir.
KT anormalləşirsə, ağciyər xərçəngi diaqnozu hələ də aşağıdakı proseduralardan biri ilə toxuma nümunəsi ilə təsdiqləməlidir.
MRI (maqnetik rezonans görüntüləmə)
Bəzi insanlar üçün ağciyər xərçəngi ehtimalını qiymətləndirmək üçün MRI (maqnit rezonans görüntüləmə) istifadə ediləcək. Bu prosedur magnetizmdən istifadə edir və radiasiyanı əhatə etmir. Metal implantları olan şəxslər (pacemakers, və s.) Kimi kəslərin MRT taramaları olmamalıdır. Texnik, bunların mövcud olmadığından əmin olmaq üçün suallar verəcəkdir.
PET Scan
Bir PET scan (pozitron emissiya tomoqrafiyası) bədənin bir bölgəsinin rəngli 3 ölçülü şəkilləri yaratmaq üçün radioaktiv maddəni istifadə edir.
Bu növ tarama, digərləri ilə fərqlənir ki, bu da fəal inkişaf edən şişləri müəyyənləşdirir. Kanalizasiya üçün az miqdarda radioaktiv şəkər enjekte edilir və hüceyrələr tərəfindən alınması üçün vaxt verilir. Fəal inkişaf edən hüceyrələr daha çox şəkər alır və filmlərdə işıqlandırır. Bu test adətən CT scan ilə birləşdirilir (PET / CT). Digər proseduralara əlavə olaraq, bəzi tədqiqatçılar PET scanning digər tədqiqatlar vasitəsilə anatomik görünür əvvəl hətta əvvəl şişlərin aşkar edə bilər ki, gəlir. PET skanerləri, hər hansı bir səbəblə ağciyərlərində skarraya məruz qalan kəslərdə şişlər və yara dokusunu ayırd etmək üçün də faydalıdır.
Balta Sitolojisi
Bir ağciyər xərçəngi görmə əsasında şübhələndikdən sonra, diaqnozu təsdiqləmək və xərçəng növünü müəyyənləşdirmək üçün toxuma nümunəsi tələb olunur. Sputum sitolojisi bunu etmək üçün ən asan yoludur, amma onun istifadəsi havayollarına uzanan şişlərlə məhdudlaşır. Sputum sitolojisi həmişə dəqiq deyil və bəzi xərçəng hüceyrələrini qaçır. Test müsbət hallarda çox fayda gətirir, lakin mənfi olduqda az deyir.
Bronkoskopiya
Bir bronkoskopiyada , bir ağciyər mütəxəssisi, görmə və şiş bir nümunə almaq üçün hava yollarına bir boru əlavə edir. Bu prosedur, böyük hava yollarında şiş tapıldığı zaman istifadə olunur və əhatə dairəsi ilə əldə edilə bilər. Xəstələrə narahatlıqları minimuma endirmək üçün bu əməliyyat zamanı anesteziya verilir. Bronxoskopiya zamanı hava yollarında görülən hər hansı bir şiş və ya digər anormallikdən biyopsi alınmalıdır.
Endobronşial ultrasəs
Endobronşial ultrasəs ağciyər xərçəngi diaqnozu üçün nisbətən yeni bir üsuldur. Bronkoskopiya zamanı həkimlər ağciyər və ağciyər arasında ara sahəni (mediastin) yoxlamaq üçün hava yolunda ultrasəs probunu istifadə edirlər. Hava yollarına nisbətən yaxın olan şişlər üçün bu görüntüləmə ilə biyopsi edilə bilər.
İğne Biyopsisi
İncə bir iynə aspirasiyası (FNA) biopsiyası zamanı bir həkim ürək divarından içi boş bir iynə düzəldir, ümumiyyətlə CT görüntüsünü rəhbər tutaraq, şişinin nümunəsini götürür. Bronxoskopiya, xüsusilə də ağciyərlərin ətrafına yaxın olanlar tərəfindən əldə edilə bilməyən şişlər üçün bu edilə bilər.
Thoracentesis
Ağciyər xərçəngi ağciyərin ətrafına təsir edərsə, bu, ağciyər və ağciyər arısı (plevra) arasında sıxma meydana gətirə bilər. Lokal anesteziya ilə plevra boşluğuna daha böyük bir iynə daxil edilir, ya da diaqnostik miqdarda maye (kiçik miqdar xərçəng hüceyrələri üçün test, malign plevral efüzyon ) və ya müalicə miqdarı (ağrı və / və ya nəfəs darlığını artırmaq üçün böyük miqdarda) çıxarılır.
Mediastinoskopiya
Mediastinoskopiya Bu əməliyyat ümumi anesteziya altında əməliyyat salonunda aparılır. Limfa düyünlərindən toxuma nümunələri götürmək üçün ağciyərlər ( mediastin ) arasındakı bölgəyə sternumun (döş sümüyünün) yuxarı hissəsi daxildir. Bir PET scan, artıq mediastinoskopiyanın keçmişdə etdiyi eyni nəticələrə səbəb ola bilər.
