Ambulator Cərrahiyyə Mərkəzləri üçün Billing
Ambulator Cərrahiyyə Mərkəzi (ASC) xəstələrə ambulator cərrahiyyə xidmətlərinin təmin edilməsi məqsədi ilə CMS tərəfindən müəyyənləşdirilmişdir. Ambulator cərrahi mərkəzlər xəstəxana mərkəzli bir şəxslə təsbit edilə bilər və ya özgürlüklü bir ambulator cərrahiyyə mərkəzi ola bilər.
ASC-nin fakturaya gəldikdə xəstəxana iddialarına bəzi oxşarlıqlar olduğu iddiası olsa da, çox fərqli fərqlər var.
ASC Faturalandırma İddiaları - İstifadəyə İstiqamət Formaları
Ambulatory cərrahi mərkəzi iddiaları Medicare, Medicare Advantage Planları və Medicaid bir HCFA 1500 və ya 837P üzrə təqdim olunur. Bu xəstəxanada ambulator cərrahiyyə iddialarından UB-04 ya da 837I-də verilmiş ödəyicilərə fərqlidir.
CMS-1500, iddia göndərmə üçün həkim və tədarükçülər tərəfindən istifadə edilən ağ kağız standart iddia şəklində qırmızı mürəkkəbdir. Hər hansı qeyri-institusional təchizatçı və təchizatçı CMS-1500-dən tibbi məlumatların göndərilməsi üçün istifadə edə bilər. CMS-1500- in elektron versiyası 837-P, P formatında peşəkar format üçün nəzərdə tutulub.
UB-04 və ya 837-I ASC-lər tərəfindən bütün digər ödəyicilərə tibbi tələblər təqdim etmək üçün istifadə olunur.
ASC üçün Bill Tipi
UB-04 üzrə iddialar təqdim edərkən, ASC tələbləri üçün hesabat növü 83X'dir. İlk rəqəm müəssisənin növünə aiddir: 8 - Xüsusi Müəssisə, Xəstəxanası ASC Cərrahiyyəsi İkinci rəqəm qanunun təsnifatına aiddir: 3 - Ambulator
Üçüncü hanət yuxarıda X dəyişkənliyi ilə təmsil olunan tezliyə aiddir.
1 - Boşalma tələbi ilə etiraz
7 - Əvvəlki iddianın dəyişdirilməsi və ya düzəliş edilmiş iddia
8 - Əvvəlki iddianın qüvvədən düşməsi və ya ləğv edilməsi
Gəlirlər Məcəlləsi
Bir UB-04 üzrə iddialar təqdim edərkən, ambulator cərrahi mərkəzi prosedurlarını bildirmək üçün istifadə olunan gəlir kodu 490-a bərabərdir.
Modifikatorların istifadəsi
ASC iddiaları bir qədər çaşqın ola bilər, çünki müxtəlif ödəyicilər yalnız müxtəlif formalarda iddia formalarını tələb etmir, həmçinin müxtəlif dəyişənlərin istifadəsini tələb edirlər.
Medicare Modifiers
Medicare, ASC iddiaları üçün müəyyən prosedur kodlarını verərkən aşağıdakı modifikatorlar tələb edir:
Modifikator RT - Sağ tərəf (orqanın sağ tərəfində aparılan prosedurları müəyyən etmək üçün istifadə olunur)
Modifikator LT - Sol tərəf (orqanın sol tərəfində aparılan prosedurları müəyyən etmək üçün istifadə olunur)
Modifikator TC - Texniki komponent
Modifikator 52 - Xidmətlərin azaldılması
Modifikator 59 - Ayrı ayrı prosedur
Modifikator 73 - əməliyyat üçün hazırlıqdan sonra dayandırılmış prosedur
Modifikator 74 - Anesteziyadan sonra prosedur dayandırılıb
Modifikator FB - Qurğu heç bir dəyəri / tam kreditlə təchiz edilməmişdir
Modifier FC - Cihaz qismən kreditlə təchiz olunmuşdur
Modifier PA - Səhv bədən hissəsi
Modifikator PB - Cərrahiyyə yanlış xəstədir
Modifikator PC - Xəstə üzərində səhv əməliyyat
Modifikator PT - Kolorektal tarama diaqnostik və ya terapevtik əməliyyata çevrilmişdir
Modifikator GW - Cərrahiyyə xəstəliyin xəstə terminal vəziyyətinə aid deyil
Medicaid Modifier
Medicare bu modifikatorları istifadə etsə də, Medicaid bunlardan hər hansı birinin istifadəsini tələb etmir. Medicaid üçün yeganə etibarlı modifikator, ambulator cərrahi mərkəz iddiası olaraq iddianı fərqləndirən SG modifikatorudur.
Faturalandırmanı eyni xidmət üçün peşə tələbindən fərqləndirmək üçün ödəyicidən asılı olmayaraq, dəyişən SG-ni hər CPT koduna əlavə etmək lazımdır.
Digər Sığortaçının dəyişdiriciləri
Modifikatorların istifadəsindəki fərqlərin digər bir nümunəsidir ki, Blue Cross Blue Shield ** proseduru ikitərəfli bir prosedur kimi fərqləndirən 50 dəyişən istifadəni tələb edir və 2 ədəd xidmət növü ilə təmin edilir. Digər tərəfdən, Medicare, 1 ədəd xidmət vahidi ilə ayrı bir xəttdə 50 dəyişən və ya dəyişən RT və LT tələb edir.
** Faturalandırma qaydaları dövlət tərəfindən fərqlənə bilər. Bilmək üçün BCBS dövlət təlimatına baxın.