Hiyləgər müalicə fakturasının tərifi və işarələrini bilirik
Medicare proqramı, sağlamlıq sektorunun mütəxəssisləri də daxil olmaqla, Medicare fırıldaqçılıqlarının aşkarlanmasında və qarşısının alınmasında onlara kömək etmək üçün bir sıra mənbələrə əsaslanır. Bunlara tibbi şöbələrdə işləyənlər daxildir - həkimlər, tibb bacıları, ön büro heyəti, tibb faktura işçiləri və s. Bizim köməyimiz olmadan, saxta davranışda təqsirli olan şəxslər bununla uzaqlaşmağa davam edirlər.
İllər ərzində, Medicare və Medicaid Services (CMS) Mərkəzləri, hər il milyonlarla dollar proqramı olan bir milli problem olan Medicare fırıldaqçılıq mövzusunda maarifləndirmə işində fəal olmuşdur.
Medicare Dolandırıcılığına Baxış
Medicare fırıldaqçılıq, ümumiyyətlə, kasıtlı və bilikli olaraq Medicare proqramını pul üçün aldatmaq cəhdi ilə tibbi iddiaları göndərir. Medicare fırıldaqçılıqda təqsirli olan hər kəs Medicare proqramına qatılmaqdan məhrumdur və cərimələrə və ehtimal ki, həbs cəzasına məhkum edilir. Ən çox Medicare fırıldaqçılıq bu sahələrdə baş verir:
- DME üçün faturalandırma
- Həkim xidmətlərinin göndərilməsi
- Qocalar evləri, xəstəxanalar, hospiz və s. Kimi institusional xidmətlərin göndərilməsi.
Ortaq Medicare fırıldaqçılıq Şemaları xəbərdar olun
Tibbi ofisdə görülə biləcək dörd Medicare fırıldaqçılıq sxemləri və tətbiqləri var.
- Tibbi Avadanlıqlar Heç Vermədi: Medicare fırıldaqçılıq ən ümumi sahəsi Davamlı Tibbi Təchizat (DME) üçün göndərmə edir. DME, xəstənin tibbi və ya fiziki vəziyyətinə görə lazım olan hər hansı bir tibbi vasitəyə istinad edir. Təkərli kürsülər, xəstəxana yataqları və bu təbiətin digər avadanlıqları daxildir. Provayder, xəstənin qəbul etmədiyi avadanlıq üçün Medicare layihəsini təqdim edəcəkdir. Mobility scooters Medicare fırıldaqçılıq sxemləri üçün xüsusilə məşhur olmuşdur.
- Xidmətlər heç vaxt yerinə yetirilməyib: Bu halda testlər, müalicə və ya prosedurları təmin edən provayderi heç vaxt yerinə yetirilmir. Bu, bir xəstənin həqiqətən qəbul etdiyi və heç vaxt fərqlənməmiş olduğu testlər siyahısına əlavə edilə bilər. Bir provayderi, lazımsız test və ya xidmətlərə əlavə etmək üçün diaqnoz kodlarını saxlaya bilər.
- Upcoding Ücretleri: Daha çox haqqı ödemek və ya daha yüksək bir geri ödeme üçün daha yaxşı bir hizmet ya da prosedürün yanlış gösterilmesi, upcoding hesab edilir. Upcoding, xidmətin yerinə yetirildiyi zaman Medicare tərəfindən əhatə olunmadığı halda, xidmət provayderi yerində əhatə olunmuş xidmət təklif edir.
- Ayrılıqda ödənişlər: Bəzi xidmətlər bütün inclusive hesab olunur. Ayrı-ayrılıqda ayrı-ayrılıqda ayrı-ayrılıqda faturalandırma olunur ki, bu da adətən birdəfəlik faturalandırılır. Məsələn, bir ikitərəfli screening mammogramının göndərilməsi əvəzinə, bir tərəfdən iki tarama mammogramı üçün bir provayderi hesabları.
Medicare Saxtakarlıq göstəriciləri
Medicare fırıldaqçılıq aşkarında ümumi olan müəyyən göstəricilər var. Təcrübəniz varmı?
- Tibbi ofisiniz ödəmə qabiliyyətini yoxlamadan Medicare xəstələri üçün müntəzəm olaraq copayments və deductibles imtina edirmi?
- Tibb bürosu digər xidmətlərlə müqayisədə Medicare xəstələrinə daha yüksək dərəcələr verə bilərmi?
- Sizin tibbi ofisiniz tez-tez həkim və tibb bacılarının qeydləri kimi müalicə sənədlərini itirmirmi?
Əgər siz fırıldaqçılıqdan şübhə edirsinizsə nə etməli?
Bir tibbi şöbədə işlədiyiniz halda şübhəli faturalandırma fəaliyyətinin aşkarlanması və hesabatında ön xəttindəsiniz. Sağlamlıq sənayesinin bir nümayəndəsi kimi məsuliyyət daşıyır və şübhə altındakı hər hansı bir saxta fəaliyyətin xəbərdar olmasını təmin edir.
Şübhəli Medicare fırıldaqçılıq hesabat vermək istəyirsinizsə, daha çox yardım üçün Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamentinə və ya Müfəttiş Baş İdarəsinə müraciət edin.