Pleurodesis göstəriciləri, proseduru və komplikasiyaları
Pleurodesis bəzən ağciyər xərçəngi və digər şərtlər olan insanlar üçün bir prosedurdur. Bu prosedur nədir və nə vaxt tövsiyə oluna bilər?
Pleurodesis - Tanım
Pleurodesis ağciyər astarının ( plevranın ) iki qatını bir-birinə yapışdırmaq üçün nəzərdə tutulmuş bir prosedurdur. Bu qat ( plevral boşluq ) arasındakı boşluğu aradan qaldırmaq üçün çalışır, belə ki, maye (su, qan və ya pus) artıq təbəqələr arasında yarana bilməz.
Xarici (parietal) və daxili (viseral) plevral membranlar arasında adətən üç-dörd çay qaşığı maye var. Bir plevral efüzyon meydana gəldiyi zaman, həm də xasiyyətli və malign səbəblərə görə, bu sıvı miqdarı qurulur və plevral boşluq bəzən bir neçə əlavə litr mayesi tutur.
Bir plörodez tövsiyə edilməzdən əvvəl həkimlər əvvəlcə plevral efüzyonun (ya da pnevmotoraksın) gələcəkdə təkrar təkrar olacağını görmək istəyirlər. Bir dəfə bir hadisə olarsa, mayenin çıxarılması üçün torakentez keçir, tez-tez lazım olan bütün şeylərdir. Təəssüf ki, benign plevral efüzyon (və pnömotoraks) və xüsusən malign plevral efüzyon tez-tez təkrarlanır.
Pleurodesis Proseduru
Bir plörodezisdə, bir göbək tüpü vasitəsilə iki plevral qat arasında bir kimyəvi enjekte edilir. Bu kimyəvi maddələr iltihaba səbəb olur, bu isə öz növbəsində skarlamaya səbəb olur. Bu skarlasma, iki mayenin bir-birinə bənzəyir və tutur, belə ki, maye və ya hava artıq yerə yığılmır və toplana bilməz.
Daxili plevra astarına visseral plevra deyilir və xarici plevra membranına parietal plevra deyilir. Əsas vəziyyətdən asılı olaraq, prosedur kiçik bir kəsik (video yardımlı torakoskopiya və ya VATS) və ya torakotomiya (açıq ağciyər əməliyyatı) vasitəsilə həyata keçirilə bilər.
Tez-tez birlikdə istifadə olunan iki növ plörodez var:
- Mexanik plörodezis , parietal (xarici) plevranı latağı ilə mexaniki şəkildə ovuşdurmaqla iltihab və yara izinə səbəb olur.
- Kimyəvi plörodeziya inflamasiya və yara yaradır (fibroz) meydana gətirmək üçün plevral membranlar arasında kimyəvi maddələrin (ən çox talk) enjeksiyasını ehtiva edir.
Bir Plörodezisin Təsirinə səbəb ola bilər
Plevrazodisin həyata keçirilə biləcəyi bir sıra şərtlər vardır ki, bu da öz növbəsində ağciyər xərçəngi, mezotelyoma, kistik fibroz və digər xəstəliklər kimi tibbi vəziyyətlərdən asılıdır.
- Malign plevral efüzyon - Akciğer kanseri , meme kanseri ya da diğer kanserlerden ağciyere metastaz olan insanlar, xərçəng hüceyrələrini ehtiva edən bir plevral efüzyonu, malign plevral effüzyon geliştirebilir. Bu vəziyyətdə 2 variant var. Bir torasentezi etmək və bədənin başqa bir hissəsinə (plevral kateteri və ya tünel plevral kateteri) efüzyonda olan mayenin daim boşaldılacağı bir stent yerləşdirməkdir. Digər plörodezisdir.
- Təkrarlanan plevral efüzyon
- Davamlı pnevmotoraks - Pnevmotoraks bir çökmüş ağcını təsvir etmək üçün istifadə olunan bir termindir. Bir pnömotoraks meydana gəlirsə və bir sinə tüpü yerləşdirilirsə, pnevmotoraks tez-tez həll edilir. Pnevmotoraks davam edərsə (davamlı hava sızıntısı) ya da uzaqlaşır və sonra təkrarlanırsa, pnevmotoraksın müalicəsi üçün daha çox müalicə və ya təkrarlanmanın qarşısını almaq lazımdır.
- Təkrarlanan pnevmotoraks
Pleurodesisdən əvvəl - Hazırlıq
Bir plörodez aparılmadan əvvəl, həkimlər bir neçə şeyi düşünürlər.
Ən əsası, plevral mayenin qaldırılmasının, xərçəng xəstələri üçün simptomların yaxşılaşması (nəfəs darlığının azalması) ilə nəticələnməsi vacibdir. Sinə ağrısı və ya nəfəs darlığı kimi simptomlara səbəb olmayan plevral efüzyon adətən tək qalır. Bununla yanaşı, bəzi həkimlər ömrünün yalnız bir aydan artıq olması ilə əlaqədar prosedurları tövsiyə edirlər.
Digər tərəfdən, gənc və digər sağlam insanlardakı spontan pnevmotorozlar baş verə bilər.
Bu halda, gələcəkdə baş verən digər pnevmotoraksın qarşısını almaq üçün prosedur ola bilər.
Qarışıqlıqlar
Ümumiyyətlə, bir plörodez proseduru yaxşı tolere edilir. İnsanların müəyyən bir hissəsi üçün prosedur səmərəsiz olacaq və maye boşaldılması üçün bir qatı kateter ilə daha müalicə olunacaq və ya plevraktomiya (plevranın çıxarılması) lazımdır. Gələcəkdə ağciyər nəqli ola biləcək kəslər üçün bir narahatlıq əvvəlki plörodezisin bu proseduru daha çətinləşdirə bilməsi.
Kiçik şəraitə görə plevral effüzyona məruz qalan və ya təkrarlanan pnevmotoriyalara malik olanlar üçün (tez-tez irsi faktora bağlı) plürodezis dərhal tibbi yardım mümkün olmadıqda başqa effuziya və ya pnevmotoraksın baş verməyəcəyinə əmin ola bilər.
Məsələn: Frankin ağciyər xərçəngi təkrarlanan plevral effüzyonlara səbəb oldu, buna görə də doktoru, plürodezis adlandırdığı bir proseduru olduğunu tövsiyə etdi.
> Mənbələr:
Davies, H. et al. Malign Plevral effüzyonlu xəstələrdə dispnanın aradan qaldırılması üçün yaşayan plevral kateterin göğüs tüpü və talc çölyozunun təsiri. TIME2 Randomize Nəzarətli sınaq. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S. və D. Hogarth. Davamlı hava sızmalarının idarə edilməsi. Göğüs . 2017 Mar 3. (Epub qabaqda çap olunur).
Fortin, M. və A. Tremblay. Plevra mübahisələri: malign plevral effüzyonlar üçün plevral qatığın və plörodezisin olması. Toraks Disease Journal . 2015. 7 (6): 1052-7.
Lenker, A., Mayer, D. və S. Bernard. Malign Plevral effüzyonlara müdaxilələr. Onkologiya Hemşireliğinin Klinik Dergisi . 2015. 19 (5): 501-504.
Thomas, J., və A. Musani. Malign plevral effüzyonlar: bir baxış. Göğüs Tibbdə Klinikalar . 2013. 34 (3): 459-71.