Malign Plevral Effüzyona Baxış

Malign plevral efüzyon, ağciyər xətti olan membranlar arasında maye olan xərçəng hüceyrələrinin meydana gəlməsini ehtiva edən bir komplikasiyadır. Bu ağciyər kanserlərinin təxminən 30 faizində baş verir, ancaq digər xərçənglərlə də baş verə bilər: döş xərçəngi, yumurtalıq xərçəngi, leykemiya və lenfoma. Ağciyər xərçəngi ilə, malign plevral efüzyon xərçəngin ilk əlaməti ola bilər və ya inkişaf etmiş ağciyər xərçəngi keçmiş komplikasiyasında baş verə bilər.

Bu effüzyonun simptomları, səbəbləri və müalicələri haqqında nə bilmək lazımdır?

Baxış

Plevral efüzyon, toxumanın ( plevranın ) qatınındakı ağciyər xətti arasındakı boşluqda anormal miqdarda maye kimi müəyyən edilir. Xərçəng hüceyrələri bu mayenin (plevral boşluğunda) mövcud olduqda, bu, xərçəngli bir plevral efüzyondur. Malign plevral efüzyon böyük, diffüz və ya kiçik ola bilər və plevral boşluğun yalnız kiçik bir hissəsini əhatə edir. Efüzyon bütün bir sahədə ola bilər və ya bir neçə effüzyon sahəsi (septik plevral efüzyonlar) ola bilər.

Səbəbləri

Əgər demək olar ki, hər hansı bir xərçəng növü, sinə sahəsində mövcud olsa və ya yayılırsa (metastaz) varsa, plevral efüzyona səbəb ola bilər. Ən çox görülənlər döş xərçəngi, ağciyər xərçəngi, yumurtalıq xərçəngi və bəzi növ leykemiya və lenfomalardır. Plevral efüzyon da cərrahiyyə, radiasiya müalicəsi və ya kemoterapi kimi ağciyər xərçəngi müalicəsi səbəb ola bilər.

Semptomlar

Malign plevral efüzyonun simptomları çox narahat ola bilər. Nəfəs darlığı ən çox yayılmış simptomdur, insanların təxminən 80 faizində meydana gəlir. Öskürək mövcud ola bilər və bu, tez-tez mövqelərdir, yəni bir tərəfə yalvarıb və ya yatarkən müəyyən vəzifələrdə pis ola bilər.

Göğüs təzyiqi və ya bəzi anormal sinə hissləri də ola bilər.

Diaqnoz

Prognoz və müalicə qeyri-xasiyyətli (benign) plevral effüzyonlardan çox fərqli olduğundan, malign plevral efüzyonun dəqiq diaqnozunu etmək vacibdir. Qeyd etmək lazımdır ki, xərçəngin də olsa, plevral effüzyonun 50% -i yaxşıdır.

Xərçəngli bir plevral efüzyon tez-tez ilk növbədə bir göğüs röntgeni və ya CT scanində görülən simptomlar və ya aşkarlıqlar səbəbindən şübhələnir. Doktorunuz malign plevral efüzyondan şüphelenirse , bir sonraki adım genellikle bir torasentezdir , yırtığın bir örneğini almaq üçün plevra boşluğuna göğüs duvarından bir iynenin yerleştirildiği bir prosedürdür. Bu maye xərçəng hüceyrələrinin mövcud olub olmadığını araşdırmaq üçün mikroskop altında müayinə edilir.

Thoracentesis mümkün deyilsə və ya nəticələr qeyri-mümkün olsa, dəqiq diaqnoz almaq üçün daha çox prosedurların edilməsi lazım ola bilər. Bəzi hallarda, malign plevral efüzyonu təyin etmək üçün biopsiya almaq üçün torakoskopiya (göğsün içindəki torakoskopun bir proseduru) edilə bilməsi lazımdır.

Müalicələr

Malign plevral efüzyonun müalicəsində məqsəd, ən çox palliativdir , yəni həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və simptomları azaltmaq amma xərçəngin müalicəsi deyil.

Efüzyon çox az olsa, bəzən tək qala bilər.

