Həkiminiz təkrarlanan plevral effüzyonlar, pnevmotoraks və ya mezoteliyoma üçün cərrahi prosedur kimi bir plevraktomiya təklif edə bilər. Bu tip cərrahiyyə nədir? Risklər və mümkün komplikasiyalar hansılardır və proqnoz nədir?
Pleureektomiya plevranın bir hissəsini, ağciyərləri əhatə edən astarları çıxarmaq üçün aparılmış cərrahi əməliyyatdır.
Ağciyərlər iki plevra membranı ilə əhatə olunur; kənarındakı parietal plevra , göğüs divarına ən yaxın, ağciyərlərə ən yaxın olan viseral plevra . Plevra xətti arasında plevral boşluqlar var . Normal olaraq, bu məkanda az miqdarda maye (təxminən iki-üç çay qaşığı) vardır ki, bu da tənəffüs zamanı ağciyər astarlarını yastıqlara yandırmağa kömək edir.
Pleureektomiyanın səbəbləri
Mezotelyoma üçün pleureektomiyadan başqa (plevranın özü xərçəngdən təsirlənə biləcəyi) başqa bir müalicənin başarısız olduğu bir plevraktomiya məsləhət görülür. Məsələn, əgər bir kəs torasentez ilə boşaldılmasına baxmayaraq, plevra məkanında maye və ya hava inkişaf etdirməyə davam edirsə.)
Doktorunuzun bir plevraktomiyi tövsiyə edə biləcəyi bir neçə fərqli səbəb var:
- Mezotelyomanın müalicəsi - Plevraktomiya üçün ən çox rast gəlinən malign mezotelyomanı müalicə etməkdir. Tez-tez asbestə məruz qalma ilə əlaqəli olan bu xərçəng, plevral astarların (plevral mezoteliyadan), həmçinin ürək və qarın döşəmələrindən yarana bilər. Mezotelyoma müalicəsi üçün bir plevraktomiya istifadə edildikdə tez-tez dekortikasiya (plevrektomiya dekortikasiyası) adlanan bir prosedurla birləşdirilir. Bu prosedurlar təkcə plevranın çıxarılmasını deyil, göğüs boşluğunda mövcud ola biləcək hər hansı bitişik şişi ehtiva edir. Mezotelyoma üçün alternativ bir cərrahiyyə daha çox invaziv bir prosedurdur. Extrapleural pnevmonektomiya ilə daha yüksək komplikasiya dərəcəsinə baxmayaraq, sağalma plevraktomiya dekortikasiyası və ekstraplevral pnevmonektomiya
- Təkrarlanan plevral efüzyonların və ya malign plevral efüzyonun müalicəsi - Plevra təbəqələrinin arasına sıxılmış suyun qurudulması və qarşısının alınması üçün digər prosedurlar (məsələn, plörodez kimi) da davamlı və ya təkrarlanan plevral effüzyonu olan insanlar üçün də plevraktomiya da edilə bilər. Bir plörodezisdə, bu qatları bir-birinə vurmaq cəhdi ilə ağciyərin iki asqısı arasında bir kimyəvi yerləşdirilir. Bəzən plevral effuziya "çox yerə bölünür", yəni mayenin qurulmasına imkan verən bir neçə ayrı sahə var. Bu bir stent və ya plörodezisin təsirsiz hala gətirilməsini təmin edə bilər. Plevranı tamamilə aradan qaldıraraq, mayenin qurulmasının qarşısını ala bilər.
- Malign plevral efüzyonların müalicəsi - Pleureektomiya malign plevral efüzyonları müalicə etmək üçün oxşar şəkildə istifadə edilir. Malign plevral effüzyonlar, xərçəng hüceyrələrinin mövcud olduğu plevral effüzyonlardır. Birincil ağciyər xərçəngi və ya məmə xərçəngi kimi digər xərçənglərdən gələn metastazlardan ortaya çıxa bilər. Malign plevral effüzyonların müalicəsi ən çox palyatifdir, sıxının qurulmasını nəzarət edərkən tez-tez nəfəs darlığını artırır və ağrı azaldır.
