Tədqiqatın simptomları, diaqnozu və inkişafı
Ağciyər xərçəngi metastazın baş verdiyi hallarda təxminən 40 faizi beyninə yaymaq məlumdur. Metastaz, başlanğıc şişdən ötəri fərqli, uzaq orqan sisteminə yayılmış bir xərçəng təsvir etmək üçün istifadə olunan tibbi termindir. Ağciyər xərçəngi ilə, bu xəstəliyin dördüncü mərhələsi hesab olunur.
Baxış
Ağciyər xərçəngi olan kəslərdə metastazlar meydana gəldikdə, ikincil maligniya "beyin xərçəngi" deyil, "beyinə metastatik ağciyər xərçəngi" və ya "beyin metastazları ilə ağciyər xərçəngi" hesab edilmir. Buna fərqli olaraq, beyin xərçəngi termini beyindəki ikincil, malignite deyil, primer olaraq ortaya çıxan şişlər üçün istifadə olunur.
Başqa sözlə, beynində xərçəng hüceyrələrinin nümunəsini götürsəydilər, xərçəngli beyin hüceyrələri deyil, xərçəngli ağciyər hüceyrələri olardılar.
Təəssüf ki, beynə metastaz olan ağciyər kanseri nisbətən pis proqnoza malikdir, lakin bu, bəzi insanlar üçün dəyişir. Bir çox kemoterapi dərmanından fərqli olaraq, ağciyər xərçəngi üçün yeni hədəflənmiş bəzi müalicələr qan-beyin bariyerinə nüfuz edə bilir və beyinə yayılmış ağciyər şişləri ilə mübarizə aparmağa kömək edə bilər. Beynin yalnız bir neçə metastazına malik olanlar üçün bəziləri də var (bəzən oligometastaz kimi təyin olunur). مور
Beyin metastazları ilə orta ömür müddəti ümumiyyətlə bir ildən azdır, ancaq yalnız izolyasiya edilmiş metastazlar (oligometastazlar) aşkar edildikdə və müalicə edilə biləcəyi təqdirdə, insanların 60 faizindən çoxu iki il və ya daha uzun müddət yaşayır.
Qaraciyər metastazları ilə ağciyər xərçəngi varsa, müalicə və proqnoz yalnız bir və ya iki əvvəlki eyni vəziyyətdə olanlardan fərqli ola bilər.
Hər şeyi öyrənmək və öz vəkiliniz olmaq vacibdir.
Semptomlar
Brain metastazları kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi və ya qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi ilə ortaya çıxa bilər. Kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi erkən mərhələlərdə tanı etmək çətin olur və nəticədə, diaqnoz qoyulmadan əvvəl beynə yayıla bilər.
Qeyri-kiçik hüceyrə kanseri də beyinə yayılmaq mümkündür, lakin əsas şişin aşkar edildikdən sonra xəstəlik dövründə bunu etməyə meylli ola bilər.
Simptomlar ağciyər xərçəngi növünə və beyində metastazların meydana gəldiyi yerə görə dəyişə bilər. Çaşqınlıqla, orta səviyyəli beyin xərçəngi olan bütün insanların üçdə birində heç bir əlamət yoxdur. Onlar baş verərsə, adətən aşağıdakıları ehtiva edir:
- Baş ağrıları
- Yorğunluq
- Balansın itməsi
- Bulantı və qusma
- Çətinlik gəzinti
- Koordinasiya itkisi
- Danışma problemləri
- Vizyon dəyişiklikləri və ya görmə itkisi və ikiqat görmə kimi dəyişikliklər
- Periferik zəiflik (bədənin bir tərəfində baş verir)
- Yaddaş itkisi
- Şəxsiyyət dəyişir
- Nəfəslər
Diaqnoz
Doktorunuz ağciyər xərçəngi beyninizə yayıldığından şübhələnirsə, onda diaqnostik təsvirlər yaratmaq üçün maqnit tomoqrafiyasını (CT scan) istifadə edən X-şüalarından istifadə edən görüntü testlərini və ya eyni rəngdə olan bir maqnit rezonans görüntüləmə (MRI) maqnit dalğaları ilə. Bir MRI daha dəqiq hesab edilərkən, bəzi metal implantları olan şəxslərdə (təhlükəsiz peyvəndlər də daxil olmaqla) istifadə edilə bilməz.
