Niyə bu May və ya bir Seçim ola bilməz
Keçmişdə ağciyər xərçəngi üçün ağciyər transplantasiyası üçün mütləq "kontraendikasiya" hesab olundu (baxmayaraq ki, mütləq əks göstəriş bir prosedurdan tamamilə yol verməməlidir) cavab həmişə "yox" deyildir.
Ağciyər transplantasiyası bəzi növ ağciyər xərçəngi olan insanlar üçün müalicə kimi istifadə edilə bilən zaman olduqca nadir hallarda olur. Əslində, son illərdə ağciyər xərçəngi üçün ağciyər transplantlarının istifadəsi yavaş şəkildə artmışdır.
Bir ağciyər transplantasiyası tövsiyə olanda, tədqiqat nə deməkdir və niyə ağciyər xərçəngi ilə yaşayan insanların əksəriyyəti üçün məsləhət görülməyəcək?
Nəql və nədənsə adətən istifadə edilmir
Ağciyər xərçəngi olan bir çox insanda ağciyər nəqli (tək və ya cüt) bir seçim deyil. Bunun bir səbəbi ağciyər transplantlarının yerli bir müalicə hesab edilir. Ağciyər nəqli, ağciyər xərçəngi əməliyyatı və ağciyər xərçəngi üçün radiasiya müalicəsi kimi yerli müalicələr yalnız ağciyərlə məhdud olan xərçəng hüceyrələrini müalicə edir. Təəssüf ki, ağciyər kanseri olan insanların əksəriyyəti üçün xərçəng ağciyərdən kənara limfa düyünlərinə və bədənin uzaq bölgələrinə yayılmışdır . Bu baş verdikdə, sistematik müalicələr ( kemoterapi , hədəflənmiş müalicə və immunoterapiya kimi) xərçəng hüceyrələri üzərində işləyən müalicələr daha yaxşı seçimdir.
Başqa bir əsas səbəb, transplante edilən ağciyərdə ağciyər kanseri təkrarlanma riski.
Əslində, ağciyər transplantlarının müalicə olaraq istifadə edilə biləcəyi nadir hallarda, ağciyər xərçəngi tez-tez transplante (bağışlanan) ağciyərdə təkrarlanır.
Nəql istifadə ediləcəyi zaman
Ağciyər transplantasının ağciyər xərçəngi olan bir kəs üçün qəbul oluna biləcəyi üç əsas ssenarisi var. Bunlara aşağıdakılar daxildir:
- Əvvəlcədən inkişaf etmiş və multifokal (ağciyər və ya ağciyərdə xərçəngin bir çox sahəsi olan ) Bronşiololveoler karsinomu (BAC) artıq BAC adlanır və bunun yerine ağciyər adenokarsinomunun alt növüdür, ağciyər kanserləri və ya daha az olması, qeyri-siqaret çəkənlərdə, qadınlarda və Şərqi Asiya irsinin insanlarında daha çox görülür.
- Erkən mərhələdə ağciyər xərçəngi KOAH kimi son mərhələdə ağciyər xəstəliyi ilə birləşdi.
- Metastatik xərçəng bədənin başqa bir bölgəsindən olan ağciyərə, yalnız ağciyər üçün metastatikdir və əsas xərçəng ("orijinal" xərçəng) yaxşı nəzarət edildikdə. Bu ssenarilər çox nadirdir.
Bu şəraitdə, cərrahiyyə olmayan alternativlər xərçəngə kifayət qədər nəzarət edə bilmədikdə ağciyər transplantasiyası nəzərdən keçirilə bilər. Müvəffəqiyyətli olmaq üçün həkimlər diqqətlə ağciyər transplantasiyasından faydalana bilən və kanserin diqqətlə səhnəyə qoyulduğundan əmin olun, məsələn, PET scan və endobronşial ultrasəs kimi testlər hər hansı bir xərçəng sübutunu göstərmir ağciyərlərin kənarında yayılır.
Ağciyər Xərçəngi üçün Akciğer Nəqlinin məqsədi
Bir ağciyər transplantasiyası hem müalicəvi müalicə (xəstəliyi müalicə etmək məqsədi ilə), həm də palliativ müalicə kimi istifadə edilə bilər (həyatını uzatmaq məqsədi ilə xəstəliyi müalicə etməmək niyyəti ilə).
Araşdırma nə deyir?
Bu günə qədər ağciyər transplantasiyası ağciyər xərçəngi üçün qeyri-adi bir müalicə olmuşdur, ancaq Orqan Paylaşım Ağı (UNOS) verilənlər bazasının nəzərdən keçirilməsi aşağıdakıları göstərir:
1987-ci ildən 2010-cu ilədək ağciyər transplantasiyası ağciyər xərçəngi üçün istifadə edilən 50-dən az qeydə vəziyyətdədir (ağciyər nəqli hallarının 0,1% -dən az olması). Bu insanların 29 xəstəsi multifokal BAC inkişaf etmişdi (indi ağciyər adenokarsinoması şəklində yenidən təsnif edilmişdir).
Ağciyər transplantasiyası olmadan və ənənəvi müalicələrlə inkişaf etmiş BAK olan insanlar üçün median sağalma səviyyəsi 1 ildir. Bir ağciyər transplantasiyası alan insanlar üçün, 5 illik sağkalım nisbəti təxminən yüzdə 50 idi və KOAH kimi digər səbəblərdən ötəri ağciyər transplantasiyası alan insanlar üçün sağkalım nisbətinə bənzər.
