Ağciyər Xərçəngi Riskinin Hesablanması - Nodulun İzlənməsi

by Lynne Eldridge, MD; Grant Hughes, MD tərəfindən nəzərdən keçirilir

Tədqiqatın Kortizmə Nodülləri Nədir?

Ağciyər xərçəngi taraması bir nodül ortaya çıxdığında, bu xərçəng şansı nədir?

Ağciyər xərçəngi taramasının inkişafı bir çox insanı xilas etmək potensialına malikdir. Amma bir çox testlərlə olduğu kimi, tez-tez "yanlış pozitivlər" var, şübhə doğurur ki, daha sonra heç bir şey olmayacaq. Tarama zamanı tapılan bir nodülün xərçəng ( malign ) və necə tez-tez nodüllər yerine benign (qeyri-xərçəng?) Olması şansları hansılardır?

Birincisi, ağciyər xərçəngi taraması nə deməkdir, eləcə də bir neçə statistika haqqında danışmaq vacibdir.

Ağciyər Xərçəngi Tarama və Statistika

Uzun müddətdir ağciyər xərçəngi üçün bir test imtahanına ümid etdik. Axı, məmə xərçənginə baxmaq üçün mammogramlar var, papel yırtıqları servikal xərçəngə baxır və kolon kanserini axtarmaq üçün kolonoskopiyalar var . Səbəbi sadədir. Tez-tez (lakin həmişə olmayan) xərçəng xəstəliyin erkən mərhələlərində ən müalicə olunur.

Bu, əlbəttə ki, ağciyər xərçəngi üçün doğrudur. 1-ci mərhələdə ağciyər xərçəngi olan kəslər üçün sağalma nisbəti təxminən 60-80 faizdir. Bu, xəstəliyin dördüncü mərhələsində diaqnoz qoyulanlara nisbətən 10 faizdən aşağı düşür. Təəssüf ki, insanların 40% -i artıq diaqnoz zamanı 4-cü mərhələdə (metastatik) ağciyər kanserinə malikdirlər. Mərhələ 4, xərçəngin uzaq bölgələrə və ya digər ağciyərlərə yayıldığını və buna görə də inoperativdir . Ağciyər xərçəngi Birləşmiş Ştatlarda həm kişi, həm də qadınlar üçün ölümün aparıcı səbəbi olduğunu nəzərə alaraq böyük bir problemdir.

Tərəzi necə təsirli olur?

Ancaq bəzi insanlar üçün indi bir test imtahanımız var. ABŞ Milli Narkotik Tədqiqat Təcrübə göstərir ki, CT- lərin taraması (aşağı doz CT) ölümcül ağciyər xərçənginə nisbətən 20% azaldıqca, müəyyən şəxslər aşağı dozda CT-lər tarar . Bunlara aşağıdakılar daxildir:

55 yaşdan 74 yaşa qədərdir
Ən azı 30 paket il tarixinə siqaret çəkmə tarixinə sahib olma
Son 15 il içində siqaret çəkməyə davam edin və ya buraxın.

Nömrələri sayarkən, insanların yalnız təxminən 6% -i tarama qaydalarına cavab verir, lakin bir başlanğıcdır. Və bu başlanğıcı ilə bir neçə problem gəlir. Bir nodul tarama zamanı göründüyü zaman - bu çox yaygındır - bu, xərçəng olduğu şansınız nədir?

Birincisi, bu, ağciyər KT-lər testlərində nodül tapmağın nə qədər ümumi olduğunu anlamaqda kömək edir. Xərçəng xəstəliyinə yoluxa bilən xərçəng xəstəliyinə yoluxa bilir. Əslində, başqa bir şey olma ehtimalı daha çoxdur - heç bir şey bilməyəcəyiniz bir şeydir və tarama olmasaydınız heç vaxt narahat olmayacaqsınız.

Ağciyər Xərçənginə Baxılanlarda Ağciyər Nodülləri Nə Ortaqdır?

