Ağciyər xərçəngi yayılanda müalicə və proqnoz
Ağciyər xərçəngindən (ağciyər xərçənginə qədər sümüklərə yayılması) olan sümük metastazları ağciyər xərçəngi ilə müşayiət olunur və inkişaf etmiş ağciyər xərçəngi olanların 30-40 faizini təsir edir. Əslində, ağciyər xərçəngi üçün sağalma nisbətləri artarkən, sümük metastazları ilə yaşayan insanların sayı da artmaqdadır.
Əhəmiyyətli ağrı və narahatlıq yaradan əlavə olaraq, sümük metastazları günlük fəaliyyətlərə müdaxilə edən və həyat keyfiyyətinizi azaltan qırıqlara səbəb ola bilər.
Sümük metastazları ilə ağciyər xərçəngi üçün simptomlar, müalicə və proqnoz hansılardır?
Baxış
Sümük metastazlı ağciyər xərçəngi qan vasitəsilə ya da limfatik vasitələrlə (vücuddan infeksiya ilə mübarizə edən hüceyrələri daşıyan gəmilər) sümüyə yayılmış ağciyər xərçəngi hüceyrələrinə aiddir. Sümüyə metastatik xərçəng sümük xərçənginə görə fərqlidir, sümüklərdən yaranan və anormal sümük hüceyrələrindən ibarət olan sancılardır. Xərçəng metastatik sümüyə əsas xərçəngin meydana gəldiyi hüceyrələrdən meydana gəlir - bu vəziyyətdə, ağciyərlər. Bu çaşqındırsa, xərçəngin bədənin necə yayıldığı haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz.
Ağciyər xərçəngi nə qədər yayılır?
Ağciyər xərçəngi sümüklərə (məmə xərçəngi və prostat xərçəngindən sonra) yayılmaq üçün xərçəngin üçüncü ən çox yayılmış xərçəng formasıdır və metastazların sümüyə qədər aşkar bir mənbə olmadan aşkar edildiyi zaman, yarısının yaranma zamanı əsas ağciyər kanserinə aiddir. Ağciyər xərçəngi yayıldığı ən çox yayılmış sümüklər:
- Omba (xüsusilə sinə və alt karın ərazilərində vertebra)
- Pelvis
- Kollar və bacakların yuxarı sümükləri (humerus və femur)
Ağciyər xərçəngi də əlində və ayaqlarında sümüklərə yayılmaq üçün bir qədər fərqlidir.
Semptomlar
Ağrı adətən sümük metastazları ilə birlikdə ağciyər xərçənginin ilk simptomudur.
Ağrı başlanğıcda bir əzələ çəkmə və ya gərginlik kimi hiss edə bilər, ancaq getdikcə pisləşir və ağır ola bilər. Sümük metastazları silah və bacakları içərsə, ağrı hərəkətlə daha çox pis olur. Ağciyər, ağciyər xərçənginin belinə yayılması səbəbiylə tez-tez gecə və yataqda qaldıqdan sonra pisləşir.
Sümük metastazları omuriliğə daxildirsə, onurğa kordunun şiş səbəbindən sıxılması bacaklarda gediş və zəiflik və ya karıncalanma ilə ağrıya səbəb ola bilər. Spinal səbəb siqaret aşağı bel (cauda equina sindromu) şiddətlidirsə, bacaklarda ağrı və zəiflik bağırsaq və ya qaşın funksiyasının itkisi ilə birlikdə baş verə bilər. Bu tibbi bir fövqəladədir və simptomlar dərhal müalicə olmadan qalıcı ola bilər.
Bəzən ağciyər xərçəngi sümüyə yayıldığı ilk semptom qırıqdır ( patoloji qırıqdır ). Bu ayədə kanser hüceyrələri normal sümük toxumasını əvəz edir, zəifləyir, buna görə qırılma daha çox olur. Bu qırıqlar heç bir əhəmiyyətli travma olmadan (yataqda yuvarlanan) və normal gündəlik fəaliyyətlər zamanı baş verə bilər.
Kalsiyumun yayılmasına səbəb olan sümük çatışmazlığı səbəbindən, qanda kalsiumun yüksəlmiş səviyyəsi (hiperkalsemiya) qarışıqlıq, bulantı və qusma, susuzluq və əzələ zəifliyinə səbəb ola bilər.
Qarışıqlıqlar
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, sümük metastazları bir çox növ simptomlara səbəb ola bilər, bunların çoxu ağciyər xərçəngi ilə yaşayan insanlar üçün həyat keyfiyyətini aşağı salır.
