Ağciyər Xərçəngi Metastazlarının Ümumi Siteleri
Ağciyər xərçənginə məruz qalan bir çox insanın ağciyər xərçəngi yayılabileceğinin çox yaxşı olduğunu bilirik. Əvvəlcədən ağciyər xərçəngi ilə tanış olan insanların təxminən 40 faizi artıq bədənin digər hissələrinə metastaza malikdir. Ağciyər xərçəngi necə və harada metastazlaşdırılır və xərçənginizin yayıldığını necə bilirsiniz?
Baxış
Xərçəng hüceyrələri şişdən sıxılır və bədənin uzaq bölgələrinə gedən və böyüdükləri qan dövranı və ya limfatik vasitələrlə (limfa və ağ qan hüceyrələrinin hərəkət etdiyi vücutdakı damarlarda) hərəkət edərkən ağciyər xərçəngi yayılır.
Bu proses metastaz adlanır.
Xərçəng yayılması və ya metastazından danışarkən ilkin (xərçəng baş verdiyi yerlərdə) və ikincil xərçənglər arasında fərq ayırmaq vacibdir. Sümüyə yayılmış bir primer ağciyər xərçəngi "sümük xərçəngi" deyil, "sümük kanseri" deyil, "sümük xərçəngi" kimi adlandırılır. Eyni şəkildə beyinə yayan ağciyər xərçəngi "ağciyər kanseri beynə metastatikdir" xərçəng. "
Bunun necə və niyə baş verdiyini daha çox bilmək istəyənlər üçün, hətta bir şişin tamamilə aradan qaldırılmasının ardından belə görünür ki, xərçəng yayılmasına və bəzi kanserlərin necə geri qalmasına dair bu məqalələri nəzərdən keçirə bilərsiniz.
Ümumi Alanlar
Ağciyər xərçəngi bədənin təxminən hər hansı bir bölgəsinə yayılabilir, ancaq ən ümumi bölgələr limfa düyünləri , qaraciyər, sümüklər, beyin və adrenal bezdir. Bu sahələrin hər birinə ayrı nəzər salaq.
Limfa düyünləri
Çoxu ağciyər xərçəngi ilk növbədə şiş yaxınlığında sindromda limfa düyünlərinə yayıldı .
Xərçəng irəlilədikcə, xərçəng hüceyrələri əvvəlki şişdən daha sonra göbək bölgələrinə və sonra bədənin digər bölgələrinə gedə bilər. Bədənin digər bölgələrinə metastazlardan fərqli olaraq, ağciyər xərçənginin lenf nodlarına yayılması metastatik olduğunu göstərir ( mərhələ 4 kiçik olmayan hüceyrə və ya geniş mərhələ kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi ).
1 nömrəli kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi xaricindəki bütün ağciyər kanseri mərhələləri , limfa düyünlərinə yayılmış olan kanserləri əhatə edə bilər.
Əksər hallarda, ağciyər xərçənginin limfa düyünlərinə yayılması heç bir semptom vermir. Bu kanserlər ağciyərdən kənara çıxan limfa düyünlərindən uzaqlaşdıqda, boyun və ya koltukta bir ağrı hiss edə bilərsiniz, bədənin boğazı ilə keçmişdə ola bildiyiniz şişkin bezlərə bənzər (ancaq daha sıx).
Müalicə, adətən, kemoterapiyadır, müalicə olunan limfa düyünləri ilkin şişin yaxınlığında və cərrahiyyə əməliyyatları ilə aradan qaldırıla bilməz.
Bone
İrəli ağciyər xərçəngi olan insanların 30-40 faizi sümüklərə yayıldı (metastazlar). Etki edilməli olan ən çox yayılmış sümüklər (xüsusilə sinə və aşağı karın ərazisində vertebra), pelvis və qol və bacakların yuxarı sümükləri (humerus və femur). Ağciyər xərçəngi də əllər və ayaqlara yayılmaq üçün bir qədər fərqlidir.
Sümük metastazlarının ən çox görülən semptomları ağrıdır. Tez-tez ağrı tədricən başlayır, bir əzələ çəkmə və ya gərginlik kimi hiss edir və daha ağır ağrılara doğru irəliləyir. Sümüyü şişdən zəiflədiyi üçün bəzi insanlar minimal travma ilə baş verən və ya gündəlik normal fəaliyyətlərdə baş verən qırıqları ( patoloji qırıqları ) yaradırlar.