CT taraması nisbətən yeni olduğundan, nodüllərin nə qədər ümumi olduğunu dəqiq bilmirik. Bir qiymətləndirmənin nəticəsi olaraq, insanların ən azı 20 faizi (yuxarıda göstərilən qaydalara əsasən nümayiş etdirilən şəxslər) ən azı bir nodül idi və daha sonra test tələb etdi. Burada radioloqun kütləvi və nodül kimi istinad etdiyi şey arasında fərq qoymaq vacibdir. Bir kütlənin diametri 3 sm-dən (təxminən 1 1/2 düym) böyük bir anormalliyə aiddir.

Nodül termini 3 sm-dən az anomaliyaları təsvir etmək üçün istifadə olunur.

Qastronomiyadan necə tez-tez ağciyər pulmoner nodulları var?

Belə ki, bu dəhşətli çağırışınızı alsanız, doktorunuzun dedikləri " yoxlama aparatında nodül tapdıq " dedikdə , necə narahat olmalısınız?

Milli Ağciyər Xərçəngi Ehtiyatları Məhkəməsində, insanların 1 ilə 4 faizi arasında onların CT taramalarını təqib etmək üçün invaziv test tələb olunur. Əməliyyatda olanların arasında nodüllərin yüzdə 25i yaxşı xarakterizə edildi.

Daha fərqli bir şəkildə baxdıqdan sonra, daha son qiymətləndirmə tədqiqatçıları iki ayrı araşdırmada insanlara baxdılar.

Bunlardan birində (Pan-Amerika Erkən Xərçəng Tədqiqatının erkən aşkarlanması (PanCan)) 1871 nəfər arasında 7008 nodül tapıldı, bunlardan 102-ü xərçəng idi, digərində (British Columbia Cancer Agency (BCCA) tədqiqatında) 5001 nodül 1090 adamda, 42'si isə malign olaraq tapıldı.

Nömrələrin çarpılması, bir araşdırmada insanların yüzdə 5,5-ə , digərində isə xərçəng olduğu ortaya çıxan nodüllərin yüzdə 3,7-nə düşdüyünü göstərir.

Bu nöqtədə qeyd etmək lazımdır ki, bu ədədlər - nodülün xərçəngli olma ehtimalı - əlilliyi olan xəstələr üçün əlamətsiz olanlar üçündür. Nodulun malign olması ehtimalı olanlarda simptomları fərqli ola bilər. Tarama zamanı ağciyər nodülü olanlar üçün yuxarıda göstərilən meyarlara cavab verməyənlər də fərqlənə bilər.

Nodül daha xərçəng olma ehtimalı nə vaxtdır?

Bu günə qədər araşdırmalara baxarkən, CT taramasında aşkar edilən pulmoner nodüllər, əgər xərçəngli olma ehtimalı daha çox olarsa:

Sağ və ya sol alt loblərdə və ya sağ orta lobda olduqda, sol və ya sağ üst loblarda idi və malign olması ehtimalı azdır.
Nodulun spekulyasiyası var idi (yəni anormal bölgənin əvəzinə dəyirmi, şişdən çıxan sahələr kimi bükülmüş idi) və ya sərhədlər qeyri-müntəzəm və ya lobulyar olduqda.
Onlar daha böyük olsaydı.
Yaşlı insanlarda daha çox gənclərdən meydana gəlmiş olsaydılar.
Fərdi bir ailənin ağciyər xərçəngi tarixi varsa.
Əgər qadınlar kişilərdən daha tez-tez qadınlarda meydana gəlsələr.
Nodülün artan ölçüsü ilə.
Amfizem tarixi olan insanlar.
Daha az nodülü olan insanlar.

Əlavə olaraq:

Partiyanın bərk nodulları möhkəm nodüllərə nisbətən xərçəngli olma ehtimalı daha yüksək idi.
Qatı nodüllər qeyri-möhkəm nodüllərə və ya nodüllərə "yerüstü şüşə" görünüşlə daha xərçəngli olma ehtimalı daha çox idi.

Xərçəng olmazsa Nodül nədir?

Vərəmdən tüberkülozdan , romatoid artrit ilə əlaqəli nodüllərə və daha çox dəyişən nodüllərin bir çox səbəbi var. Aşağıdakı yazıda pulmoner nodulların bir çox xəsarətli və malign səbəbləri təsvir edilmişdir.