Thoracentesis

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, torasentez adətən istifadə edilən ilk addımdır, həm effüzyonu təyin etmək (xərçəng hüceyrələrinin maye və daha çox mövcud olub olmadığını müəyyənləşdirmək), həm də mayenin çıxarılması üçün. Təəssüf ki, bu effusiyalar tez-tez qayıdır.

Təkrarlanan qüsurlu plevral effüzyonlar üçün maye və nefes darlığının aradan qaldırılması üçün bir neçə variant var. Hal hazırda prosedurun ən yaxşısı olan əhəmiyyətli mübahisələr var və seçim tez-tez simptomların şiddətinə, şişinin müalicəyə necə cavab verdiyinə və performans statünüzə görə - seçiminizə nə dərəcədə xərçəngin Normal gündəlik fəaliyyəti davam etdirmə qabiliyyəti.

Pleurodesis

İnsanların təxminən 60-90 faizi işləyən prosedura bir plörodez deyilir . Bu prosedurda plevra boşluğuna bir tube qoyulur və ən çox danışan bir maddə, ağciyərlərə bağlanan 2 membran arasında yerləşdirilir. Bu kimyəvi plevra boşluğunda iltihaba səbəb olur, bu da 2 astarın bir-birinə yapışmasına səbəb olur (sigorta), mayenin plevra məkanında təkrar yığılmasını maneə törədir.

Yaşayan Plevral Kateterlər

Başqa bir prosedur, həmçinin tunel plevral kateter olaraq da bilinən bir yaşayış plevra kateteridir. Bu prosedurada, kiçik bir tube plevra boşluğuna yerləşdirilir və cildin altından tünellənir, yanınızda kiçik bir açılış bantla örtülü ola bilər. Bu, xəstələrin cildin açılmasına vacuum konteyner əlavə edərək, öz mayesinin (sevilən bir köməyi ilə) boşaldılmasına imkan verir. Tünelləşdirilmiş kateter bəzən sinə (ikitərəfli) hər iki tərəfində effuziya olduqda və ya lokalizə edilmiş maye kolleksiyalarının böyük həcmində olduqda daha effektiv olur. Bu prosedur tez-tez bir plörodezdən daha az invaziv hesab olunur və effektivdir. 80 faizdən 100 faizə qədərdir. Bir çox tədqiqatçı indi ağciyər plevral kateterlərin (İPK) malign effusion ilə bütün insanların ilk cərgəsini qəbul etməlidirlər.

İrəli xərçəng xəstəliyi və təkrarlayan plevral efüzyon olan insanlar üçün plürodezis (talk-lərin yerləşdirilməsi) və ya oturma plevral kateteri yaxşı olub-olmadığını müzakirə ediblər. JAMA-da nəşr olunan 2017-ci il tədqiqatı bu suala cavab verməyə çalışdı. Tədqiqatçılar plürodezis olanlara nisbətən daha az xəstəliyə məruz qalmış plevral kateterlər olanların, ilk növbədə, plevral mayeləri çıxarmaq üçün lazım olan prosedurlarla əlaqəli olduğunu aşkar etdilər. Əks təqdirdə, nəfəs darlığı və ya iştirakçıların həyat keyfiyyəti hissəsində əhəmiyyətli fərqlər yox idi.

Əlavə müalicə variantları

Bu digər üsullara baxmayaraq, malign plevral efüzyon davam edərsə, mayenin qarın boşluğuna axıdılması və ya plevraktomiya (plevranın bir hissəsini çıxaran prosedur) yerinə yetirilə bilər. Malign plevral effüzyonları da müalicə etmək üçün yeni müalicələr (tibbi plöroskopiya kimi) ortaya çıxır. Kemoterapi , kiçik hüceyrəli ağciyər kanseri səbəbiylə malign plevral effüzyonlarla kömək edə bilər, ancaq kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər kanseri olanlarla birlikdə çox təsirli deyil.