Ağciyər xərçəngi belinə yayılırsa, onurğa şnuruna (omurilik sıxışdırma) təzyiq ola bilər ki, bu da tibbi təcili ola bilər. Bu, ayaqlarınızın zəifliyinə və ya ürək çatışmazlığına və ya çətinliklə gəzməyə səbəb ola bilər. Sümüyə metastazlaşan kanserlər də kalsiumun qana buraxılması ( hiperkalsemiya ) ilə qarışıqlıq, əzələ zəifliyi və başqaları arasında iştahsızlıq itkisinə səbəb ola bilər.
Sümük metastazlarını axtarmaq üçün testlər bir sümük taraması , PET scan , CT və ya MRİ daxil ola bilər. Sümük metastazlarının müalicəsində əsas məqsəd, ağrıları azaltmaq və baş verən qırıqları aradan qaldırmaq və ya qarşısını almaqdır. Seçimlərdə ağrı dərmanları, radiasiya terapiyası , sümüklərin parçalanmasının qarşısını almaq üçün dərmanlar və sümükləri stabilləşdirmə əməliyyatları daxildir.
Brain
Ağciyər xərçəngi beyinə yayan ən məşhur xərçəngdir və inkişaf etmiş ağciyər xərçənginə sahib insanların ən azı 40 faizi xəstəlik zamanı bir müddət beyin metastazını inkişaf etdirəcəkdir. Qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi və kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi beyinə yayılabilir. Kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi tez bir zamanda diaqnoz qoyulmadan əvvəl, beyinə sürətlə yayıla bilər. Bunun qarşısının alınması üçün profilaktik kranial irradiasiya (PCI) , radiasiya terapiyasının bir növü istifadə edilə bilər.
Beyinə yayılmış ağciyər xərçəngi beynin strukturlarına təzyiq edən iltihab və şişkinlik yaratmaqla həm də beyin toxumasını məhv edərək simptomlara səbəb ola bilər. İnsanların təxminən üçdə birində simptomlar yoxdur.
Ümumi simptomlar baş ağrısı, nöbet, balans və koordinasiya itkisi, danışma çətinlikləri, görmə dəyişikliyi, yaddaşın itirilməsi və şəxsiyyət dəyişmələri, bədənin bir tərəfində zəiflik və yorğunluq daxildir.
Beyində metastatik ağciyər xərçəngi ümumiyyətlə ya CT scan və ya beyin bir MRI ilə diaqnoz edilir.
Müalicə əsasən palliativdir , yəni məqsədi simptomları yoxlamaq və xərçəngi müalicə etmək deyil. Steroidlər şişkinliyi azaltmaq üçün istifadə edilə bilər. Ağrı dərmanları və antiseptik dərmanlar baş ağrılarını və nöbetlerini nəzarət etmək üçün istifadə edilə bilər. Radiasiya müalicəsi bəzi insanlar üçün simptomların azaldılmasında çox təsirli ola bilər.
Yalnız bir və ya bir neçə beyin metastazları varsa - "oligometastaz" olaraq adlandırılan bir şey - ya da kiber bıçaq və ya gamma bıçaq kimi tanınan cərrahiyyə və ya stereotaktik bədən radiatoru (SBRT) ilə müalicə xəstəliyin uzun müddətli nəzarətinə səbəb olur bəzi insanlar.
Qaraciyər
Qaraciyərə yayılmış ağciyər xərçəngi hər hansı bir simptom gətirə bilməz və tez-tez bir CT scan kimi bir test, xərçəng yayılması axtarmaq üçün edilir zaman aşkar olunur. Simptomlar mövcud olduqda, bədənin sağ tərəfindəki qabırğınızın altında ağrı, iştahsızlıq və ürək bulanması ola bilər. Qaraciyərinizdə bir çox şiş varsa və ya metastazlar qaraciyərinizdə kanalları maneə törədəcək qədər geniş olsaydı, sarılıq inkişaf etdirə bilərsiniz (dəri və gözün ağ rəngləri).
Ağciyər xərçənginin qaraciyərə yayılmasını araşdıran testlər, abdominal ultrasəs, qarın BT və ya bir PET taramasını ehtiva edə bilər.
Müalicə, ümumiyyətlə, əsas xərçəngin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş kemoterapidir. Nadir hallarda, yalnız bir şiş və ya bir neçə şiş mövcud olduqda, şişlərin çıxarılması üçün cərrahiyyə tövsiyə edilə bilər. Bəzən embolizasiya adlanan bir prosedur da təklif oluna bilər. Bu, qaraciyərin bir hissəsinə qan axını dayandıran bir prosedurdur, buna görə də mövcud olan xərçəng hüceyrələri sağ qala bilməz.