- Ağrı - Sümük metastazlarına bağlı ağrı çox ağır ola bilər, həyat keyfiyyətini pozur. Bundan əlavə, ağrıları müalicə edən dərmanlar, daha çox yorğunluğa, kabızlığa da səbəb ola bilər.
- Kırıklar - Kırıklar, əlbəttə ki, tez-tez ağrılı olurlar, amma həyat keyfiyyətini də azaldırlar. Xərçənglə birləşərək, qırıq səbəbiylə hərəkətliliyi azaldıran qan tökülmələri və pulmoner emboli riski artır.
- Spinal Kord Kompressor - Simptomlara səbəb olaraq, onurğa şnurunu sıxma, felç və bağırsaq və idarənin itkisinə səbəb ola biləcək bir təcili vəziyyətdir.
- Hiperkalsemiya - yuxarıda göstərilən simptomlara əlavə olaraq , xərçəng xəstələrindəki hiperkalsemiya fövqəladədir və anormal ürək ritmləri, manevr və hətta ölümlə nəticələnə bilər. Hiperkalsemiyanın simptomları ürəkbulanma və qusma, susuzluq artması, idrarın azalması, əzələ və birgə ağrıların, zəiflik və qarışıqlığı ehtiva edə bilər.
- Əlavə Radiasiya, Cərrahiyyə və İlaçlar - Şüa müalicəsi, cərrahiyyə və ya dərmanlar sümük metastazlarının ağırlaşmalarını müalicə etmək üçün istifadə edilərsə, bu müalicələrin yan təsirləri ilk növbədə xərçəngin müalicəsi üçün istifadə edilən müalicələrin yan təsirlərinə əlavə edilir.
- Qaçırılan müalicələr - Tez-tez qiymətləndirilməyən bir komplikasiya, sümük metastazlarının xərçəng üçün digər müalicələrdən necə təsirlənə bilər. Bu yolla, skeletlə əlaqəli hadisələr (qırıqlar kimi) xərçəng problemi (məsələn, bir çatışmazlıq) yaradan və xərçəng müalicəsi üçün dərman və cərrahı istifadəsini məhdudlaşdıran bir şeydir.
Diaqnoz
Sümük metastazlarını axtarmaq üçün istifadə olunan testlər şunları ehtiva edə bilər:
- Sümük taramaları : Sümük taramaları keçmişdə olduğundan daha sümük metastazları üçün daha az istifadə edilir və bəzən digər sümük şərtlərindən xərçəng ayırmaq çətin ola bilər.
- PET taramaları : PET taramaları sümükdə metastazların aşkar edilməsi üçün çox həssasdır , çünki onlar sümükdə aktiv şiş böyümə sahələrini axtarırlar.
- MRI tarar
- CT tarar
Müalicə
Sümük metastazları ilə ağciyər xərçəngi üçün müalicə əsasən palliativdir - bu, simptomları azaltmaq amma xərçəngin müalicə edilməməsi deməkdir. Müalicənin əsas məqsədi metastazlardan qaynaqlanan ağrıyı azaltmaq, qırıqları və digər ağırlaşmaları müalicə etmək və ya qarşısını almaqdır. Yəni, bir neçə metastaz (bir oligometastatik deyilən bir şey) olan insanlar üçün, həkimlər uzun müddətli sağalma ümidi ilə metastazları aqressiv şəkildə müalicə edə bilər (aşağıya bax).
Sümük metastazları üçün müalicə üsulları aşağıda verilmişdir. Ancaq yadda saxlamaq vacibdir ki, müalicənin məqsədi yaşadığınız hər hansı bir ağrı və ya narahatlığı azaltmaq olmalıdır. Tədqiqatlar bizə yaxşı ağrıların aradan qaldırılmasının mümkün olduğunu bildirir. Budur, bir neçə şey bu baş verə bilər. Xərçəngli insanlar üçün ağrılı dərman dərmanlarını tətbiq edərkən dərhal asılılığa gətirib çıxarır və dərhal ağrı dərmanlarını istifadə edərkən ağrının aradan qaldırılması şansınızı azaltmayacaqsınız. Xərçəng baxımınızdakı öz müdafiəçiniz olmaq və həkiminizə həyat keyfiyyətinizə mane olan hər hansı bir ağrı varmı bilməsi üçün də vacibdir.
Müalicə variantları sistemli (bədənin hər tərəfində) və yerli (yalnız sümük metastazlarının müalicəsi) müalicələrini əhatə edir. Bunların hər birinə ayrı nəzər salaq.