Ən yaxşı müalicəni seçmək

Bir plörodez və ya tunel plevral kateter təklif edilməzdən əvvəl bir neçə şey lazımdır. Birincisi, həkiminiz malign plevral effüzyonunuz olduğunu və siqnalların başqa bir səbəbdən olmadığını təsdiq etmək istəyir. İkincisi, bir torasentezdən sonra təkrarlanan bir plevral effüzyonunuz olmalıdır. Və ən başlıcası, sizin plevral məkanınızdakı mayenin boşaldılması nəfəs darlığı əlamətləri ilə kömək etməlidir. Yalnız maye çıxarmağa ehtiyac yoxdur, ancaq problemlər yarandıqda (nəfəs darlığı kimi). Bu təkrarlamaq üçün çox vacib bir nöqtədir. Əgər nəfəs çətinliyiniz başqa bir əsas səbəbdəndirsə və mayenin çıxarılması əhəmiyyətli bir fərq etməyəcəksə, suyun aradan qaldırılması üçün heç bir fayda yoxdur.

Proqnoz

Təəssüf ki, malign plevral efüzyonla ağciyər xərçəngi üçün orta ömür uzunluğu 6 aydan azdır. Orta yaşama müddəti (insanların yüzdə 50i öldüyü və yüzdə 50i hələ də yaşadıqları vaxt) 4 aydır, bəziləri isə daha uzun ömür sürdülər. Proqnoz məmə xərçənginə və ya xüsusilə yumurtalıq xərçəngi ilə bağlı malign plevral effüzyona məruz qalan kəslər üçün bir az daha yaxşıdır. Targeted müalicə və immunoterapiya kimi yeni müalicələrin gəlməsi ilə, bu rəqəmlərin yaxın gələcəkdə dəyişəcəyi ümid edilir. Bu effüzyonlar üçün optimal müalicəyə baxarkən davam edən bir çox klinik sınaq var.

Başa çatma

Malign plevral effüzyondan narahatlıq böyük ola bilər. Diaqnozunuzu və onun pis proqnozunu öyrənməklə cütləşin və təcrübə hər kəsə, xüsusən də xərçəngi ilk dəfə tanıdıqda, artıq zülal plevral efüzyona məruz qalanlar üçün təhlükəli ola bilər. Sual verin. Başqalarından kömək istəyə və onlara verməyə icazə verin. Ağcını ağciyər xərçəngindən idarə etmək haqqında doktorunuzla danışın. Bir dəstək qrupuna qoşulmağı düşünün. Sizin duyğularınız qəzəbdən küfrə, depressiyaya qədər spektrini əhatə edə bilər. Bu normaldır. Sizi həqiqətən dinləmək və dəstəkləmək istəyən dostları və sevilənləri axtarın. Səhra 4 (metastatik) ağciyər xərçəngi haqqında daha çox məlumat əldə edin.

Sevilənlər üçün

Çox az adam təcrid olunmuş ağciyər xərçəngi ilə qarşılaşır və sevdikləri üçün xəstəlik ürəkaçan və qorxuducu hiss edə bilər və bu, ürək çatışmazlığı hissi olaraq əlavə olunur. Sevdiyiniz insanın xərçəngi olduğu zaman nəyi bilməli?

> Mənbələr:

Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y. və E. Fysh. Malign plevral efüzyonların idarə olunmasında mövcud mübahisələr. Tənəffüs və Kritik Baxım Tədqiqatlarında Seminarlar . 2014. 35 (6): 723-31.

Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. və Maskell. Malign plevral effüzyonların idarə olunması üçün müdaxilələr: şəbəkə meta-analiz. Sistemli Baxışların Cochrane Veritabanı . 2016. 5: CD010529.

> Kheir, F. et al. Malign Plevral effuziyanın müalicəsi üçün tünel plevra kateter: sistematik bir nəzərdən və meta-analiz. Terapevtik jurnal . 2015 Fevral 2. (Epub əvvəl çap)

Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. və digərləri. Malign Plevral Effüzyonlu xəstələrdə Yaşayan Plevral Kateterin Talc Pleurodesisin Xəstələşmə Günlərinə Etkisi: AMPLE Randomize Klinik Məhkəmə. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.