HİV ilə kişilər və qadınlar üçün praktiki yanaşma
Testosteron çatışmazlığı HİV olan kişilərdə və qadınlarda tez-tez görülür. Testosteron istehsalına təsir göstərə biləcək endokrin anormalliklər, pandemiyanın ən erkən günlərindən etibarən (ancaq ümumiyyətlə mərhum mərhələ xəstəliyi ilə əlaqəli olmasına baxmayaraq) HİV-nin bir komplikasiyası kimi tanınmışdır.
Ancaq son araşdırmalar göstərir ki, HİV olan hər beş kişidən təxminən birinin CD4 sayı , virus yükü və ya müalicə vəziyyətindən asılı olmayaraq testosteron çatışmazlığı sənədləşdirilmişdir.
Eynilə, testosteron çatışmazlığı dörddə biri HIV pozitiv qadınlarda görülür, əksər hallarda ağır, açıqlanmayan kilo itkisi kontekstində ( HİV israfı ).
Testosteronun rolu
Testosteron, kişilərdə testislər ( prostat ) və testislərin inkişafı üçün əsas olan, ikincil kişi cinsi xüsusiyyətlərinin (məsələn, yüngül əzələ kütləsi, sümük kütləsi, saç böyüməsi) təşviqi ilə bağlı olan steroid hormonudur. Testosteron qadınlarda da normal əzələ və sümük kütləini saxlamaqda vacibdir.
Həm kişilərdə, həm də qadınlarda testosteron insanın ümumi sağlamlığı və rifahı üçün vacibdir, fərdin gücünə, enerji səviyyəsinə və libidoya kömək edir.
Əksinə, testosteron tükənməsi aşağıdakılarla əlaqələndirilir:
- Yağsız əzələ kütləsinin itməsi
- Anemiya
- Osteoporoz
- İnsülin müqaviməti
- Qan içində artan lipidlər (yağ və / və ya xolesterol)
- Qarın içərisində subkutan yağın artması
Testosteron çatışmazlığı
HİVli kişilərdə testosteron çatışmazlığı əsasən kişi gonads (testes) funksiyası pozulmuş bir kişi hipogonadism adlanan bir endokrin anomaliya ilə bağlı və bir adamın xüsusi yaşından gözlənilən nə dərəcədə seks hormonlarının istehsal azalması ilə nəticələnir.
Ümumi əhali içində hipogonadizm 30-dan 50 yaşa qədər olan 25 kişilik birində təxminən 50-dən 79-a qədər 14-ə qədər artıraraq bilinir. Əksinə, HİV olan kişilər arasında insidensiya beş dəfə böyükdür.
Hypogonadism ya testes özləri (əsas) bir qüsur və ya testlər (orta) kənarda baş verən bir disfonksiyon səbəb ola bilər. HİV ilə yetkin kişilərdə:
- Əsas hipogonadizm, hallarda 25% -ni təşkil edir. Bu testislərə infeksiyalar (bəzi opportunistik infeksiyalar daxil olmaqla), testis xərçəngi və ya testislərə fiziki travma ilə bağlı zədələnmələrə səbəb ola bilər (bir testisə ziyan mütləq azaldılmış testosteron istehsalına nisbətən uyğun gəlmirsə də).
- İkincil hipogonadizm digər 75% -ni təşkil edir və sinir sistemi ilə endokrin sistem arasında qarşılıqlı təsirlərin əhəmiyyətli dərəcədə pozulduğu nöroendokrin pozuntuları ilə bağlıdır. Hipofiz bezinə zərər verən HİV-lərin nadir hallarda olmasına baxmayaraq, HİV özü dəyərsizləşməyə səbəb deyil. Əksinə, hipogonadizm bir çox xroniki xəstəliklərin mövcudluğunda müşahidə olunur, davamlı iltihab və qeyri-xüsusi kilo itkisi ilə əlaqəli amillər kimi görünür.