Görüntüləmə vasitəsinin başqa bir növü normal hüceyrə metabolizması və hiperaktiv görünən (məsələn, xərçəng hüceyrələri) fərqlənə bilən pozitron emissiya tomoqrafiyasıdır (PET scan ).
Şübhəli bir lezyon aşkar edilərsə, diaqnoz qeyri-müəyyən olduqda, qiymətləndirmə üçün bir toxuma nümunəsi əldə etmək üçün bir biyopsiya edilə bilər.
Müalicə
Beyin metastazlarının müalicəsi beynin nə qədər iştirak etdiyi və ümumi sağlamlığınız da daxil olmaqla bir sıra amillərdən asılıdır. Beyin metastazları geniş yayılmışsa, müalicə həyatın keyfiyyətini optimallaşdırmaq üçün simptomları və komplikasiyaları idarə etmək üzərində işləyir. Yalnız bir neçə metastaz varsa, metastazları tamamilə aradan qaldırmaq üçün yerli müalicə tez-tez aparılır.
Decadron (dexamethasone) kimi steroidlər beynin hər şişkinliyini nəzarət etmək üçün istifadə oluna bilər, antikonvulsif dərmanlar (zəbt çəkmə dərmanları) nöbetlərin insidansı və şiddətini azalda bilər.
Digər müalicələr mərhələ 4 ağciyər xərçəngi üçün ümumi müalicələrə bölünür, yayılmış beyin metastazları üçün müalicə və oligometastazlar üçün lokal müalicələr.
Xərçəngin ümumi müalicəsi bu yerdə iştirak edə bilər:
- Kemoterapi: Beyin metastazlarını müalicə etmək üçün bir çox kemoterapi dərmanları qan-beyin bariyeri, beyindən toksinləri (kimyəvi maddələr daxil olmaqla) saxlamaq üçün xidmət edən sıx bir kapilyar şəbəkəsi olması səbəbindən təsirsizdir. Lakin kemoterapi, ağciyərdə şişlərin ölçüsünü azalda bilər və buna görə də beyinə yayılmaq qabiliyyətini məhdudlaşdırır.
- Hedeflenen terapiya : EGFR mutasyonları üçün hedeflenen ilaçlar, ALK düzenlemeleri, ROS1 yeniden düzenlemeleri ve daha çox bazen kan-beyin bariyerine nüfuz edebilmektedir. Yeni dərmanların bəziləri bunu etməkdə daha təsirli görünürlər. Kemoterapi kimi, bu dərmanlar da əsas şişi nəzarət edir və buna görə də beyinə yayılma qabiliyyətini məhdudlaşdırır.
- İmmünoterapiya : Ağciyər xərçəngi üçün təsdiqlənmiş üç immunoterapiya dərmanı, beyin metastazlarını azaltmaq qabiliyyətində olduqlarını göstərir. Bəzi kəslər üçün bu dərmanlar həm metastazların idarə edilməsinə, həm də xərçəngin bütöv bir "davamlı cavabına" səbəb olmuşdur.
Xüsusilə beyin metastazlarına toxunan, lakin yayılmış metastazları müalicə etmək üçün nəzərdə tutulan müalicələr:
- Bütün beyin radioterapiyası: Əgər bir neçə beyin metastazları mövcuddursa (xərçəng mərkəzləri bunu təyin edərkən fərqlənir və sayı üçdən böyük ola bilərsə 20dən çox ola bilər), bütün beyin radioterapiyası ənənəvi olaraq tövsiyə edilmişdir. Bütün beyin radiasiyaları beyin metastazları ilə əlaqəli və ya komplikasiyalar (məsələn vuruş kimi) üçün riskli olanlar üçün yaxşı bir seçim ola bilər. Xərçəngin daha da yayılmasını azaltmaq üçün əməliyyatdan sonra da istifadə edilə bilər. Xərçəngin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmayaraq, bütün beyin radioterapiyası keçən insanların ən azı yüzdə 50i simptomlardakı bəzi inkişafları görəcək. Ortaq yan təsirlər yaddaş zərərini (xüsusən sözlə yaddaş), dəri döküntülərini və yorğunluğu ehtiva edə bilər. Radiasiya onkoloqları tez-tez bu müalicə ilə əlaqədar bilik disfunksiyasını azaltmaq üçün görünür bir dərman təklif edir.