- Təkrarlanan pnevmotoraksın müalicəsi - Əgər iki və ya daha çox pnevmotoriya zədələnmiş olsaydınız (çökmüş ağciyərlər) başqa bir təkrarlamanın qarşısını almaq üçün plevraktomiya edilə bilər.
Prosedur
Əməliyyat otağında ümumiyyətlə anesteziya altında plürektomiya edilir.
Bir plevraktomiyada arxa və paralel olaraq bir kəsik edilir (torakotomiya). Cərrah əldə edildikdən sonra diqqətlə kənarlaşdırır və plevra qatını çıxarır. Doktorunuz mezotelyoma üçün fəaliyyət göstərsə, əlavə toxumalar aradan qaldırıla bilər. Kəsmə bağlandıqdan əvvəl, qanaxma və axıdılması kiçik olduqda daha sonra çıxarılacaq drenaj boruları yerləşdirilir. Kəsmə, sonra tez-tez özləri həll ediləcək sütürlərlə bağlanır.
Risklər və komplikasiyalar
Plevrektomiyanın riskləri bir çox digər cərrahi proseduralara bənzərdir və bunlar aşağıdakılardır:
- Anesteziya riski (ümumi anesteziya, adətən, bir plevraktomiya üçün istifadə olunur)
- Qanama
- İnfeksiya
- Göğüs boşluğunda ağciyər və digər orqanlara zərər
- Davamlı hava sızıntısı (davamlı hava sızıntısı səbəbindən bir plevraktomiyadan sonra sinə tüpünü çıxarmaq çətin ola bilər)
Komplikasyonlar plevra toxumasının qeyri-kafi qalmasına səbəb ola bilər, belə ki, plevral efüzyon və ya pnevmotoraks təkrarlanır. Skar toxumu (adezyon) sinə inkişaf edə bilər və bəzi insanlar üçün kronik ağrı ola bilər.
Mesothelioma ilə əlaqədar risklər tez-tez xərçəng dərəcəsinə və cərrahın xərçəng toxumasına giriş və çıxarma qabiliyyətinə bağlıdır.
Cərrahiyyə sonra
Tənəffüs müalicəsi, ümumiyyətlə, bərpa dövründə iştirak edir və dərin nəfəs almağa kömək edir və sətəlcəm, qan tökülməsi və digər ağırlaşmaların riskini azaltmaq üçün tez bir zamanda yatmadan çıxmağa kömək edir. Solunumu yaxşılaşdırmaq üçün pulmoner reabilitasiya xəttindən də aşağı səviyyədə tövsiyə oluna bilər.
Proqnoz
Ümumiyyətlə, bir plevraktomiya yaxşı bir şəkildə tolere edilir. Malign mezotelyomalı insanlar üçün ən çox palyatif müalicədir , yəni simptomları azaltmaq və rahatlığı artırmaq üçün deyil, xəstəliyi müalicə etməməsi deməkdir.
Mezotelyoma olan insanlar üçün bir plevraktomiya, ömür sürətini yaxşılaşdırmaq və nəfəs darlığı əlamətlərini artırır.
Nümunələr
Kenə mezotelyoma ilə diaqnoz qoyulduqdan sonra, doktoru onun plevra və ətrafdakı göğüs boşluğunda şiş aradan qaldırılması üçün bir plevraktomiya plus dekortikasyona tövsiyə etdi.
> Mənbələr:
> Cao, C. et al. Malign plevral mezotelyoma üçün cərrahi müalicələrin sistematik bir nəzəriyyəsi və meta-analizi. Ağciyər xərçəngi . 2014. 83 (2): 240-5.
Hasegawa, S. Extrapleural pnevmonektomiya və ya pleurektomiya / malign plevral mezotelyoma üçün dekortikasiya. Ümumi Toraks və Kardiyovasküler Cərrahiyyə . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T. və W. Vigneswaran. Pleureektomiya və dekortikasiya. Translational Medicine Annals . 2017. 5 (11): 246.