Böyrəküstü vəzilər
Ağciyər xərçəngi adrenal bezlərə (böyrəklərin üstündə oturan və hormon istehsal edən kiçik bezlər) yayılmışdır, ümumiyyətlə hər hansı bir əlamət vermir və tez-tez bir xərçəng mərhələsində bir scan edildikdə təsadüfən aşkar edilir.
Xərçəng üçün kemoterapi ilə müalicə faydalı ola bilər. Ağciyər xərçəngi qaldırılmış və adrenal bezlərin birində yalnız bir yerə sahib olan çox az sayda adrenal bez və adrenal metastazları aradan qaldırmaq üçün əməliyyat uzun müddətli sağalmaya səbəb olmuşdur.
Digər sahələr
Yuxarıdakı bölgələr ağciyər xərçəngi metastazları üçün ən çox görülən bölgələr olsa da, ağciyər xərçəngi mədə, kiçik və böyük bağırsaq, pankreas, göz, dəri, böyrək və hətta döşə yayılmışdır.
Proqnoz
Xəstəliyin əvvəlki mərhələlərini əhatə edə bilən limfa düyünlərinə yayılmaqdan başqa, bədənin uzaq bölgələrinə yayılmış ağciyər xərçəngi səhnə 4 kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi və ya geniş mərhələli kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi kimi təsnif edilir. Səhra 4 kiçik hüceyrəli ağciyər kanserinin ümumi 5 illik sağkalım nisbəti sadəcə olaraq yüzdə 2 ətrafında. Median sağalma, yəni insanların yarısı hələ də sağaldıqdan sonra digər yarısı vəfat etdikdən sonra 8 aydır. Geniş mərhələli kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün ümumi 5 illik sağkalım nisbəti yüzdə 2'dir. Orta sağalma müalicə ilə 6-12 aydır, ancaq müalicədən yalnız 2-4 aydır.
Budur ki, ağciyər xərçəngi diaqnozundan sonra belə uzun illər ərzində sağ qalmış və yaxşı işlər görən insanlar var. Bundan əlavə, 2015-ci ildə təsdiqlənmiş immunoterapiya dərmanları kimi yeni müalicələr bəzi insanlar üçün uzun müddətli sağalmanın mümkün olacağına ümid edir. Bu dərmanlar hər kəs üçün işləməsə də, inkişaf etmiş ağciyər xərçənginə malik bəzi insanlar bu dərmanlara "davamlı cavab" vermişdilər - başqa sözlə, uzun müddətli sağalma.
Aşağı xətt
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, ağciyər xərçənginə yol aça bilən orqanların müəyyən bölgələrinə gedən metastazların yalnız bir neçə metodu mövcud olduqda, bu metastazları uzun müddətli xərçəngə nəzarət etmək məqsədi ilə yalnız palyasiya hesab edilə bilər. Bir çox tədqiqatçı indi yalnız bir neçə metastaz olan insanlar üçün müalicə yanaşmalarında irəliləyişin ağciyər xərçənginə səbəb olan oligometastazları olan bəzi kəslərin həyatın əla keyfiyyəti ilə uzunmüddətli xəstəlikdən azad yaşamasına imkan yaratdığına inanır.
> Mənbələr:
> Miller, D. və M. Krasna. Oligometastatik olmayan kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan xəstələrin idarə olunmasında yerli terapiya göstəriciləri. Şimali Amerikanın Cərrahi Onkoloji Klinikaları . 2016. 25 (3): 611-20.
Peters, S., Bexelius, C., Munk, V. və N. Leighl. Beyin metastazının kiçik lifli ağciyər xərçəngi olmayan xəstələrdə həyat keyfiyyətinə, resursların istifadəsinə və yaşamasına təsiri. Xərçəng müalicəsi araşdırmaları . 2016. 45: 139-62.
Stephens, S., Moravan, M. və J. Salama. Oligometastatik olmayan kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi olan xəstələrin idarə edilməsi. Onkoloji Təcrübə Journal . 2018. 14 (1): 23-31.
Suzuki, J. və I. Yoshino. Qeyri-Kiçik Hüceyrə Ağciyər Xərçəngi Oligometastazına Yaklaşım. Ümumi Toraks və Kardiyovasküler Cərrahiyyə . 2016. 64 (4): 192-6.