Sistemli Tedavi Seçenekleri
Metastatik akciğer kanseri, kemoterapi, hedeflenen terapiler ve immünoterapi kimi ümumi tedaviler, kemik metastazlarını azaltabilir. Ağciyər xərçəngi üçün ilk immunoterapiya dərmanı 2015-ci ildə təsdiqlənmişdir və hazırda dörd növ bu ağciyər xərçəngi üçün istifadə edilə bilər. Müsbət bir tapıntı olaraq, 2018-ci ildə edilən bir araşdırma, sümük metastazlarının varlığının Opdivo (nivolumab) xərçəngi üçün təsirli ola biləcəyi müstəqil bir proqnoz olduğunu təsbit etdi.
Yerli müalicə variantları
Xərçəngin özü üçün nə qədər müalicə etdiyinizə əlavə olaraq sümük metastazlarının müalicəsi üçün bir neçə variant mövcuddur. Bu müalicələr tək başına və ya ağrınızın şiddətinə və meydana gələ biləcək ağırlaşmalara bağlı olaraq bir yerdə istifadə edilə bilər. Seçimlər:
Ağrı dərmanları - Hər iki antiinflamatuar dərman və morfin kimi narkotiklər, sümük metastazlarından ağrıları idarə etmək üçün istifadə edilə bilər . Burada xərçəng səbəbiylə ağrı idarə etməklə əlaqədar daha çox məlumat var.
Radiasiya Müalicəsi - Radiasiya ağrıları azaltmaq, qırıqların qarşısını almaq və sümük metastazlarından onurğa beyin kompressorunu aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan ən müalicədir. Çoxu radiasiya terapiyasından əhəmiyyətli ağrılara yol açır və bir çox insan üçün radiasiya ağrını tamamilə düzəldə bilər.
Cərrahiyyə - Cərrahiyyə əsasən sümükləri sarsıtmaq və ya xərçəngdən (zəifləmiş sınıq) zəifləmiş bir sümüyün qırılmasının qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Cərrahiyyə, bəzən cauda equina sindromu ilə birlikdə, onurğa korduna əhəmiyyətli bir təzyiq meydana gətirməsə, cərrahi müdaxilə edilə bilər.
Sümüyü hədəfləyən müalicələr və ya sümük müalicəsi edən müalicələr - Doktorunuzun sümük müalicəsi müalicəsi haqqında danışa bilərik. Bu müalicələr həm bisfosfatların (növbəti müzakirə), həm də denosumabın istifadəsini də əhatə edir.
Bisphosphonates - Bisphosphonates osteoporozu (nazik sümükləri) müalicə etmək üçün istifadə olunan dərmanlardır, lakin xərçəng səbəbiylə sümük metastazlı kəslərdə sümük parçalanmasının qarşısını almağa kömək edə bilər. Ağciyər xərçəngi olan insanlar üçün istifadə olunan dərmanlar Zometa (zoledronik turşu) və Prolia (denosumab.)
Bu dərmanlar nisbətən təhlükəsizdir, nadir hallarda çənənin osteonekrozu (çənə sümüyünün parçalanması) və böyrək zədəsi kimi tanınan bir komplikasiyaya səbəb ola bilər. Sümük metastazlarının meydana gəldiyi bir komplikasyondan sonra və ya ilk növbədə komplikasyonların qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər. Zometa və Prolia antikanser xüsusiyyətlərinə sahib olmanın bir üstünlüyünə sahibdir. Həm Zometa, həm də Prolia intravenöz müalicə (IV) kimi hər üç-dörd həftə Zometa, ya da hər iki ilə dörd həftə Prolia ilə verilir.
Denosumab - Denosumab, sümüklərə yayılmış döş və prostat xərçəngi olan insanlar üçün bəzi müvəffəqiyyətlərlə istifadə edilmiş bir insan antikoru. İndiyə qədər sümüklərə yayılmış ağciyər xərçəngi ilə əlaqədar olan qırıqlar kimi komplikasiyaları azalda bilər. Xərçəngin özünə təsir göstərə biləcəyi düşünülür, çünki anti-şiş xüsusiyyətləri vardır. Denosumab hər dörd həftə ərzində subcutikulyar injection (dərinin altında) kimi verilir.
Radionuklid Tedavisi - Radionuklid müalicəsi əvvəllər prostat və məmə kanserləri üçün istifadə edilən sümük metastazlarının müalicəsinə bir yanaşmadır. Bu günə qədər aparılan bir neçə araşdırmanın nəzərdən keçirildiyi kimi, bu müalicənin ağciyər xərçəngi olan insanların 75 faizi üçün müalicədən bir həftədən beş həftəədək başlayan və altı aya qədər davam edən ağrılara səbəb olmuşdur. Daha böyük tədqiqatlar yaxın vaxtlarda bu metoddan istifadəni qiymətləndirəcəkdir.
