Tibbi tələblərə görə İbtidai, Orta və ya Törəmə Tərəf ödəyir

Faydaların koordinasiyasını başa düşmək

Faydaların koordinasiyası (COB) xəstənin iki və ya daha çox sağlamlıq sığortası planı olduqda istifadə olunan bir müddətdir. Hansı tibbi sığorta planının əsas (birinci), orta (ikinci) və ya üçüncüsü (üçüncüsü) ödəməsini müəyyənləşdirmək üçün müəyyən qaydalar tətbiq edilir. Tibb bürosunun hər bir sağlamlıq sığortası planını hansı qaydada təqdim etməsi lazım olduğunu müəyyənləşdirmək üçün bir neçə qayda var:

Bağlı / Bağımsız Qaydalar

Bağlı / Bağımsız Qaydalar tibbi sığorta planı abunəçisi və abunəçinin həyat yoldaşı üçün tətbiq edilir. Əsas ödəyicisi xəstəni işçi, abunəçi və ya üzv kimi əhatə edən tibbi sığorta planıdır. İkincisi ödəyici, xəstəni asılı olaraq əhatə edən sağlamlıq sığortası planıdır.

Ad günü qaydası

Ad günü qayda valideynlər evli, ayrılmamış və ya səhiyyə məsuliyyətinin məsuliyyətini müəyyənləşdirməyən birgə nəzarət qaydasında olmadıqda asılı uşaqlara tətbiq edilir. Ad günü qayda ilkin ödəyicisinin ad günü təqvim ili içərisində ilk doğan valideyn tərəfindən müəyyən edilir. Hər iki valideynin eyni doğum günü olması halında, əhatə dairəsini daha uzun müddət təmin edən sağlamlıq sığortası planı əsas ödəyicidir.

Sərbəstlik Qaydası

Qəyyumluq Qaydası, boşanma fərmanı olmadan boşanmış və ya ayrılmış valideynlərin övladlarına aiddir. Sığortalıların əmri aşağıdakı qaydada həyata keçirilir:

1. Qəyyum valideynidir
2. Gözətçi valideynin həyat yoldaşı
3. Qəyyum olmayan valideyn
4. Qəyyum olmayan valideynin həyat yoldaşı

Boşanma fərmanı olduğu təqdirdə, uşağın sağlamlıq sığortasını sığortalamaq üçün məhkəmələr tərəfindən təyin edilən valideynin sağlamlıq sığortası planı əsas ödəyicidir.

Abunəçi Rule

Abunəçi Qaydası aşağıdakıları müəyyənləşdirir:

1. Abunəçinin aktiv sağlamlıq sığortası planı və bir COBRA ( Konsolide Omnibus Büdcə Razılaşma Qanunu ) planı olduqda, aktiv sağlamlıq sığortası planı əsas ödəyicidir.
2. Abunəçinin və ya abunəçinin həyat yoldaşının aktiv sağlamlıq sığortası planı və COBRA planı olduqda, abunəçinin sağlamlıq sığortası planı əsas ödəyicidir.
3. Abunəçinin sağlam bir sağlamlıq sığortası planı və fəaliyyətsiz sağlamlıq sığortası planı olduqda, aktiv sağlamlıq sığortası planı əsas ödəyicidir.
4. Abunəçinin iki aktiv sağlamlıq sığortası planı olduqda, ən uzun müddətə fəaliyyət göstərən sağlamlıq sığortası planı əsas ödəyicidir.

Medicare Orta Ödənişçi

Medicare İkincisi Ödənişçi və ya MSP, Medicare birincil sığorta olmadığı zaman Medicare mükafatlarına aiddir. Medicare bütün sağlamlıq xidmətlərinin göstəricilərini Medicare xəstələrinə Medicare xəstələri üçün əsas və ya ikincil sığorta olduğunda necə müəyyənləşdirməyi tələb edir. Xəstə olduqda Medicare əsasdır:

1. 65 və ya daha yaşlı və özünün mövcud işəgötürənləri və ya həyat yoldaşının mövcud işəgötürənləri vasitəsilə kiçik bir sağlamlıq planına malikdirlər
2. 65 və ya daha böyük bir pensiya planı vasitəsilə sığorta ilə
3. Əlillər və öz cari işəgötürənləri və ya həyat yoldaşının mövcud işəgötürənləri vasitəsi ilə kiçik bir sağlamlıq planına malikdirlər

Birinci sığorta iddianı inkar edən hallarda, Medicare yalnız müəyyən hallarda ödəyə bilər.

Üçüncü şəxslərin məsuliyyətinin sığortası

Qəza ilə əlaqəli xidmətlər üçün aşağıdakı üçüncü tərəf məsuliyyətinin sığortası həmişə birincidir:

1. Heç bir günah, siyasət və ya Med Pay da daxil olmaqla, Motorlu vasitə və ya Auto sığorta
2. İşçinin Tazminat Sığorta
3. Ev Sahibinin Sığortası
4. Malpractice Sığorta
5. İş məsuliyyətinin sığortası

Medicaid - Sonuncu Resort ödənişi

Medicaid həmişə son çarə ödəyicisidir. Bu sadəcə Medicaid'in digər sağlamlıq sığortası planlarının olduğu yerlərdə həmişə ödədiyi deməkdir. Alıcılar Medicaid'i hər hansı bir sağlamlıq sığortası məlumatı ilə əlaqəli saxlamağı tələb edirlər. Provayderlər, Medicaid haqqında məlumat aldıqları üçüncü tərəfin tibbi sığortası barədə xəbərdarlıq etməkdən, habelə Medicaid'i alıcının adından aldıqları üçüncü tərəfin ödənişlərini məlumatlandırmaqdan da məsuldurlar.