Risklərin hesablanması

Həkimin (və ictimaiyyətin) xərçəng xəstəliyinə dair müayinə etdiyi bir nodulun CT-nin malign olması şansını qiymətləndirmək üçün bir ağciyər kanseri kalkulyatoru mövcuddur. Bu Nodül Proqnozlaşdırma Kalkulyatorı elmi araşdırmalara əsaslanaraq hazırlanmışdır, lakin insanlar həkimin məsləhət və ya müalicəsinin əvəzedici olmadığını xəbərdar edirlər. Müraciət etməyi tələb edən insanlardan çox əhəmiyyətli bir nöqtə vurğulanır: Yüksək riskli olan bütün nodüllər xərçəngdir və aşağı riskli yaxşı nodüllər deyil.

Buradan nereden gedirsən?

Doktorunuz bir pulmoner nodül və ya nodül olduğunuzu təyin edərsə, o, tövsiyə edə biləcək bir neçə yanaşma var. Bunlar ağciyər xərçəngi üçün risk faktorları, nodulun görünüşü, nodülün yeri və şəxsi üstünlüklərinizdən ibarət olan bir neçə şeydən asılı olacaq. Bəzi variantlar daxil ola bilər:

A PET Scan
Bronxoskopiya
Gözləyən gözəldir
Biyopsi (Nodulun yerləşdiyi yerdən asılı olaraq bioloji bir neçə yol vardır).

_Mənbələr:

_{Croswell, J. et al.} _{Ağciyər Xərçəngi Tədqiqatında Yanlış Pozitif Test Nəticələrinin Birlikdə Sıxlığı: Randomize bir sınaq.} _{Daxili dərmanın annalsı .} _{2010. 152 (8): 505-12.}

_{Gould, M. et al.} _{Pulmoner nodullarla fərdi qiymətləndirmə: Ağciyər xərçəngi nə vaxt olur?} _{Akciğer Kanserinin Tanı ve İdaresi, 3. Baskı: Amerikan Göğüs Hastalıkları Kolleci Kanıta Dayalı Klinik Uygulamalar Kılavuzu.} _{Göğüs .} _{143 (5 Əlavə): e93S-120S.}

_{Grannis, F. Ağciyər Xərçəngi Tədqiqatında Over Diaqnozu Azaldandırır.} _{Cərrahi Onkoloji Jurnalı .} _{2013 Avqust 26. (Epub qabaqda çap olunur).}

_{Greenberg, A. və digərləri.} _{Ağciyər Xərçəngi üçün CT Taraması: Yüksek Riskli Şəhər Kohortunda Nodül və Malignensiya üçün Risk Faktorları.} _{PLoS One .} _{2012. 7 (7): e39403.}

_{Lederlin, M. et al.} _{2013-ci ildə Ağciyər Nodulunun İdarəetmə Strategiyası.} _{Diaqnostik və Girişimsel Görüntüleme .} _{2013 Sentyabr 11 (Epub qabaqda çap olunur).}

_{Naidich, D. et al.} _{KT-də aşkar edilən Subsolid Pulmoner Nodüllərin İdarə Olunması üçün Tövsiyələr: Fleisher Cəmiyyətindən Bir Bəyanat.} _{Radiologiya .} _{2013. 266 (1): 304-17.}

_{McWilliams, A. və digərləri.} _{Əvvəldə Screening tərəfindən aşkar edilən pulmoner nodullarda xərçəng ehtimalı.} _{New England Journal of Medicine .} _{2013. 369: 910-191.}

_{Milli Ağciyər Xərçəngi Tarama Trial Araşdırma Timi.} _{Aşağı Dozlu Bilgisayarlı Tomoqrafiya Tədqiqatı ilə Ağciyər Xərçəngi Ölümünü Azaltdı.} _{New England Journal of Medicine .} _{2011. 365: 395-409}

_{Wahidi, M. və digərləri.} _{Pulmoner nodüllü xəstələrin müalicəsi üçün sübutlar: Xərçəng nə vaxt olur? ACCP-nin sübuta əsaslanan Klinik Praktiki Təlimatları (2-ci nəşr).} _{Göğüs .} _{2007. 132 (3 Əlavə): 94S-107S.}