Bu, kemoterapi ilə proqnozlaşdırılan sağkalımdan daha yaxşıdır, lakin hədəflənmiş müalicə və immunoterapiya kimi daha yeni müalicələrlə bu bilinmir.
Konsensus belə görünür diqqətlə seçilmiş insanların ağciyər transplantasiyası BAC ilə bəzi insanlar üçün uzun müddətli sağalma ilə nəticələnə bilər.
Real həyat nümunəsi
Xərçənglə yaşayan zaman "oradakı insanlar" haqqında eşitməyən bir şey yoxdur. Ağciyər xərçəngi icmasının bir çoxu, köhnə kollec futbolçu Jerrold Daş tərəfindən ilhamlandırılmışdır, səhnə 4 BAC üçün ikitərəfli ağciyər transplantasiyasında iştirak etmişdir.
Onun blogunda ağciyər xərçəngi mübadiləsini ağciyər nəqli ilə qazanmaqla paylaşır. Burada transplantının bir zaman çizelgesi və xəstənin BAC və ağciyər transplantasiyası baxımından budur.
Hansı transplantlara diqqət edilməsi üçün ağciyər xəstəlikləri
Son mərhələdə ağciyər xəstəliyi olan insanlar üçün ağciyər transplantasiyası müalicə variantları mövcud olmadıqda və bir ildən artıq yaşaya bilmədiyi, lakin yaxşı sağlamlıq vəziyyətində olma ehtimalı olduqda. Bu xəstəliklərdən bəziləri aşağıdakılardır:
- Anfizem kimi kronik obstruktiv pulmoner xəstəlik (KOAH)
- Kistik fibroz
- Ağciyər fibrozu
- Bronşektazi
- Konjenital ürək çatışmazlığı səbəbiylə ağciyər arteriyasına ziyan
- Bronşopulmoner displazi
- Alpha-1-Antitripsin çatışmazlığı
- Sarkoidoz
- İnterstisyəvi ağciyər xəstəliyi
- Pulmoner Hipertansiyon
Ağciyər Transplantları Ağciyər Xərçəngi riskini artırır mı?
Bəli, bir çox səbəblə ağciyər transplantasiyası alan insanlar, gələcəkdə ağciyər xərçəngi inkişaf riski artdıqca, rəqəmlərə görə işə bağlı olaraq risk yüzdə 2,5 nisbətindədir.
Aşağı xətt
Ağciyər transplantasiyası adətən ağciyər xərçəngi ilə yaşayan insanlar üçün bir seçim deyil. Bir xərçəng kiçik və tək bir ağcaya təcrid edilmədiyi təqdirdə, bir ağciyər transplantının bir şey edəcəyini ancaq daha çox əlillik və acıya səbəb ola biləcək bir şey yoxdur. Kiçik xərçənglərlə belə təkrarlanma ehtimalı ağciyər transplantasının təsirli olma ehtimalını azaldır.
Bu, ağciyər adenokarsinoması (əvvəllər BAC kimi tanınan növü) olan bəzi insanlar üçün ağciyər transplantasiyası mümkün bir seçim ola bilər. Hətta bu vəziyyətdə də çox olan bu əməliyyatın riskləri istənilən gözlənilən faydan diqqətlə çəkilməlidir. Nadir hallarda, ağciyər transplantasiyası effektiv müalicə ola bilər. Xoşbəxtlikdən, məqsədli müalicə və immunoterapiya kimi ağciyər xərçəngi üçün daha yeni müalicələr mövcud olanda, bu kanserlərin müalicəsi üsulları daha çox və daha az təhlükəlidir.
Əgər ağciyər transplantasiyasının bir variant ola biləcəyini düşünürsəniz, daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz. KOAH üçün ağciyər transplantasiyasına dair təlimatı nəzərdən keçirin . Ağciyər xərçəngi və KOAH üçün edilən transplantalar arasında çox fərq var olsa da, əməliyyatın əsasları çox oxşardır.
> Mənbələr:
> Əhməd, U. və ark. Orqan Paylaşım Qeydiyyatının Birləşmiş Tərəfində ağciyər transplantasiyası üçün nəticələr. Toraks Cərrahiyyəsi Annals . 2012. 94 (3): 935-40.
Marka, T. və B. Haithcock. Ağciyər Xərçəngi və Ağciyər Transplantasiyası. Göğüs Cerrahisi Klinikaları . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. ve ark. Son mərhələdə ağciyər xəstəliyi olan xəstələr üçün bronkoogen karsinomaların müalicəsində akciğer transplantasının rolu. Klinik Onkoloji Jurnalı . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. et al. Transplante edilən ağciyərlərdə bronxiolo-volar karsinomun təkrarlanması. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T. və S. Keshavjee. Ağciyər xərçəngi üçün transplantasiya. Orqan nəqlində mövcud fikir . 2012. 17 (5): 479-84.
Mathew, J. və R. Kratzke. Ağciyər xərçəngi və ağciyər transplantasiyası: bir araşdırma. Toraks Onkologiyası Jurnalı . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. et al. Ağciyər transplantasiyası alıcılarına ağciyər xərçəngi: bir üçüncü dərəcəli xəstəxananın təcrübəsi və ədəbiyyat nəzəriyyəsi. Ağciyər xərçəngi . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. et al. İleri bronşiyolalveoler karsinom üçün pulmoner transplantasiya. Torasik və Ürək-Damar Cərrahiyyəsi Jurnalı . 2003. 125 (1): 45-8.