Ağciyər Xərçəngi yayıldığını təyin etmək üçün test (metastaz)
Ağciyər xərçəngi ən çox yayılmış olan qaraciyər , böyrəküstü bezlər, beyin və sümüklərə yayılır . Ümumi testlər:
- Qarın CT scan: Qaraciyər və ya adrenal bezləri yayılması yoxlamaq üçün
- Beynin MRİ: Beynə metastazları axtarmaq üçün
- Sümük taraması : Sümüklərə , xüsusən də arxa, kalça və qabırğa metastazlarını test etmək
- PET scan: Bir PET scan əsasən bədənin hər hansı bir yerində metastazlar üçün baxa bilər və bəzən sümük taraması və ya CT taramaları kimi yuxarıda göstərilən digər testləri ələ ala bilər.
Diaqnoz zamanı digər testlər
Əlavə diaqnostik olmayan testlər tez-tez ağciyər xərçəngi diaqnozu zamanı aparılır. Bunlara aşağıdakılar daxildir:
- Ağciyər funksiyalı testlər (PFT): PFTs ağciyər qabiliyyətini test etdirir və şişin nəfəs almasına nə qədər təsir etdiyini və bəzən cərrahiyyə əməliyyatı etmək təhlükəsizdirmi?
- Qan testləri: Bəzi qan testləri ağciyər kanserlərinin yaratdığı biyokimyəvi anormallıqları təsbit edə bilər və ayrıca şişin
Ağciyər Biopsiyası
Görmə tədqiqatlarında ağciyər xərçəngi şübhəsi varsa, növbəti addım anormallığın həqiqətən xərçəng olub-olmadığını və ağciyər xərçəngi növünü müəyyən etmək üçün bir ağciyər biopsiyası aparmaqdır .
Bioloji biyopsilərlər toxuma nümunələri üzərində aparılır, lakin maye biopsiyalar ağciyər xərçəngi olan bəzi insanlara riayət etmək üçün maraqlıdır. 2016-cı ilin iyun ayında təsdiqlənmiş bu testlər sadə qan çəkmə yolu ilə edilə bilər. Halbuki onlar yalnız EGFR mutasiyalarının aşkar edilməsi üçün təsdiqlənirlər, lakin hər kəs üçün, hər il ağciyər xərçəngi diaqnozu və müalicəsinin necə yaxşılaşdığına yaxşı bir nümunədir.
Bir ağciyər xərçəngi yayıldığı zaman, xərçənglərin vaxtında dəyişə biləcəyi kimi, "yenidən biopsiya" toxuması vacibdir və bu dəyişikliklər sizə və doktorunuza ən yaxşı müalicə variantlarını seçə bilər.
Molekulyar Profiling / Gen Testi
İndi qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan və xüsusilə də ağciyər adenokarsinomu olan hər kəs onların şişlərində molekulyar profillə malik olduğunu tövsiyə edir . Bu gen testi, bu mutasiyalara "hədəf" edən xüsusi dərmanların mövcud olduğu xərçəng hüceyrələrindəki mutasiyalara baxır.
Bunlar sizin anadan olduğunuz mutasiyalar deyil, uşaqlarınıza da ötürə bilərsiniz. Onlar xərçəngli bir hüceyrə prosesində baş verən və bir xərçəng böyüməsini "sürüyən" mutasiyalardır.
EGFR mutasiyalarına , ALK düzəlişlərinə , ROS1 düzəlişlərinə və bir neçə digər mutasiyalara sahib olanlar üçün hədəflənmiş müalicələr hazırda təsdiqlənir. Bundan başqa, digər müalicələr hazırda klinik tədqiqatlarda araşdırılır.
PD-L1 Testi
2015-ci ildə ilk immunoterapiya dərmanının ağciyər xərçəngi müalicəsi üçün təsdiqləndiyindən, 3 əlavə dərman istifadə edilə bilər. PD-L1 olaraq adlandırılan bir test, PD-L1'in xərçəng hüceyrələrinə ifadəsinin yüzdə olduğunu təyin etmək üçün edilə bilər. PD-L1 bəzi ağciyər xərçəngi hüceyrələrində daha böyük miqdarda ifadə edilən bir proteindir. Bu protein immunitet sisteminin "əyləclərini" artırmağa xidmət edir, xərçəng hüceyrələrinin qarşısını almaq qabiliyyətini azaldır. Bəzi xərçəng hüceyrələri bu proteini immunitet sistemindən gizlətmək üçün bir üsul olaraq "ovsunsin" etmək yollarını tapdılar. Keçid nöqtəsi inhibitorları olaraq bilinən dərmanlar, bu hərəkəti maneə törətmək və əslində immun sistemindəki frenleri azad edərək çalışır.
PD-L1 testinin ağciyər xərçəngi müalicəsində nə qədər əhəmiyyətli olduğunu hələ bilmirik. PD-L1'yi və bu dərmanlara cavab verə bilmədi olmayanları həm də ağciyər xərçənginə səbəb olur. Cari vaxtda bu testləri yerinə yetirmək üçün səmərəli ola bilər amma bu dərmanların yalnız PD-L1'yi aşırdıqları şişli insanlar üçün bu dərmanlardan faydalana biləcək insanların sayını azalda bilər.
> Mənbələr:
Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. PD-L1 Testinin İmmunitetə Qarşı Mübarizə İnhibitorlarının Qiymətli Təsirinə və İqtisadi Təsirinə Təsiri. Onkoloji Annals . 2017 15 iyun (Epub əvvəllər çap).
> Milli Sağlamlıq İnstitutu. Medline Plus: Akciğer Kanseri. Yenilənib 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html