Hipogonadizmin uşaqlıq kabağı və ya anabolik steroidlərin istifadəsi də ola bilər. HİV dərmanlarının hipogonadizmə qatqı təmin etmədiyi göstərilməyib.
Kişi Hipogonadizminin simptomları
Yetkin kişilərdə hypogonadism aşağı serum (qan) testosteron səviyyələri, habelə aşağıdakı simptomlar bir və ya bir neçə ilə xarakterizə olunur:
- Muscle israf
- Azaldılmış enerji və dözüm
- Depressiya, qıcıqlanma, konsentrasiyanın çətinlikləri
- Döş düstüsünün genişlənməsi (jinekomastiya)
- Üz və bədən saçlarının azalması
- Qarın yağının artması
- Sümük kütlənin itkisi (osteoporoz)
- Testicular büzülmə
- Cinsi disfunksiya (məsələn, erektil disfunksiya, azalan ejakulyasiya, aşağı libido, orgazm çatışmazlığı)
Test və Diaqnoz
Diaqnoz üç fərqli subtip var ki, qan testosteron miqdarının ölçülməsi ilə həyata keçirilir. Bir test həyata keçirildikdə, nəticələr, həm də bir şəxsin total testosteronunu (bütün alt tipləri) və pulsuz testosteron adlanan üç alt tipdən birini ortaya qoyacaq.
Pulsuz testosteron sadəcə heç bir zülal əlavə edilməyən testosteronun bir növüdür və hüceyrələrə daxil olur və digər subtiplərin olmadığı reseptorları aktivləşdirir. Testosteron çatışmazlığı ən dəqiq ölçüsü sayılır, baxmayaraq ki, ümumi əhalinin yalnız 2-3% təmsil edir. Öz növbəsində ümumi testosteron daha az dəqiq hesab edilir, çünki digər qeyri-azad subtiplər yüksəlsə, nəticələri normal görünə bilər.
Testlər səhərin erkənində aparılmalıdır, çünki səviyyələr bir gün ərzində 20% -ə qədər dəyişə bilər. "Normal" səviyyələri sadəcə laboratuvarın istinad üçündür. Bu aralıqlar dəyişə bilər, amma aydınlıq məqsədləri üçün, təxminən arasında
- Ümumi testosteron üçün 250-800 ng / dL, və
- Pulsuz testosteron üçün 50-200 pg / ml.
Ancaq "normal" bir qiymətləndirmə tək nömrələrlə edilə bilməz. Testosteron səviyyəsi 40 yaşdan sonra hər il təxminən 1-2% azalmağa meyllidir. Buna görə 60 yaşlı bir kişi üçün "normal" ola biləcək bir şey 30 yaşındakılar üçün eyni olmayacaq. Qiymətləndirmə müalicə həkiminizlə fərdi şəkildə aparılmalıdır.
Təklif olunan müalicə
Hipogonadizmin diaqnozu təsdiq edildikdə testosteronun əvəzedici müalicəsi göstərilə bilər. Tənəffüs testosteron enjeksiyonları adətən tövsiyə edilir ki, bu da fizioloji dozaların istifadə edildiyi və müalicə olunan həkim tərəfindən düzəldiləcəyi təqdirdə aşağı yan təsirlər təklif edir. FDA tərəfindən təsdiq edilmiş variantlar arasında Depo-testosteron (testosteron kypionat) və Delatestryl (testosteron enanthate) daxildir.
Orta hesabla, hər iki-dörd həftə içində müalicə edilir. Dəyişən testosteron səviyyəsinin təsirlərindən qaçmaq üçün - bəzən ruh halında, enerjidə və cinsi funksiyaya aşağı dozalarda dramatik dəyişikliklərə səbəb ola bilər və daha tez dozajlama intervalı istifadə olunur.