Klinik tədqiqatlar - Kanser xəstəliyi səbəbindən sümük metastazlarını müalicə etmək üçün daha yaxşı yollara baxır.
Alternativ müalicələr - Tədqiqatçılar metastatik xərçəng səbəbindən sümük ağrısının müalicəsinin tamamlayıcı metodlarına baxırlar və akupunktur bu digər müalicələrə əlavə olaraq istifadə edildikdə söz verə bilərlər.
Solitar və Oligometastazların müalicəsi
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, nadir hallarda ağciyər xərçənginə qarşı tək və ya bir neçə metastaz olan insanlar üçün stereotaktik radiasiya müalicəsi ( SBRT ) nəzərdən keçirilə bilər. İndiyə qədər bu, əsasən beyin və ya qaraciyərə tək və ya az metastaz olan insanlar üçün edilmişdir.
Proqnoz
Median sağalma - bu, insanların yüzdə 50'sinin sağ olduğu və yüzdə 50-nin keçdiyi zamanın miqdarı, sümük metastazları olan kəslər üçün ağciyər xərçənginə görə təxminən altı aydan azdır. Survival qadınlar , adenokarsinomalılar , yalnız bir sümük metastazı olan insanlar və hər hansı bir çatışmazlığı olmayan şəxslər üçün bir qədər yüksəkdir. Sümük metastazları ilə birlikdə ağciyər xərçəngi diaqnozundan sonra bir çox insanlar sağ qalan və yaxşı işlər görmüşlər.
Akciğer Kanserinden Sümük Metastazlarından Bir Söz
Sümük metastazlarının ağciyər xərçənginə sahib olduğunuzu öyrənmək ürəkaçandır. Bu, xərçənginizin mərhələ 4 (metastatik) və artıq müalicə edilə biləcəyi deməkdir. Bundan əlavə, sümük metastazları çox ağrılı ola bilər və ətrafınızdakı qabiliyyətinizə təsir göstərir. Budur, müalicələr yaxşılaşır. Metastatik xərçəngin müalicəsi, məsələn kemoterapi, hədəflənmiş müalicə və immunoterapiya, həmçinin sümük metastazlarına kömək edə bilər. Bundan əlavə, sümük metastazları sümük modifikasiya edən dərmanlar (anti-xərçəngin təsiri ola bilər) və radiasiya terapiyası kimi variantlarla lokal olaraq müalicə edilə bilər. Proqnoz ümumiyyətlə zəif olsa da, bəzi insanlar uzun illərdir sümük metastazları ilə ağciyər xərçəngi yaşadılar.
> Mənbələr:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. Ağciyər Xərçəngli xəstələrdə Denosumabın Terapevtik Potensialı: İskelet Komplikasiyasının qarşısının alınması Beyin. Klinik Akciğer Kanseri . 2015. 16 (6): 431-46.
Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken van Everdingen, M., Hochstenbag, M. və A. Dingemans. Kiçik Hücreli Akciğer Kanserleri ve Sümük Metastazları olan Hastalarda Bisphosphonates, Denosumab ve Radyoizotopların Sümük Ağrılarına ve Yaşam Kalitesine Etkisi: Sistematik Bir İnceleme. Toraks Onkologiyası Jurnalı . 2016. 11 (2): 155-73.
Langer, C. və V. Hirsh. Sümük metastazları olan ağciyər xərçəngi xəstələrində skelet xəstəliyi: bifosfonatlarla erkən diaqnoz və müalicə ehtiyacını nümayiş etdirir. Ağciyər xərçəngi . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. Sümük metastazlarının patogenezinə əsaslanan inkişaf edən ağciyər xərçəngi terapevtik hədəfləri. Beynəlxalq Biologiya Cell Journal . Epub 2014 14 Avqust.
Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. və digərləri. Kiçik kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi olan xəstələrdə Nivolumab effektivliyinin predmeti kimi Metastatik Site: Retrospektiv Multicenter Trial. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R. və L. Petersen. Ağciyər xərçəngi olan xəstələrdə ağrılı sümük metastazları üçün sümük axtaran radionuklidlərlə müalicə: sistematik bir baxış. BMJ Dəstəkləyici və Palliativ Qulluq . 2016 Yanvar 27. (Epub qabaqda çap olunur).