Metastaza xüsusi müalicə variantları bunlardır:
- Stereotaktik radioterapiya: stereotaktik radiokayırma və ya SBRT olaraq da bilinən bu, beynin müəyyən bir sahəsinə verilən bir yüksək dozda radiasiya növüdür. Radiasiya hədəfləndiyindən, yan təsirlər adətən daha az şiddətli olur və bütün beyin terapiyasından daha yaxşı yaşaması təmin edir. Radioterapiyanın bu forması ümumiyyətlə üç və ya daha az şiş olan insanlar üçün qorunur, baxmayaraq ki, bəziləri bu müalicəyə 20 qədər şiş idi.
- Proton terapiyası: Proton terapiyası SBRT-yə bənzər bir şəkildə istifadə edilir və mövcud olan metastazları aradan qaldırmaq cəhdi edilir.
- Cərrahiyyə: Cərrahiyyə daha az yaygındır, lakin asanlıqla əldə edilən bir və ya bir neçə şişkin varsa, bir seçim ola bilər və başqa yerdə xərçəng əlamətləri yoxdur. Cərrahiyyə simptomları azaltmaq üçün bir şişin tamamilə çıxarılmasını və ya qismən çıxarılmasını ehtiva edə bilər. Bütün beyin radiasiyası adətən aşağıdakılardır. Kiçik-hüceyrə şişlərinin tək başına radioterapiya ilə daha həssas olduğundan, kiçik hüceyrəli kanserləri aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə daha çox istifadə edilir.
Müxtəlif müalicə variantları effektiv olmadığını sübut edərsə, palyatif baxımdan terminalın diaqnozu ilə bağlı relyef və stresin azaldılması üçün istifadə edilə bilər. Bu, rahatlığın artırılması və həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması üçün ağrı dərmanlarının, fiziki və peşə müalicəsinin və ya tamamlayıcı müalicələrin istifadəsini ehtiva edə bilər.
Bir sözdən
Ağciyər xərçəngi səbəbiylə beyin metastazları dəhşətli ola bilər. Ancaq qorxudan olduğu kimi, xərçəngin gəldiyi zaman müəyyən bir yol olmadığını xatırlamaq vacibdir. Kişidən şəxsən dəyişə bilər, oxumaq üçün "median" və ya "orta" gözləmələr mütləq fərdi olaraq tətbiq olunmur.
Ağciyər xərçəngi ilə beyin metastazları ilə qarşılaşdıqda, həkimləriniz və yaxınlarınızla məlumatların tam və dürüst bir şəkildə açıqlanmasına əsaslanan ən yaxşı seçim seçimini etmək üçün çalışın. Ağciyər xərçənginə ixtisaslaşan daha böyük xərçəng mərkəzlərindən birində ikinci fikir əldə etmək çox faydalıdır. Müalicə eyni olsa belə, siz və ailəniz doğru yolda olduğunuzdan daha əmin ola bilərlər.
Özünüzü hiss etməyinizə və bu səfərdə kömək etmək üçün dəstək axtarmağa imkan vermək vacibdir. Yalnız bir anda bir addım atın.
> Mənbələr:
> Cohen, J. və H. Kluger. Beyin metastazlarının müalicəsi üçün sistematik immunoterapiya. Onkoloji sərhədləri . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. və digərləri. Brain Metastazları üçün Yerli Nəzarət və Toksisliyə Müxtəlif Stereotaktik Radiasiya Terapiya Rejimlərinin Təsiri. Radiasiya Onkologiyasında Avanslar . 2017. 2 (3): 391-397.
Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. et al. Kiçik Hücreli Ağciyər Xərçəngi Xəstələrində Bütün Brain Radiasiya Tedavisinin Cari Rolu. Toraks Onkologiyası Jurnalı . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z. və Y. Chai. Beyin metastazları olan bir ALK-Pozitiv Kiçik Hücreli Ağciyər Xərçəngi Xəstəsində Ceritinibin Cizotinib Müqaviləsi: Bir Olgu Hesabatı. Tibb (Baltimore) . 2017. 96 (45): e8652.