Tedavinin yan təsirləri aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Acne və ya yağlı dəri
- Saç tökülməsi və saçların nazikləşməsi
- Ayaq, ayaq biləyi və ya bədən şişməsi
- Yuxu apnesi
- Döş düstüsünün inkişafı (jinekomastiya)
- Qan laxtası
- Prostatın genişlənməsi
Testosteronun əvəzedici müalicəsi də prostat xərçəngi öncəsi sürətlənməyə səbəb ola bilər. Buna görə, xəstənin prostata spesifik antiin (PSA) səviyyələri terapiya zamanı sınaqdan keçiriləcək və nəzarət olunacaq.
Bütün bunlar mədə-bağırsaq enjeksiyonları, hipogonadizmin müalicəsi üçün səmərəli bir seçim təklif edir, həyəcan, yaxşılıq, libido, yağsız əzələ kütləsi və ereksiyanın qabiliyyətləri ilə birləşir. Dezavantajları mütəmadi olaraq həkimlərin ziyarətləri və dozaj idarəsini əhatə edir.
Ağız, transdermal və topical gel agentləri də mövcuddur və bəzi hallarda tətbiq edilə bilər. Bunları doktorunuzla müzakirə edin.
Hipoqonadizm HİV-Pozitiv Qadınlarda
Qadınlarda testosteron yumurtalıq və adrenal bezlərdə istehsal olunur. Erkən olduğu kimi normal əzələ və sümük kütləini, enerji, güc və libidonu saxlamaq üçün əhəmiyyətli bir hormondur.
Hipogonadizm HİV olan qadınlarda daha az ümumi olsa da, bu, baş verə bilər və ən çox HİV israf və inkişaf etmiş xəstəlik kontekstindədir. ART-ın tətbiqi bir çox hallarda israfçılıq və hipogonadal vəziyyəti aradan qaldıra bilər.
Hal hazırda qadın hipogonadizmin müalicəsi üçün sabit qaydalar mövcuddur və müalicə variantları məhduddur. Testosteronun qısa müddətli istifadəsi seks sürücüsünü, yağsız əzələ kütləini və enerji səviyyəsini artırmaqla hormon replasmanı müalicəsi (HRT) bəzilarına uyğun ola bilər.
HİV olan menopozlu qadınlarda hipongonadizmi müalicə etmək üçün testosteronun istifadəsi hələ də məlumatları hələ tamamlanmamışdır. Olası yan təsirləri haqqında sağlamlıq xidmətinizə danışın. Hamilə olan və hamilə olmaq istəyən qadınlar üçün testosteron tövsiyə edilmir.
Mənbələr:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; və s. "Yüksək aktiv antiretrovirus terapiyası alan insan immun çatışmazlığı virusu infeksiyası ilə bağlı kilo itkisi olan kişilər arasında hipogonadizmin yayılması". Klinik infeksiya xəstəlikləri. 2 noyabr 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Son başlayan Hypogonadism." İngilis Tibb Jurnalı. 13 fevral 2009-cu il; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; və s. "Kilo itkisi və aşağı çəki olan insan immun çatışmamazlığı olan virüslü qadınlarda testosteron səviyyəsinin azaldılması". Klinik infeksiya xəstəlikləri. 28 yanvar 2003-cü il; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "HIV-infeksiyalı kişilərdə və qadınlarda Androgenlərin istifadəsi". Həkimlər Tədqiqat Şəbəkəsinin Notebooku. Mart 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; və Dobs. A. "Sistemik xəstəlikdə kişi hipogonadizmi". Şimali Amerika Journal of Endocrinology Metabolism Clinics. İyun 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Hypogonadism Diagnosis: Klinik Qiymətləndirmə və Laboratoriya Testləri". Üroloji mövzusunda araşdırma. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; və s. "Kişi Hypogonadism: Semptomlar və müalicə." İdeal Farmakoloji Texnologiyaları və Araşdırma jurnalı. Iyul-sentyabr 2010-cu il; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; və Grinspoon, S. "İnsan immun çatışmazlığı virusu yoluxmuş kişilərdə və qadınlarda androgen çatışmazlığının diaqnozu və müalicəsi". Klinik infeksiya xəstəlikləri. 15 sentyabr 2001-ci il; 33 (6): 857-64.